小儿心肌炎的防治与护理

孙晓敏 滕衍凤

小儿心肌炎是一种常见且严重的疾病，若治疗不及时可导致患儿死亡。本文就该病的相关知识进行科普。

什么是小儿心肌炎

小儿心肌炎是指小儿心肌发生的炎症性疾病，依据病因可分为感染性、免疫介导性以及中毒性三种类型，依据临床症状严重程度可分为轻、中、重三种类型。

小儿心肌炎的症状

（1）心脏症状：包括心悸、心跳过速、心脏杂音和心绞痛等。

（2）呼吸系统症状：咳嗽、呼吸困难、喘息和肺水肿等。

（3）全身不适症状：发热、乏力、拒食、阵阵繁闹、食欲减退、体重减轻、头痛和肌肉疼痛等。

（4）水肿症状：特别是面部和下肢水肿。

（5）心律失常：心律不齐、心动过速、室上性或室性期前收缩等。

（6）心功能不全：包括心力衰竭、心搏输出量下降和低血压等。

（7）中枢神经系统症状：头晕、晕厥、意识改变和脑水肿等。

（8）肝和脾肿大：腹部检查可发现肝脾肿大。

需要注意的是，小儿心肌炎的症状可能因年龄和病情而有所不同，有些症状可能是非特异性的，因此补充实验室检查和心电图等辅助诊断手段很重要。

小儿心肌炎的病因

小儿心肌炎病因复杂，需要医生进行详细的评估和检查。

（1）病毒感染：这是最常见的病因，包括柯萨奇病毒、禽流感病毒、腺病毒等，可导致患儿免疫系统的异常反应，进而引发心肌炎。

（2）细菌感染：细菌感染可能引起心肌炎，如链球菌、肺炎球菌等。

（3）免疫反应：某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、幼年类风湿性关节炎等，可能导致心肌炎。

（4）中毒：某些化学物质如酒精、药物（抗生素、抗癫痫药物等）或毒素也可引发心肌炎。

（5）先天性畸形：某些先天性心脏畸形可能使心肌易受感染。

（6）过敏反应：心肌炎的发生可能与某些药物或食物过敏有关。

（7）未明确的病因：某病例尽管进行了相关检查，但仍无法明确具体病因。

小儿心肌炎的诊断

小儿心肌炎的早期诊断通常根据以下临床表现和检查结果确定。

（1）病史和症状：医生会详细了解小儿的病史，包括是否近期有過病毒感染、发热、呼吸道感染等。常见的症状包括疲劳、呼吸困难、心悸、乏力、食欲缺乏等。

（2）体格检查：医生会检查小儿的心脏和肺部情况，观察其是否有心率和呼吸方面的异常，如心搏过速、心动过缓、心杂音等。

（3）心电图：它是最常用的检查方法之一，可以显示心脏的电活动情况，判断心脏是否存在异常，如心律失常、传导阻滞等。

（4）血液检查：医生可能会建议进行血液检查，包括血常规、炎症标志物（如C反应蛋白、白细胞计数）、心肌损伤标志物（如心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶MB等）。

（5）心脏超声检查（超声心动图）：可以评估心脏的结构和功能，检测心肌的异常，如心腔扩张、室间隔运动异常等。

（6）心导管检查：在少数情况下可能需要进行心导管检查，详细评估心脏功能和血流动力学指标。

小儿心肌炎的治疗

小儿心肌炎的治疗目标是减轻症状、控制炎症、维持心脏功能和预防并发症，治疗方法因患儿的年龄、病情和病因而有所不同。

（1）休息和限制活动：注意休息，避免剧烈活动，以减少心脏负担。

（2）抗病毒治疗：如果心肌炎是由病毒感染所引起，可使用抗病毒药物抑制病毒复制。

（3）免疫治疗：对于自身免疫性心肌炎，可采用免疫调节药物（如类固醇和免疫球蛋白）来抑制免疫系统的异常反应。

（4）症状支持治疗：根据小儿的症状，可给予其液体支持、止痛药、抗凝药物等，以缓解不适症状。

（5）心脏病药物治疗：如果心脏功能受到影响，可给予特定的药物，如利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等，以减轻心脏负荷，改善心脏功能。

（6）并发症的治疗：心肌炎可能会引发心律失常、心衰等并发症，需要及时进行针对性治疗。

（7）严重病例的治疗：对于病情严重的小儿，需要进行心脏支持治疗，包括心脏起搏器、心脏转流等。

小儿心肌炎的护理

（1）休息：心肌炎会使心脏负担加重，所以让小儿多休息非常重要。

（2）饮食：饮食应清淡易消化，避免食用过热、刺激性的食物。平时保证营养均衡，多食新鲜蔬果，增加维生素的摄入。

（3）观察体温：定期测量小儿体温，如有明显的发热，应及时就医。

（4）用药：遵医嘱给小儿服用药物，切勿擅自用药。

（5）调节环境：保持室内空气清新，远离二手烟等有害气体；避免潮湿、寒冷、过度干燥的环境。

（6）定期复诊：按医生的指导定期复诊，及时调整治疗方案，评估疾病的进展和效果。

（7）心理护理：心肌炎是一种严重的疾病，小儿可能因患病感到焦虑。所以，需要提供适当的心理支持和关注，以帮助小儿保持积极乐观的心态。

（8）观察心率和呼吸：定期观察小儿的心率和呼吸情况，如有异常及时报告给医生。

（9）保持正常的体重：心肌炎可导致食欲减退或代谢紊乱，因此要确保小儿摄取足够的营养，避免营养不良和体重下降。

（10）温水浴：定期给小儿进行温水浴，保持皮肤清洁。

（11）避免感染：心肌炎患儿的免疫力较弱，容易发生感染，故除了保持周围环境的清洁卫生，应尽可能少带小儿去人员聚集的场所，尤其避免与有呼吸道感染的人群接触。

（12）定期检查心脏功能：包括心电图、超声心动图等，及时了解小儿的病情变化，并调整治疗方案。

小儿心肌炎的预防

（1）注重个人卫生：保持良好的卫生习惯，包括勤洗手、避免共用个人物品等。

（2）接种疫苗：按照国家规定的疫苗接种计划，给予小儿定期接种疫苗（如流感疫苗等），可预防某些病毒感染，降低心肌炎的风险。

（3）注意环境卫生：保持室内外环境的清洁卫生，避免接触污染物和有害物质，减少细菌、病毒和寄生虫的传播。

（4）提高免疫力：保持适当的饮食、运动、休息和心理健康，以增强小儿免疫力。

（5）定期体检：定期带小儿进行体检，以便及时发现病情，早期进行治疗。