精细化护理对结直肠癌手术患者术后胃肠功能、凝血功能的影响

任宇菲

摘要：目的 探讨精细化护理对结直肠癌手术患者术后胃肠功能、凝血功能的影响。方法 选取2021年1月～2023年1月我院接受手术治疗的60例结直肠癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施精细化护理。比较两组术后凝血功能、胃肠功能恢复情况、心理状态和并发症发生情况。结果 护理前，两组凝血功能比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组APTT、PT水平均显著低于对照组（P＜0.05），观察组肛门排气、肠鸣音恢复和排便时间均显著短于对照组（P＜0.05）；护理前，两组心理状态比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 精细化护理干预可有效保证结直肠癌手术患者的治疗效果，促进患者术后胃肠功能恢复，缓解患者不良情绪，降低并发症发生率。

关键词：结直肠癌；精细化护理；胃肠功能；凝血功能

手术治疗是结直肠癌常用的治疗方法。由于手术是一种应激源，加之手术部位特殊，患者术后可能出现伤口愈合不佳、凝血功能障碍、胃肠功能紊乱等，且容易引发并发症，阻碍机体恢复[1]。精准、高质量、科学的护理干预对术后患者的恢复、功能障碍改善尤为重要[2～3]。本研究旨在探讨精细化护理对结直肠癌手术患者术后胃肠功能、凝血功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年1月我院接受手术治疗的60例结直肠癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男16例，女14例；年龄35～63岁，平均年龄（48.75±5.07）岁；腺癌10例，黏液腺癌 12例，未分化癌8例。观察组男17例，女13例；年龄31～64岁，平均年龄（48.20±5.95）岁；腺癌12例，黏液腺癌 11例，未分化癌7例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：经影像学检查、病理学和组织学等检查方式确诊为结直肠癌；具备手术指征；临床资料完整；沟通正常，理解能力正常；签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

术前，护理人员协助患者完成各项检查，完善检查前准备，给予患者健康教育；术后，对患者进行饮食护理、用药等基础性护理。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施精细化护理

（1）精细化心理护理：护理人员评估患者心理状态，与患者建立有效沟通和交谈，鼓励患者表达内心烦恼和诉求，并给予个性化引导、疏导，向患者讲解手术的安全性以缓解恐惧心理。

（2）精细化手术护理：为患者清洁肛门、外阴部，嘱咐患者保持局部皮肤干燥、清洁。术前做好胃肠道准备、皮肤准备，全程密切观察患者生命體征，及时发现危险征象并处理。

（3）精细化疼痛护理：评估患者术后疼痛情况，将患者疼痛细分为轻、中、重度疼痛3个等级，评分分别为1～3分、4～6分、7～10分。轻度疼痛患者无需用药，以音乐、呼吸放松等方式从心理层面减轻疼痛，提高患者疼痛阈值并转移注意力；中度疼痛患者尽可能不使用镇痛药物，在轻度疼痛管理基础上可配合物理镇痛；重度疼痛患者遵医嘱用药，观察用药后的镇痛效果和不良反应。在换药等操作中，护理人员保持动作轻柔，避免医源性操作造成患者不适感和疼痛。

（4）精细化胃肠功能护理：术后根据患者实际情况安排早期被动活动，逐渐过渡至主动运动，循序渐进，使其逐渐恢复胃肠功能。嘱咐排便困难的患者不可勉强、用力排便，以免出现血管破裂等不良后果。避开伤口、手术范围给予患者按摩，并引导患者咀嚼口香糖促进排气。

（5）精细化隐私护理：护理全程充分尊重并保护患者隐私，隐私部位护理操作时采用屏风遮挡，控制人员流动，避免加重患者病耻感、羞耻感。

（6）精细化饮食护理：早期给予患者流质食物，以耐受情况、胃肠功能恢复情况逐渐过渡至半流质食物、普通饮食。告知家属饮食不可过度油腻、刺激，坚持少食多餐，注意膳食均衡和营养搭配，以易消化、优质蛋白、高膳食纤维饮食为主。

1.3 观察指标

（1）比较两组凝血功能：采集两组患者护理前后凝血功能指标，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。

（2）比较两组胃肠功能恢复情况：包括肛门排气、肠鸣音恢复和排便时间。

（3）比较两组心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，分数越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。

（4）比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组凝血功能比较

护理后，观察组APTT、PT水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组胃肠功能恢复情况比较

护理后，观察组肛门排气、肠鸣音恢复和排便时间均显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组心理状态比较

护理前，两组心理状态比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的23.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

多数结直肠癌患者在出现症状后才会就诊，及时手术治疗能够控制肿瘤进展，延长患者生存期，但患者术中胃肠功能、凝血功能可能受到不同程度的影响，阻碍康复进程。

精细化护理提倡护理人员主动为患者提供规范、精细的护理，护理过程中严格遵守工作流程，将人性化服务、细节理念贯穿其中，恪守职业道德，并通过一系列护理措施和程序化操作提高患者安全性，避免各类风险事件的发生。对结直肠癌患者实施精细化护理，可有效减轻患者应激反应，提高术后康复效率，还有利于患者身心状态的稳定[4]。

本研究结果显示，护理后，观察组APTT、PT水平均显著低于对照组（P＜0.05）。提示精细化护理有利于改善患者凝血功能。由于结直肠癌手术期间出血量较大，患者术中均会出现不同程度的凝血功能障碍。实施精细化护理能够降低手术创伤，避免凝血因子消耗过多，减轻应激以改善患者凝血功能，可促进术后伤口愈合，患者术后恢复速度较快。护理后，观察组肛门排气、肠鸣音恢复和排便时间均显著短于对照组（P＜0.05）。可见精细化护理有利于加快患者胃肠功能的恢复。精细化护理通过调整饮食，有利于促进患者功能恢复，促进括约肌放松，提高术后康复效率。护理后，观察组HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P＜0.05）。提示精细化护理能够解决患者心理层面的问题，改善心理状态。围手术期精细化护理会全程动态评估患者情绪变化，剖析原因，并给予疏导，可以有效减轻患者恐惧等情绪引发的应激反应，提高依从性，促进康复。

觀察组并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的23.33%（P＜0.05）。可见精细化护理下，患者术后并发症发生率较低。该护理模式促进了患者伤口愈合和功能恢复，可以避免患者由于长期卧床而引发压疮、下肢深静脉血栓等。此外，精细化的饮食护理还可以提高患者免疫力，从而避免并发症的发生[5]。

综上所述，精细化护理符合结直肠癌手术患者需要，可改善临床症状，促进康复。

参考文献：

[1]晏敏，归燕，殷维佳.营养指数指导下的精细化营养护理在结直肠癌患者术后康复中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2022，8（10）：112-114.

[2]周荣，康荣.基于精细化理念的护理干预在结直肠癌病人围术期护理中的应用[J].全科护理，2022，20（1）：52-55.

[3]黎东红，黄燕平，梁姗，等.精细化护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复与生存质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（23）：87-89.

[4]段晓丹.精细化护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复与生存质量的影响[J].中国现代医生，2020，58（29）：182-184.

[5]赵艳.手术室精细化护理对结直肠癌患者应激反应及负性情绪的影响[J].心理月刊，2021，16（23）：179-180，183.