载抗生素硫酸钙人工骨辅助手术治疗胫骨平台骨折的应用研究

李文亚 张亚培

（河南省平顶山市第二人民医院 平顶山 467000）

胫骨系指小腿内侧长骨，为人体重要负重骨，可受轴向引力、扭矩力及弯矩力影响，胫骨平台骨折为一种常见膝关节损伤类型，一般由外界高能量暴力因素导致。此病多见于青壮年群体，此类患者临床多伴有不同程度的小腿肿胀、疼痛或畸形，以及膝关节活动异常、功能受限等表现[1]。手术为治疗胫骨平台骨折的重要方法，外科手术可有效平整关节面、改善患者下肢力线，促进骨折愈合，且与单侧钢板内固定术治疗，双侧解剖钢板内固定可更好地纠正骨折移位，并稳定患者膝关节功能[2～3]。相关研究表明，与传统开放性手术相比，膝关节镜下微创手术具有创伤小、术后恢复快等优势，为目前治疗胫骨平台骨折的主流术式[4]。但在手术治疗过程中，难免会对软组织进行剥离，且受手术时机及骨折处血供异常等因素影响，多数患者术后会继发感染症状。术后感染可能导致切口愈合不良、髓腔窦道形成或钢板外露，载抗生素硫酸钙人工骨植入为防治骨折患者术后感染，并缓解感染症状的重要治疗手段[5～6]。本研究旨在观察载抗生素硫酸钙人工骨辅助手术治疗胫骨平台骨折的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择平顶山市第二人民医院2021年6 月至2023 年4 月收治的95 例胫骨平台骨折手术患者为研究对象，入组患者均并发术后感染，以计算机随机分组法将其分为常规组（47 例）和联合组（48 例）。常规组男25 例，女22 例；年龄48～72 岁，平均（60.33±5.19）岁；骨折病程7～14 d，平均（10.52±2.33）d；Schatzker 骨折分型[8]：Ⅰ型17 例，Ⅱ型20 例，Ⅲ型10 例。联合组男28 例，女20 例；年龄50～70 岁，平均（61.18±5.22）岁；骨折病程8～13 d，平均（10.47±2.28）d；Schatzker 骨折分型：Ⅰ型15 例，Ⅱ型21 例，Ⅲ型12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准（编号：2021061）。纳入标准：符合胫骨平台骨折诊断标准[7]；符合内固定术指征，且已接受相关手术治疗；术后均并发感染症状；已由医护人员告知本研究主要目的及具体研究内容，已签署同意书。排除标准：伴病理性膝关节结构、功能病变者；自身存在感染症状，或其他因素所致免疫功能异常者；自身有严重出血风险，或经检查凝血功能异常者；伴心、肺、肝、肾功能不全者；合并精神疾病或认知功能障碍性疾病者。

1.2 治疗方法 常规组实施常规扩创治疗：（1）取适量创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，后依据评估结果予以针对性抗生素预处理；（2）经局部浸润麻醉后切除皮肤表面的瘢痕组织，并清除病灶表面化脓性、炎症及坏死组织；（3）评估植入钢板情况，若钢板损坏或失效，且伴有严重感染则需将其拆除并替换为夹板外固定，若钢板可继续使用则刮除骨皮质炎性组织，清理髓腔，采用生理盐水3 000 ml 冲洗创面；（4）术后继续监测血常规、肝肾功能、凝血功能等相关指标，定期更换伤口敷料并常规留置引流装置。联合组采用载抗生素硫酸钙人工骨配合治疗：步骤（1）（2）（4）同常规组，评估植入钢板状况后采用载药型硫酸钙[国食药监械（进）字2009 第3461060号]制作人工骨，在每5 ml 硫酸钙中混入1 g 注射用盐酸万古霉素（国药准字H20084268），并将其制成圆形颗粒，直径分别为3～5 mm，依据创面大小、髓腔直径取适量人工骨分别植入髓腔、骨折处及钢板周围。两组术后开展为期半年的随访。

1.3 观察指标（1）比较两组炎症介质水平：经酶免法检测C 反应蛋白（CRP），经流式细胞术检测血沉（ESR）。（2）比较两组住院时间、创面愈合时间、Ⅰ期愈合率：若治疗后炎症介质均恢复正常、未并发其他症状且无须再次手术治疗，判定为Ⅰ期愈合。（3）比较两组膝关节屈曲角、内旋角和外旋角。（4）比较两组膝关节功能：采用膝关节功能Lysholm 评分量表[9]、膝关节IKDC 主观症状评分量表[10]评估，Lysholm 量表总分0～100 分，IKDC 量表总分0～97分，得分越高越好。（5）比较两组切口愈合不良、感染性骨不连、骨髓炎、关节功能障碍等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症介质水平比较 两组治疗前CRP、ESR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组治疗后CRP、ESR 均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症介质水平比较（）

表1 两组炎症介质水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组创面愈合情况比较 联合组住院时间、创面愈合时间均短于常规组，Ⅰ期愈合率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面愈合情况比较（）

表2 两组创面愈合情况比较（）

2.3 两组膝关节活动度比较 两组治疗前膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组治疗后膝关节屈曲角、内旋角、外旋角均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组膝关节活动度比较（°，）

表3 两组膝关节活动度比较（°，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.4 两组膝关节功能比较 两组治疗前膝关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组随访第3 个月、6 个月时Lysholm 评分及IKDC 评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组膝关节功能比较（分，）

表4 两组膝关节功能比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.5 两组并发症发生情况比较 联合组术后并发症发生率为8.33%（4/48），低于常规组的25.53%（12/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

胫骨骨折是一种好发于青壮年群体的膝关节损伤，多因交通事故、高处坠落等外界暴力因素导致，此病可导致患者发生明显疼痛、小腿肿胀等症状，部分重症患者还可出现不同程度的关节畸形及功能障碍。针对轻症患者，临床多建议予以保守治疗，而对于症状严重者则更多建议实施手术治疗[11]。胫骨是人体重要负重部位，其受力主要来自轴向引力、扭矩及弯矩力，在对胫骨骨折患者实施内固定治疗时，除要求固定材料具有较高抗弯性能外，还应具备较强抗旋转力。微型加压钢板可至骨折解剖位置，实现良好固定，对减轻患者疼痛并促进骨折愈合具有积极作用，切开复位并置入微型加压钢板为目前治疗胫骨平台骨折的常见术式[12～13]。胫骨平台骨折患者大多伴有不同程度的软组织损伤，在实施复位、内固定治疗时通常需要对软组织进行剥离处理，若手术时机选择不当，受术中骨折端血供异常影响，此类患者术后极易继发感染症状。术后感染会延长患者康复周期，还可能增加骨不连、骨髓炎等并发症发生风险，可对患者预后产生不利影响[14～15]。

临床对合并术后感染的胫骨平台骨折患者多会实施扩创治疗，经全面清除坏死组织后替换或维护植入钢板并冲洗髓腔即可一定程度上抑制感染症状恶化，并促进创面愈合，但传统扩创治疗的效果并不令人满意[16]。载药型硫酸钙人工骨植入术在各类骨折患者的术后感染防治中均有广泛应用，通过在骨折处髓腔内植入载抗生素的硫酸钙人工骨即可在局部形成高浓度抗生素环境，当组织吸入大量抗生素药物并提升血药浓度后即可产生较为理想的抗感染效果[17]。CRP 为一种急性蛋白，由人体肝脏组织细胞合成，对身体具有一定保护作用，可通过与机体受损、凋亡的组织细胞及核抗原相结合来介导自身免疫性疾病发生、发展，为一种非特异性炎症标志物[18]。相关研究指出，人体在遭受感染或其他炎症刺激时，血液中红细胞可迅速聚集于炎症部位并形成堆积，ESR为反映红细胞沉降速度的血液指标，其水平表达与炎症反应程度正相关[19]。炎症残影可激活人体免疫系统，并导致白细胞总数升高，白细胞是用于评估炎症反应严重程度的重要标志物[20]。本研究结果显示，联合组治疗后各炎症因子水平较常规组均更低，提示与常规扩创治疗相比，联合应用载抗生素硫酸钙人工骨植入治疗对减轻胫骨平台骨折术后感染患者的炎症反应有重要意义。万古霉素为一种糖肽类抗生素，能通过选择性作用于病菌细胞糖肽而抑制核糖核酸（RNA）的生物合成过程，以促使细菌凋亡，可通过抑制细菌细胞壁合成而迅速产生杀菌作用[21]。在不同治疗方案下，联合组的住院时间、创面愈合时间均低于常规组，Ⅰ期愈合率高于常规组，提示载抗生素硫酸钙人工骨还能加快患者创面愈合进程，对优化创面愈合质量、降低二次手术风险均有重要意义。

相关研究指出，与其他类型植骨材料相比，载药型硫酸钙的生物相容性高，其初期固化强度与患者本骨相当，在有效充填骨缺损区域同时，还可一定程度上维持骨骼结构完整性，并稳定局部机械强度。载药型硫酸钙人工骨在产生较强抗感染效果同时，还能有效促进胫骨平台骨折患者的关节活动度及功能恢复[22]。故联合组治疗后膝关节活动度均高于常规组，随访不同时间点膝关节功能评分也高于常规组。目前认为，术后早期开展功能康复锻炼是缩短患者康复周期、促进关节功能恢复的重要措施，但术后感染却是导致术后康复锻炼难以顺利开展的重要原因。且术后感染还可能增加骨不连、骨髓炎发生风险，不利于患者预后[23]。本研究结果显示，联合组并发症发生率较常规组更低，提示应用载抗生素硫酸钙人工骨植入治疗胫骨平台骨折对改善患者预后也有重要意义。综上所述，载抗生素硫酸钙人工骨辅助胫骨平台骨折手术患者的扩创治疗，能减轻炎症反应，加快患者创面愈合，促进膝关节活动度及功能恢复，降低并发症发生风险。