经纤维支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德局部给药治疗小儿重症肺炎临床效果观察

高利真 高亮 陈瑞

（河南省驻马店市中心医院 驻马店 463000）

小儿重症肺炎以肺部感染为主要表现的综合征病变，因患儿身体免疫力相对较低，呼吸功能发育不完善，易被细菌或病毒入侵，形成肺部炎症、感染，重症肺炎发病急、进展快，表现为多脏器功能障碍，出现心率增快，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，心音低钝，肝脏肿大等累及全身症状[1～2]。纤维支气管镜肺泡灌洗是通过内镜到达患儿的气管支气管内，有效清除呼吸道分泌物，解除气道阻塞、清除支气管异物等，并针对病变部位进行支气管肺泡灌洗，回收小气道与肺泡灌洗液，清除痰栓，以助于畅通气道，改善肺脏气体交换功能，该治疗方式成为儿科呼吸系统疾病诊治中有效的治疗手段[3～4]。此外，布地奈德属于糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、缓解支气管痉挛作用，可以减轻肺部黏膜炎症反应，有助于缓解炎症反应引起的不适症状，经纤维支气管镜肺泡灌洗后进行布地奈德局部给药可直达气管病灶部位，发挥较强的药理作用[5]。本研究为进一步探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗后进行布地奈德局部给药的疗效，将87 例重症肺炎患儿作为研究对象开展研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取驻马店市中心医院2021 年7月至2023 年7 月收治的重症肺炎患儿87 例为研究对象，按照治疗方法不同分为参照组（43 例）和研究组（44 例）。参照组年龄3～10 岁，平均（6.63±1.05）岁；病程3～5 d，平均（4.25±0.63）d；男患儿22 例，女患儿21 例。研究组年龄3～10 岁，平均（6.36±1.10）岁；病程3～6 d，平均（4.46±0.58）d；男患儿21例，女患儿23 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过（伦理号：2023-KA-032）。纳入标准：呼吸三凹征阳性，肺部啰音明显；出现干咳、发热等临床症状；精神下降、呼吸急促，呼吸频率≥30 次/min；与《儿科重症疾病临床诊断与治疗》[6]中的重症肺炎诊断标准符合。排除标准：血流动力学不稳定；凝血功能异常；入组前接受过免疫抑制剂治疗；合并精神疾病；对支气管镜治疗无法耐受；先天性气道发育异常；支气管炎、感冒引发咳嗽等。

1.2 治疗方法 两组均接受对症治疗，在此基础上，细菌性肺炎给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20043200）静脉滴注，40～80 mg/kg，2 次/d；病毒性肺炎给予磷酸奥司他韦干混悬剂（国药准字H20223402）口服，体质量＜15 kg 者为15 mg/次，2次/d；体质量15～23 kg 者为20 mg/次，2 次/d；体质量24～40 kg 者为30 mg/次，2 次/d；体质量＞40 kg者为35 mg/次，2 次/d。支原体肺炎给予阿奇霉素葡萄糖注射液（国药准字H20030099）静脉滴注，10 mg/（kg·次），1 次/d。参照组同时给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗：在进行支气管镜灌洗前，患儿需禁食禁饮4 h，以防止误吸发生，减少胃内容物进入气道的风险，治疗前还需进行心电监护、血氧监测等，确保治疗过程中患儿的安全，术前30 min 在鼻腔和咽部分别给予利多卡因氯己定气雾剂（国药准字H32026131）喷雾麻醉，术时患儿仰卧，操作前用凝胶充分润滑纤维支气管前端，将软式支气管镜缓慢插入患儿鼻腔，经鼻腔进入支气管，观察支气管和肺泡情况，随后经管道注入37℃的氯化钠注射液（国药准字H20056758）充分灌洗，予80～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的负压吸引吸出，若黏液栓堵塞严重，灌洗难以吸出，则采用活检钳钳出后再次灌洗吸出，随后拔出气管镜，在灌洗过程中需密切观察患儿生命体征，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等，确保患儿安全。研究组给予纤维支气管镜肺泡灌洗联合吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20203649）局部给药治疗：经患儿管道注入0.9%氯化钠注射液充分灌洗，负压吸引吸出后，再取1 mg 布地奈德混悬液+氯化钠注射液2～3 ml 混匀，注入病灶部位，随后拔出纤维支气管镜。

1.3 观察指标（1）临床症状消失时间：包括咳嗽、发热、湿啰音等。（2）临床效果：依据《儿科重症疾病临床诊断与治疗》[6]评估，包括显效（患儿临床症状消失，体温恢复正常，胸部X 线提示炎症吸收＞75%）、有效（患儿临床症状有所缓解，体温恢复正常，胸部X 线提示炎症吸收50%～75%）、无效（患儿临床症状未改变，体温与胸部X 线较治疗前无差异）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）炎症介质：治疗前及治疗3、7 d 后，抽取所有患儿空腹静脉血2 ml，进行离心处理，离心半径10 cm，3 000 r/min 离心10 min，采用酶联免疫吸附法测定C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。（4）动脉血气指标：治疗前及治疗7 d 后采集患儿桡动脉血3 ml 进行血气分析，观察动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较 研究组咳嗽、发热、湿啰音消失时间均短于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较（d，）

表1 两组临床症状消失时间比较（d，）

2.2 两组临床效果比较 研究组治疗总有效率为97.73%，高于参照组的81.40%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床效果比较[例（%）]

2.3 两组炎症介质水平比较 两组治疗3、7 d 后血清CRP、IL-6 水平均降低，且研究组低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平比较（）

表3 两组炎症介质水平比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与本组治疗3 d 后比较，#P＜0.05。

2.4 两组动脉血气指标比较 治疗7 d 后，两组患儿PaCO2水平均降低，PaO2、SpO2水平均升高，且研究组PaCO2低于参照组，PaO2、SpO2高于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组动脉血气指标比较（）

表4 两组动脉血气指标比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

当小儿出现重症肺炎时，由于肺部细胞张力增大，肺通气功能下降，会出现呼吸异常症状，可表现为口唇紫绀、甲床发紫、呼吸急促、呼吸频率加快等症状，患儿还会感觉到胸闷、气短，并伴随阵发性剧烈咳嗽，影响夜间睡眠质量，引发呼吸衰竭[7]。临床上机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，但仍有部分重症肺炎患儿治疗效果不理想，可能与气道内大量炎症物质渗出无法及时排出，降低肺通气及换气功能等有关[8]。

纤维支气管镜肺泡灌洗属于直接作用于肺部的治疗方法，能够促进体内的脓性分泌物不断排出体外，有效地清除肺部的分泌物和病原体，减少适宜病原菌的滋生环境，舒缓呼吸道、支气管等部位，从而改善肺部的通气功能，保证机体的正常呼吸能力，减轻临床症状，避免病情加重，提高治愈率[9～10]。布地奈德能够减少气道炎症反应和分泌物的产生，抑制炎症细胞的趋化和黏附，减少炎症介质的释放，诱导嗜酸性粒细胞凋亡，解除气道痉挛，从而降低气道炎症反应程度，促进患儿恢复[11～12]。本研究结果显示，研究组患儿咳嗽、发热、湿啰音消失时间均短于参照组，治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）。这提示小儿重症肺炎采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德局部给药治疗可缩短临床症状消失时间，提高临床治疗效果。

重症肺炎患儿体质较弱，常因细菌或病毒感染，致病微生物侵入肺部造成感染后激活炎症介质，引发炎症反应，肺泡内充满渗出物，造成快速进展的肺损害，经肺泡壁通道向周围组织蔓延，出现点片状炎症病灶，导致肺组织的通气功能受到影响，容易出现胸闷的症状。此外，炎症介质及肺损伤所致的低氧进一步造成全身多器官功能受损，出现相应的各个系统的不同症状，严重威胁小儿的健康和生长发育[13]。纤维支气管镜是通过电子纤维光源，可直达病变部位，直接观察肺内的病理情况，也可以观测到肺部是否有炎症、炎症的严重程度和发现气道内新生物，通过显微镜纤支镜可抽吸患儿呼吸道分泌物，清除病原体及其毒素的代谢产物，实现局部净化目的，缓解管腔堵塞，保持管腔通畅，预防或改善肺不张，减轻炎性渗出，使组织得以修复[14～15]。

利用纤维支气管镜局部注入布地奈德可有效提升病变区域药物浓度，抑制免疫反应和降低抗体合成，使平滑肌细胞、内皮细胞的溶酶体膜稳定性更高，从而使过敏活性介质的释放减少，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成，加强支气管黏膜纤毛运动能力，以促进排痰。布地奈德具有独特的酯化作用，可与气道组织中的脂质物质可逆结合形成长链脂肪酸复合物并储存在细胞质中，从而延长病变滞留时间，增加药物的呼吸道和肺部选择性，延长布地奈德的局部抗炎作用时间，布地奈德在保持高亲脂性的同时，亲水性高，更容易穿透气道黏液层，从而起到抗炎、抗过敏等作用[16]。本研究结果还显示，治疗后，研究组血清CRP、IL-6、PaCO2低于参照组，PaO2、SpO2高于参照组。这提示在纤维支气管镜肺泡灌洗基础上增加布地奈德局部给药治疗小儿重症肺炎，可有效抑制炎性反应，改善血气指标。

综上所述，小儿重症肺炎采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德局部给药治疗效果显著，可促进临床症状较快改善，提高临床治疗效果，抑制炎性反应，有效改善血气指标。