专科护士指导的早期肠内营养精细化管理在ICU老年重症肺炎患者中的干预效果

马瑛 孙丽荣 王玲霞

摘要：目的 观察专科护士指导的早期肠内营养精细化管理在ICU老年重症肺炎患者中的干预效果。方法 选取2022年1月～2023年11月我院ICU收治的60例老年重症肺炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。对照组接受常规护理，研究组接受专科护士指导的早期肠内营养精细化管理，比较两组营养指标、自我效能、胃肠道耐受情况及并发症发生率。结果 研究组干预后血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）水平均高于对照组（P＜0.05）；两组干预前自我效能评分比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组干预后自我效能评分高于对照组（P＜0.05）；研究组干预后食道反流、胃潴留、腹胀腹泻、误吸总发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 专科护士指导的早期肠内营养精细化管理在ICU老年重症肺炎患者中获得较好的临床效果，可有效改善患者营养指标，提高患者自我效能及胃肠道耐受性，减少并发症的发生。

关键词：ICU；老年重症肺炎；专科护士指导；早期肠内营养；精细化管理

重症肺炎是临床常见的呼吸系统危急症，多发于老年群体，与多种病原微生物感染、药物、免疫损伤等因素密切相关，病情发展迅速，具有病情严重、死亡率高的特点。随着病情进展，患者可出现多器官功能衰竭[1～2]。老年人因机体功能减退，免疫力低下，病情发展相对更为迅速，临床在给予患者积极治疗的同时，还需配合有效的营养干预，增强患者抵抗力，改善患者预后[3]。本研究旨在探讨专科护士指导的早期肠内营养精细化管理在ICU老年重症肺炎患者中的干预效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年11月我院ICU收治的60例老年重症肺炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。对照组男15例，女15例；年龄62～79岁，平均年龄（72.31±1.56）岁；病程1～3 d，平均病程（1.85±0.47） d。基础疾病：支气管炎12例，吸入性肺炎10例，慢性阻塞性肺病8例。研究组男14例，女16例；年龄63～78岁，平均年龄（72.41±1.67）岁；病程1～3 d，平均病程（1.90±0.52） d。基础疾病：支气管炎13例，吸入性肺炎13例，慢性阻塞性肺病4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理

维持病房环境的安静和舒适，在层流病房保持温湿恒定，保障患者呼吸道通畅。持续对患者生命体征的监测，做好基础护理和生活护理，同时，执行常规心理疏导、饮食指导、出院指导等护理措施。

1.2.2 研究组接受专科护士指导的早期肠内营养精细化管理

（1）组建专科护理指导小组：队伍成员包括至少5年工龄的ICU专科护理人员2～4名、1位营养师和1位医师。专科护理人员负责制定详细护理计划并亲自参与具体的护理活动的实施。在此过程中，营养师和医师将协助专科护理人员执行营养护理、心理护理和药物治疗。

（2）进行护理培训：建立全程精细化护理干预流程，并对所有护理人员进行培训。培训的目标是使全体护理人员清晰了解全程精细化护理干预的定义，熟练掌握护理流程。培训后将进行考核，只有考核合格的护理人员方可参与具体的护理活动。

（3）人际护理：在患者入住ICU后，由专科护士进行详尽的病情询问和护理记录。对患者及家属进行医院环境及规章制度的介绍。责任护士负责与患者及家属建立初步联系，通过热情友好的沟通方式，使其尽快适应医院环境。

（4）健康教育：根据患者的文化水平和理解能力，制定多样化的健康教育方案。责任护士通过一对一口头宣教，详细解释疾病的发生、发展、预后、治疗及护理计划。为增强患者及家属的健康意识，制作与重症肺炎相关的教育短视频，并通过微博、微信公众号或微信交流群发布，供其观看。此外，组织健康教育讲座，患者病情稳定后转出ICU时，可邀请家属一同参加。

（5）心理疏导：通过深入与患者的沟通，专科护士与患者建立紧密关系，倾听患者的心理问题，积极站在患者的視角思考问题。通过恰当的语言和行为帮助患者排解心理压力，引导其学会使用自我心理疏导、深呼吸放松法等进行自我心理排解。

（6）喂养护理：在开始喂养之前，需要进行患者的呼吸机适应性评估。确保患者的气道稳定，呼吸机设置合理，且能够满足患者的氧合和通气需求。在进行肠内营养管理之前，需要评估患者的胃肠功能。确保患者没有明显的胃肠道功能障碍，以便更好地接受肠内营养。根据患者的情况，选择适当的进食方式。对使用呼吸机的患者，可能需要考虑使用管饲或其他适当的进食方式，以确保喂养的安全性和有效性。定期监测胃残留量，如果胃残留量过大，需调整喂养速率或采取其他干预措施，以免误吸或胃扩张。喂养过程中，要确保呼吸机的稳定性，避免频繁更改呼吸机参数，减少患者与呼吸机的不同步性。持续评估患者的营养状况，根据需要进行调整。

（7）并发症预防：针对卧床患者或机械通气期间无法主动运动的患者，进行床上的肢体被动活动和全关节运动。在病情稳定或患者能够下床时，进行日常生活活动训练，如刷牙、穿衣和床边站立，以预防ICU获得性衰弱、下肢深静脉栓塞及压疮。同时，严格执行个人皮肤、口腔及手部卫生，预防继发感染。饮食中注意添加粗粮，以防便秘。

1.3 观察指标

比较两组营养指标、自我效能、胃肠道耐受情况及并发症发生率。抽取患者空腹静脉血5 mL，检测血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）和血红蛋白（HB）水平。自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）评估，分数越高自我效能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组营养指标比较

干预后，研究组ALB、PA、HB水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组胃肠道耐受性比较

研究组腹胀腹泻、胃潴留、食道反流、误吸总发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组自我效能评分比较

干预前，两组自我效能评分比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后，研究组自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

ICU老年重症肺炎患者多数伴随多器官功能衰竭、营养不良等问题。由于免疫系统功能下降，这些患者更容易出现并发症，治疗难度较大。临床需配合有效地营养护理干预，保障治疗效果，促进患者康复[4]。

专科护士在ICU中担负着患者的全面管理和护理工作，协助医生制定个体化的早期肠内营养方案，包括能量、蛋白质的摄入量和微量元素的平衡[5]。同时，护士监测患者的反应情况，随时调整喂养计划，确保患者获得最佳的营养支持，并与患者进行有效沟通，给予患者足够的情感支持，帮助患者更好地应对康复过程中的不适。通过细致的呼吸机适应性评估、胃肠功能评估，专科护士为患者选择合理的进食方式，使患者在营养干预过程中保持良好的生理适应性。此外，定期监测胃残留量，有效预防胃扩张、误吸等风险，确保营养干预的安全性。本研究结果显示，干预后，研究组血清PA、ALB、HB水平均高于对照组（P＜0.05），自我效能评分高于对照组（P＜0.05），食道反流、胃潴留、腹胀腹泻、误吸总发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，专科护士指导的早期肠内营养精细化管理在ICU老年重症肺炎患者中获得较好的临床效果，可有效改善患者营养指标，提高患者自我效能及胃肠道耐受性，减少并发症的发生。

参考文献

[1]杨海艳，周光婷.专科护士主导的肠内营养管理在急性胰腺炎患者中的應用[J].中国临床护理，2021，13（12）：761-764.

[2]覃兰否，蔡碧华，彭怀银，等.早期肠内营养式护理干预在ICU老年机械通气患者中的应用效果[J].当代护士（上旬刊），2022，29（9）：95-98.

[3]傅元冬，周媛媛，杨佩.早期肠内营养支持对ICU重症肺炎患者免疫功能及血清HGB、SA、STP水平的影响[J].现代医学与健康研究（电子版），2021，5（1）：83-85.

[4]严思.谷氨酰胺、低分子肝素联合早期肠内营养制剂治疗老年重症肺炎患者的效果观察[J].现代医学与健康研究（电子版），2022，6（1）：56-58.

[5]刘端绘，莫毅，陈泽宇，等.含ω-3多不饱和脂肪酸早期肠内营养对老年重症肺炎患者机械通气时间与炎性因子及免疫功能的影响[J].中国临床保健杂志，2021，24（1）：80-84.