血清肌酐、胱抑素C及肾小球滤过率与冠状动脉支架内再狭窄的相关性研究

林杰忠 谢雄伟

摘要：探讨血清肌酐、胱抑素C及肾小球滤过率与冠状动脉支架内再狭窄的相关性。方法 收集2021年6月～2023年1月收治的133例行经皮冠状动脉支架置入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）且完成冠脉造影复查者的临床资料，依据复查造影结果分为再狭窄组17例、非再狭窄组116例，比较两组临床情况、肌酐、血清胱抑素C、肾小球滤过率，分析危险因素与支架内再狭窄发生的相关性。结果 非再狭窄组狭窄程度、BUN、UA和GLU均显著低于再狭窄组（P＜0.05）；觀察组PCI术前、术后及首次复诊时的肌酐、血清胱抑素C均显著低于对照组，肾小球滤过率水平显著高于对照组（P＜0.05）；经Logistic回归分析，表明狭窄程度、肌酐、血清胱抑素C是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素，肾小球滤过率是保护因素。结论 肾功能状况与冠状动脉支架内再狭窄联系密切，冠脉狭窄程度、血清肌酐、胱抑素C是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素，肾小球滤过率为保护因素。

关键词：冠状动脉支架内再狭窄；肌酐；胱抑素C；肾小球滤过率；影响因素

冠心病是一种常见的心血管疾病，经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是冠心病治疗的重要手段。然而，随访发现接受PCI治疗的患者中，5%～10%的患者会出现支架内再狭窄的情况，严重影响患者预后及生活质量[1]。研究表明，肾功能指标水平同冠心病发病密切相关[2]。本研究简要探讨血清肌酐、胱抑素C及肾小球滤过率与冠状动脉支架内再狭窄的相关性。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年6月～2023年1月收治的133例行PCI且完成冠脉造影复查者的临床资料，依据复查造影结果分为再狭窄组17例、非再狭窄组116例。

纳入标准：年龄均为40周岁以上；选择经PCI治疗，具有完整的资料；患者本人以及家属签署同意书。

排除标准：有冠状动脉旁路移植术史：严重中枢神经系统疾病；严重心功能不全；原发性肾脏疾病、糖尿病肾病、高血压肾脏病、狼疮肾病；恶性肿瘤、严重感染、自身免疫性疾病或结缔组织疾病。

1.2 方法

（1）实验室检测：抽取患者静脉血液样本，离心取血清进行检测。将血清样本与尿素酶试剂混合，通过比色或特定的仪器测定尿素氮（BUN）水平；将血清样本与尿酸检测试剂混合，尿酸在特定反应条件下产生有色产物，根据标准曲线计算尿酸（UA）、血红蛋白（Hb）水平；将血清样本与肌酐检测试剂混合，肌酐在特定反应条件下与试剂发生化学反应，根据标准曲线计算肌酐（Cr）水平；将血清样本与葡萄糖氧化酶试剂混合，葡萄糖氧化酶催化葡萄糖氧化反应，根据标准曲线计算血糖（GLU）水平；使用特定标记染色剂标记白细胞表面的蛋白，将染色后的样本注入流式细胞仪中，通过激光扫描获得细胞数量和表面标记物的信息，流式细胞仪会自动识别白细胞计数（WBC）水平。

（2）冠脉造影检查：在手术区域使用局部麻醉药物，在麻醉部位作一个小切口，插入导管（导管上连接着造影剂注射器）。医生通过X光透视引导导管进入冠脉，直导管到达心脏位置后，开始缓慢注入含有造影剂的液体，造影剂能够使冠脉清晰可见。使用X光机拍摄冠脉的影像，以评估冠脉的情况，检查有无狭窄、堵塞等情况，完成检查后将导管取出，对插管处进行压迫止血，并进行观察。将支架节段及两端5 mm之内管腔狭窄超过50%的情况设为再狭窄组。管腔完全通畅、无明显管腔狭窄的内膜增生或支架节段之外的新生病变设为非再狭窄组。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床情况：包括性别、年龄、体重、病变部位、狭窄程度、是否合并肾功能损伤、总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血红蛋白（Hb）、肌酐（Cr）、血糖（GLU）、白细胞计数（WBC）。（2）比较两组肌酐、血清胱抑素C、肾小球滤过率。（3）分析冠状动脉支架内再狭窄与危险因素的相关性：分析指标包括狭窄程度、BUN、UA、GLU、肌酐、血清胱抑素C和肾小球滤过率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，经单因素及多因素二分类Logistic回归分析危险因素与支架内再狭窄发生的关系，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床情况比较

非再狭窄组狭窄程度、BUN、UA和GLU均显著低于再狭窄组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肌酐、血清胱抑素C、肾小球滤过率比较

观察组PCI术前、术后及首次复诊时的肌酐、血清胱抑素C均显著低于对照组，肾小球滤过率水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 冠状动脉支架内再狭窄危险因素分析

经Logistic回归分析，表明狭窄程度、肌酐、血清胱抑素C是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素，肾小球滤过率是保护因素。见表3。

3讨论

肌酐、血清胱抑素C、肾小球滤过率等均可以反映肾功能情况。在肾脏功能减退的情况下，肌酐、血清胱抑素C的浓度会升高，而肾小球滤过率则会下降。通过监测这些指标的变化，可以及时了解肾功能的变化情况。

本研究结果显示，非再狭窄组狭窄程度、BUN、UA和GLU均显著低于再狭窄组（P＜0.05）。BUN 水平通常受肾脏功能影响，与人体的氮代谢和肾功能有密切关系。在冠脉疾病发展过程中，较严重的血管狭窄可导致心肌缺血，进而影响肾脏功能，使得BUN 水平升高；UA 是人体代谢产物，与心血管疾病和炎症反应等有关。高尿酸水平与糖尿病、高血压等心血管疾病风险增加相关，较大程度的冠脉狭窄可触发炎症反应，导致UA水平升高；高血糖与冠脉疾病的发展密切相关，长期高血糖会损害血管内皮功能，加速动脉粥样硬化及血管狭窄。因此，较严重的冠脉狭窄与高血糖水平升高相关[3]。

观察组PCI术前、术后及首次复诊时的肌酐、血清胱抑素C水平均显著低于对照组，肾小球滤过率水平显著高于对照组（P＜0.05）。这一结果表明再狭窄组的肌酐、血清胱抑素C水平较高，肾小球滤过率较低，可能与肾脏功能减弱或损伤有关。血清肌酐和血清胱抑素C升高意味着肾功能受损或肾损伤的存在，肾小球滤过率降低则表明肾脏的过滤功能减弱。经多因素Logistic回归分析表明，狭窄程度、肌酐、血清胱抑素C是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素，肾小球滤过率是保护因素。结果说明，冠状动脉支架内再狭窄患者病变后可表现出肌酐、血清胱抑素升高及肾小球滤过率降低的问题。

综上所述，检测狭窄程度、肌酐、血清胱抑素C以及肾小球滤过率可以反映冠状动脉支架内是否发生再狭窄。

参考文献

[1]刘晔，刘丽凤，陈洁，等.红细胞分布宽度及胱抑素C与支架内再狭窄的相关性研究[J].心肺血管病杂志， 2022， 41（1）：31-34，885.

[2]张斌，张亚豪，郑绪伟，等.糖化血红蛋白变异性与2型糖尿病患者PCI术后支架内再狭窄的相关性分析[J].临床心血管病杂志， 2022，38（3）：186-191.

[3]张宇，孔令博，苗青，等.脑梗死患者肾小球滤过率预估值，胱抑素C水平与脑微出血的相关性分析[J].实用医院临床杂志， 2019， 16（6）：44-47.