带你认识子宫输卵管介入术

沈敏花

随着社会经济的不断发展，人们生活水平逐渐提升，对怀孕成功率及怀孕质量的要求也随之提高。夫妻正常同房备孕1年以上未成功怀孕者，可诊断不孕症。引起不孕症的原因有很多，主要包括输卵管排卵障碍、生殖器官先天发育不足、免疫功能低下等。其中，输卵管阻塞性不孕是最常见的，也是临床治疗的难点。近年来，因子宫输卵管介入疗法具有良好的疗效，在临床上应用越来越广泛。本文就子宫输卵管介入术的相关知识进行介绍。

什么是子宫输卵管介入术

子宫输卵管介入术包括输卵管介入再通术及输卵管栓塞术。女性不孕症患者在已经检查排卵正常，且子宫、宫颈、免疫等都无明显异常情况下，应做子宫输卵管造影检查通畅性。如果存在手术指征，可行输卵管介入术进一步治疗。输卵管介入再通术是在影像设备的指导下，用导丝和药水疏通输卵管，以改善输卵管通畅度，提高怀孕成功率，降低输卵管妊娠风险。输卵管栓塞术与再通术相反，是在影像设备的指导下，通过介入栓塞的方法把微弹簧圈放置于输卵管峡部，以達到堵塞输卵管的目的，特别适用于输卵管积水患者在做试管婴儿前栓塞输卵管，可增加试管成功率。子宫输卵管介入术的最佳时间一般在月经干净后3～7 d。检查前需禁止性生活，排除子宫阴道炎症、急性盆腔炎症等疾病。术后的护理和注意事项包括适当休息、外阴清洁、饮食调理、禁止性生活等，如出现发热、腹痛、阴道出血等异常症状，应及时就医。

什么情况下适合做输卵管介入再通术

（1）输卵管通畅或基本通畅：代表输卵管功能基本正常，可尝试自然备孕，或继续排查其他原因。如果各方面都没问题，造影检查后继续备孕1年以上还未成功怀孕者，可考虑做辅助生殖治疗。

（2）输卵管不完全堵塞：包括通而不畅或通而极不畅，代表输卵管没有完全堵塞，但是整体通畅度不好。虽然输卵管功能有些问题，但也有自然妊娠的可能性，只不过成功率偏低，且有一定的宫外孕风险。输卵管不完全堵塞，可采取进一步治疗，如输卵管介入再通治疗。

（3）输卵管近端堵塞：包括间质部、峡部、壶腹部堵塞，代表精子卵子无法正常通过输卵管堵塞部位，若不采取治疗，基本无法自然怀孕。另外，也有部分患者在做造影检查时，由于造影剂刺激或过度紧张，造成宫腔和输卵管痉挛收缩，出现假性堵塞。输卵管近端堵塞也可尝试导丝介入再通治疗，若能成功疏通输卵管，术后1年内仍有自然妊娠的可能性。

什么情况下不适合做输卵管介入再通术

输卵管介入再通术虽然具有较高的成功率，但并非适用于所有人群。

（1）输卵管阻塞非常严重：输卵管介入再通术主要适用于输卵管阻塞较轻的患者。对于阻塞严重的输卵管，手术成功率较低，不建议进行介入再通术。

（2）输卵管发育异常：如输卵管存在过长、扭曲等情况，可能会使得手术操作困难，增加手术风险。

（3）子宫或附件存在病变：如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可能影响手术操作和术后恢复。

（4）严重心肺功能不全：由于手术需要在X光等放射设备下进行，对于有严重心肺功能不全的患者可能不适合进行手术。

（5）处于孕期或产后：孕期和产褥期患者的子宫和输卵管处于敏感状态，手术操作难度较大，风险也较高。

需提醒，此手术是门诊小手术，术中不打麻药，部分患者会有小腹酸胀感，术后会有少量阴道出血，只要出血量不超过平时的月经量就无大碍。若出血量较月经量大，须及时去医院就诊。

什么情况下适合做输卵管栓塞术

发生输卵管远端堵塞，包括伞端粘连、积水等，不仅无法正常怀孕，而且由于输卵管积水的存在，也会影响试管婴儿的成功率，通常需要在体外受精-胚胎移植前处理输卵管积水。常用的处理方案有输卵管切除、输卵管结扎、输卵管介入栓塞等，由医生根据患者情况综合判断后选择合适的治疗方案。

什么情况下不适合做输卵管栓塞术

输卵管栓塞术主要用于治疗输卵管积水、输卵管堵塞等问题，但并非适用于所有人群，包括输卵管阻塞非常严重、输卵管发育异常、子宫或附件存在病变、严重心肺功能不全等。

需明确的是，输卵管栓塞用的材料是微弹簧圈，采用铂金丝制作，对身体和检查无影响，术后可以正常做超声﹑CT﹑磁共振等检查。然而，在极少数情况下，微弹簧圈可能会发生移位或脱落，导致输卵管阻塞等问题。因此，在选择进行输卵管栓塞术时，应听从医生的建议，根据个人情况决定是否使用微弹簧圈。患者如有异常，要及时就诊。

子宫输卵管介入术前准备有哪些

（1）待月经干净后挂普通门诊化验阴道分泌物，由医生评估并排除妇科炎症后，开单缴费，至放射科医生办公室预约检查时间。手术当月禁同房及盆浴。

（2）检查时间安排在月经干净3～7 d内。月经周期较长者，可适当推迟；周期短者，可测量基础体温避开排卵期。如果月经周期不准，需要做B超监测确定不排卵的情况下才可以手术。

（3）阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度（PC）在“+”以内方可手术，必要时需做支原体、衣原体检查。

（4）若所用对比剂需做过敏试验（如泛影葡胺）者，要提供过敏试验阴性记录。非离子型对比剂不要求做碘过敏试验。

（5）手术当日测量体温，若超过37.5 ℃不能进行手术。

（6）术前排空大小便，不宜空腹手术。

子宫输卵管介入术后需要注意些什么

输卵管介入术后要适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以防止术后出血、破裂等并发症。保持外阴清洁干燥，预防感染。每天用清水清洗外阴，避免性生活，以免引起感染。术后初期饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜水果，避免油腻、辛辣、刺激性的食物。随着病情恢复，可适当增加营养，多吃富含蛋白质的食物，如鲫鱼、排骨、牛奶等。两周之内不能同房及盆浴，口服抗生素３～５ d预防感染。

对于输卵管介入再通术患者，如果输卵管已经疏通，次月可开始备孕；如果手术结果不理想，需要进一步检查及治疗。对于输卵管介入栓塞术患者，栓塞后需要做子宫输卵管造影检查，用以评价输卵管是否彻底堵塞，微弹簧圈是否有移位。如果栓塞效果不理想，需要重新栓塞；如果术后要做试管婴儿，可在月经后做胚胎移植。