高频超声检查正常成人上臂肌群及上臂常见疾病声像图表现*

刘 静，乔雅馨，李新民

1.开封市中医院超声科，河南 开封 475000；2.河南省洛阳正骨医院功能检查科，河南 郑州 450016

目前，在正常成人上臂肌群及上臂常见疾病临床诊断过程中，超声临床应用得到长足发展，且整体应用效果明显。随着超声技术的不断发展，当前我国对肩袖以及其他肌腱的检查逐渐重视，对有问题的部位进行专业的治疗，同时也可对与患有疾病部位的其他连接部位进行检查［1-3］。本研究选取2018 年2 月—2019 年12 月60 名正常成人作为研究对象，运用高频超声检查方法对其中64例上臂肌群进行检测，并运用超声检测方法对18例上臂发生病变的患者进行检测，最终对检测的结果进行分析，为后续治疗上臂肌群提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经超声检查发现18例患者出现单侧上臂病变，其中男性13例，女性5例；年龄25～70岁，平均年龄49岁；三角肌下滑囊积液4 例，肱二头肌长头肌腱慢性断裂2 例，肱二头肌腱鞘炎3 例，脂肪瘤9 例；患病时间3 d～15 年。纳入标准：双肩、上臂无不良发育情况，同时没有受到过外力的创伤、无上臂与肩部疼痛或麻木史。

1.2 仪器与方法

仪器选择线阵探头频率5～12 MHz 的mindray Resona 7 型彩色多普勒诊断仪。在运用这类超声诊断仪对患者进行治疗的过程中，患者要保持仰卧位姿势，同时，要把上肢的肩关节向外打开30°～60°放置在检查床上，注意伸直肘关节，手掌向上打开；在患者以坐姿进行检查的过程中，要注意肘关节不能弯曲，手掌放在腰部，其余与仰卧姿势相同。

1.2.1 受检者取仰卧位 在对上臂屈侧肱骨大节嵴处进行检测的过程中，探头位置要保持在上臂屈侧，并且要保证肱骨大结节嵴处与腋前保持在同一条直线上，与肱骨长轴相垂直，以便清晰地看出此处的声像图。在查看喙肱肌与肱肌交界处时，要在上臂内侧中段放置探头，且要与肱骨长轴平行；在查看肱二头肌肌腱止于桡骨粗隆时，探头在肘窝屈侧的位置，在扫描的过程中，要集中在肱骨小头和桡骨粗隆的共同直线上；在查看肱肌止于尺骨粗隆的部位时，肘窝屈侧放置探头，且在扫描时对准股骨滑车与尺骨粗隆连线处。

1.2.2 受检者取坐位 在对肱三头肌长头内侧的四边孔外侧缘就结构进行查看的过程中，要保证探头处于肩胛骨盂下结节的位置，并且要与肱骨长轴保持平行的位置关系；在查看肱三头肌内、外侧头、桡神经及与之伴行的肱深动脉短轴的几部分时，要在上臂三角肌止点与肱骨外上髁连线上1/3 段处设置探头，且要与肱骨长轴保持垂直的位置关系；在对尺骨鹰嘴与肱三头肌肌腱声像进行查看时，要在尺骨鹰嘴处设置探头位置进行扫描，同时要与肱骨长轴保持垂直。

在18例上臂病变患者治疗的过程中，要在病变上臂的侧面处设置探头，从不同部位进行扫描，查看病变部位以及与病变部位相连接的部位，同时要进行详细的记录。

2 结果

2.1 正常上臂

健康情况下人手臂的肱骨大结节嵴是一种向上凸起的结构，且旁边有胸大肌肌腱，三角肌处于胸大肌的上方，且肱二头肌和胸大肌深面是紧密相连的，喙肱肌和胸小肌分别处于肱二头肌的深处和浅处，腋动脉和腋静脉都在喙肱肌短头及肱二头肌短头的内侧两处进行工作。喙肱肌在肱骨近处部位，表现为一强回声时，则可判定为肱骨处，在肱骨中段内侧往里就不会看到喙肱肌，而在喙肱肌下方就能够看到处在肱骨中段位置的肱肌，在肱骨中间可以看到交错的喙肱肌和肱肌，且在两者上方有肱二头肌。有半环状强回声的部位就是肱骨小头，在肱骨小头的表面有一部分没有回声。有一弧状强回声的部位为肱骨滑车部位，这一部分与肱骨小头的表面相同，没有回声，喙肱肌肌丝在进行工作的过程中呈现弧状的形态，从肱骨滑车前方运动至尺骨粗隆处结束。小圆肌短轴位于肱骨近处部位，与冈下肌相连接，在肱三头肌长头位于小圆肌和肱下肌的交界处，而旋肱后动脉短轴的图像则是在小圆肌和肱三头肌长头的两块肌肉的连接处呈现的，液神经短轴的声像则是在旋肱后动脉上方所呈现的，为筛网状的结构。三角肌处于冈下肌、小圆肌、肱三头肌长头及旋肱后动脉和腋神经几部分的上方，这就是四边孔结构。有类似半环状强回声带的部分就是肱骨表面的结构，在桡神经沟内游动的是肱深动脉。肱骨神经沟外侧有肱三头肌的外侧部分，内侧部分则处在肱骨神经沟的内侧，且它们的上方有一个共同的肱三头肌长头结构，有鹰嘴模样的就是肱三头肌腱。

2.2 上臂常见疾病

肱二头肌长头腱是人体十分重要的肩关节组成部分，主要进行屈肩、屈肘、前臂旋后等活动。当人受到外界因素的影响出现急性断裂、慢性断裂或其他外界损伤时，患者的肌肉组织就会受到一定程度的影响。急性断裂主要表现为患者的肩部有明显的疼痛感，并且伴随肿胀的情况。慢性断裂更为常见，大多数患者在发病后并没有明确的疾病史和创伤史，在患者日常生活中表现为前方存在慢性无特异性疼痛，在患者提起重物或将双手举过头顶时症状加重，甚至也有一部分患者表现为无疼痛，这就导致临床诊断难度加大，医务人员难以通过患者的症状表现明确患者的病情状况。

本研究结果发现，18 例上臂病变的患者中，1 例出现肱二头肌长头肌腱慢性断裂症状，这是由于纤维纹理出现问题或者肌腱纤维连续中断的现象导致的，这一症状主要集中在肌腱短轴切面处。2 例患者有肱二头肌长头肌腱炎病症，其症状主要由于肱二头肌长头肌腱回声不均匀导致的，在这周围还会经常出现无回声的情况，导致彩色多谱勒血流显像（CDFI）显示肌腱血流信号不足。在影像学图像中，患者的肌腱回声缺乏连续性，并且伴随肌腱周围存在积液的情况，而肱二头肌周围附着处撕裂，超声诊断难度较大。在针对患者进行检查时，研究人员认为在患者上肢被动运动时进行检查，能够有助于提高诊断准确度。受到结节间沟和表面横韧带等多方面因素的限制，肌腱周围积液在结节间沟的位置难以探查，而在结节间沟下方更加容易确认横切面和纵切面扫查下，可见更加清晰的患者积液状况。在患者进行病情诊断时，研究人员发现，受到肱二头肌滑膜组织与肩关节的影响，若患者肩关节合并积液，则肌腱周围能够显示出积液，这并非是由于肱二头肌肌腱出现病变所导致的，当患者的肱二头肌长头腱炎时，患者的肩关节内部并不会出现液性暗区。

1 例患者出现肱二头肌血肿情况，这主要是由于肱二头肌中段回声不均匀、形态不规则导致的，在液性暗区易出现回声不均匀的情况，CDFI 显示内部血流信号消失。3例患者患有脂肪瘤，主要是在皮下脂肪层出现的脂肪瘤，通过超声显示患有脂肪瘤患者的皮下脂肪瘤声像图形状为椭圆、圆形或者有不规则的情况，在发生病变的位置偶尔会有包膜，其他地方较清晰，回声较强或有条状回声出现。患有肱二头肌腱鞘炎和三角肌下滑囊积液的患者各1例，前者的肱二头肌长头深方腱鞘出现无回声的状况，后者的三角肌下滑囊内也没有回声的出现，且无回声暗区深度小于滑囊壁。目前，肱二头肌腱鞘炎有两种表现形式，一种为肌腱回声杂乱，不均匀，内有点状高回声散在分布，彩色血流未见明显增多；另一种为彩色血流较对侧明显增多，且伴有肌腱周围积液。

2.3 高频超声检查上臂常见疾病检查方法

对患者进行检查时，医务人员需要掌握患者的肩部解剖状况，并熟悉超声检查的方式以及声像图的识别，通过多方面的基础能力优化，将其作为判断上臂病变的重要基础。在针对患者进行临床诊断时，研究人员发现肩部超声的诊断结果中，以肩袖损伤为主，除此之外应用超声引导定位治疗上臂病变能够获得较为良好的效果。针对患者病情进行诊断时，可要求患者采用坐位诊断的方式，有助于提高患者的诊断准确性。在进行探头的选择时，建议选择7～10 MHz 高频探头针对患者的肱二头肌远端至近端进行检查，但在检查过程中应当避免对探头进行加压，否则可能会导致最终诊断结果受到影响，检查过程中可轻微搬动探头，使其与肌腱的长轴平衡，保证患者肱二头肌长头腱能够完全显示，使后续诊断工作的开展更为顺利。

3 讨论

在对肌肉、肌腱进行诊断的过程中，可以运用高频超声的方法，这种方法具有时间短、可多面检测的特点，治疗效果较为显著。相关资料显示，在对肩袖和非肩袖疾病进行治疗时，高分辨率超声方法是最为有效的。奉亮等［4］对运用高分辨率超声方法治疗肩袖的声像图进行了分析，并对其中的相关病症进行了详细的介绍。王平［5］对肩部结构进行了分析，主要根据美国超声医学会的相关临床经验，对肱二头肌长头、肩袖、肩锁关节等肩部有关的结构都进行了详细探讨。于瑞星等［6］详细介绍了上臂桡神经的上肢运动，上臂桡神经炎的发生会引起上肢运动、感觉障碍，导致患者不能够正常生活。肱桡神经炎的发病机制尚不明确。根据相关数据，上臂的桡神经炎的发生和病毒感染、运动损伤、手术牵引或损伤以及上臂周围神经的损伤有关。在该种疾病出现的初期，不会有较为显著的症状；如果状态恶化，可能会出现上肢疼痛、麻木、浮肿、活动障碍等症状。根据患者的症状，很难掌握特定病变的情况和部位，要准确找出病变和损伤位置、确认病情类型，需要通过神经电生理检查、超声检查等方法对该疾病实施全面诊治。

人体肌肉的结构是非常复杂的。在对肌肉进行检测的过程中，对超声医师的要求也是非常高的，不管是对肌肉的各个结构还是超声检查技术都要了解透彻。最终呈现的肌肉超声图像也会有清晰度的差异，主要是由于每个人的肌肉、体型、探头频率不同等因素导致的。

综上所述，在对上臂肌群进行诊疗过程中应用高频超声可清晰显示上臂肌群，高频超声可作为上臂疾病的首选检查方法。