中西医联合治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床观察※

李春娥,金路,刘皎,张晓琳

（云南省昆明市中医医院,云南 昆明 650011）

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的器官功能障碍,该病具有高发病率和高死亡率等特点,不仅对患者身体健康造成极大危害,也给国家和社会带来经济负担,胃肠道是受脓毒症影响最早和最严重的器官之一,与患者的预后密切相关[1-2]。脓毒症患者在发生胃肠功能障碍后病程延长,迁延不愈,长时间住院治疗加重患者心理负担,严重的不良情绪影响疾病转归。随着中医药事业的发展,中医治疗该病具有独特的优势,本研究旨在观察中西医联合治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月昆明市中医医院重症医学科收治的80例脓毒症胃肠道功能障碍患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组男17 例,女23 例;平均年龄(62.73±7.18)岁;肺部感染11例,腹腔感染10例,消化系统感染9例,泌尿系统感染6例,其他感染4例。观察组男18例,女22例;平均年龄(61.98±7.23)岁;肺部感染12例,腹腔感染9例,消化系统感染8例,泌尿系统感染6例,其他感染5例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准,伦理审批号:〔2019〕伦审字(25)号。

1.2 诊断标准 参照《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》和2012年欧洲危重病学会对胃肠功能障碍分级标准制定[2-3]。对于感染或疑似感染的患者,当脓毒症相关序贯器官衰竭评分较基线上升≥2分,可诊断为脓毒症。胃肠功能障碍分为Ⅰ级(恶心、呕吐、腹胀等)、Ⅱ级(粪便或胃液隐血阳性)、Ⅲ级(大量胃残留、麻痹性肠梗阻等)、Ⅳ级(胃肠外≥3个器官功能障碍/衰竭)。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄≥18岁;收住重症医学科,且慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分＞20分;患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 妊娠期女性;有精神障碍、无自主能力者;明显出血倾向者;住院日＜7 d;癌症晚期及疾病临终状态者;依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医常规治疗。给予抗感染、液体复苏治疗,同时监测血糖状况,维持内环境在正常指标范围,必要时行机械通气支持治疗等。治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组基础上联合中医治疗。①心理疏导:积极关注患者心理状况,鼓励患者多与家人交流,必要时行心理治疗,使其保持良好心态,缓解心理压力。②穴位按摩:患者取仰卧位,双腿屈曲,取中脘、天枢、气海,操作者将两手搓热,两手掌交叉叠放,掌心向下,顺时针按揉,每穴按揉30次后逆时针方向重复操作,每次5 min,早晚各1次。③手指点穴按压术:以横指同身寸取双侧足三里,大拇指以三揉一按法点按,每次5 min,早晚各1次。④脐敷疗法:予以吴茱萸外敷神阙,每次30 min,每日1次。治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①APACHEⅡ评分[4]。APACHEⅡ评分由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分组成,分值越高表示病情越重。②急性胃肠损伤(AGI)分级评分[3]。采用AGI分级评分量表评估胃肠功能障碍情况,分值越高表示胃肠功能障碍越重。③舒适状况量表(GCQ)评分[5]。采用GCQ 评分量表评估患者的舒适度,分值越高表示患者感受越舒适。④匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[6]。采用PSQI量表评估患者的睡眠质量,总分为0～2l分,分值越低表示患者睡眠质量越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗前,两组患者APACHEⅡ、AGI、PSQI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者APACHEⅡ、AGI、PSQI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者GCQ 评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脓毒症胃肠功能障碍患者治疗前后病情严重程度、胃肠功能障碍、感受舒适度、睡眠质量比较(分,±s)

表1 两组脓毒症胃肠功能障碍患者治疗前后病情严重程度、胃肠功能障碍、感受舒适度、睡眠质量比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数时间 慢性健康状况评分系统Ⅱ评分急性胃肠损伤分级评分 舒适状况量表评分 匹兹堡睡眠质量指数评分观察组40治疗前23.60±1.50 2.60±0.72 68.79±10.24 8.81±2.23治疗后14.55±2.29△▲0.75±0.21△▲97.56±16.21△▲5.12±3.49△▲对照组40治疗前23.15±1.48 2.55±0.73 68.17±10.52 8.58±2.09治疗后16.20±1.44△1.20±0.34△80.47±13.65△6.49±2.74△

4 讨论

近年来,随着中医的优势不断凸显,中医特色技术在临床上备受重视,应有效发挥中医外治法的独特优势以解决患者的临床实际问题[7]。脓毒症作为机体应对感染异常状况产生严重的病理反应,易造成脓毒性休克、多器官功能障碍综合征[2]。脓毒症作为临床中较为常见的疾病,现有研究对其发病机制暂未有确切定论。现代医学认为脓毒症是机体过度炎症或控制自身炎症因子的结果,而并非外部细菌或病毒入侵并破坏机体系统的结果,此病症状严重,可诱发多器官衰竭,致死率高[8]。胃肠功能障碍是脓毒症患者较常见的症状,易导致细菌的移位及内毒素释放,诱发肠源性感染,加重病情[8]。治疗脓毒症患者时,应重视患者的胃肠功能状况,整体论治。

APACHEⅡ评分是目前评估重症患者病情严重程度的主要工具,因设计简便合理在临床获得广泛应用[9]。本研究结果显示,治疗后,两组患者APACHEⅡ评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),表明随着病程时间推移,观察组病情好转程度更高。AGI分级评分能较好评估脓毒症患者胃肠功能障碍情况,并且能指导危重症患者进行营养支持。本研究结果显示,治疗后,两组患者AGI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),表明中西医联合治疗可有效改善脓毒症患者胃肠功能状况。此外,本研究结果显示,治疗后,两组患者PSQI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者GCQ 评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),此结果表明中西医联合治疗可有效改善脓毒症患者的睡眠质量,且治疗过程中患者舒适度高。

综上所述,中西医联合治疗脓毒症胃肠功能障碍可降低患者病情严重程度,改善胃肠功能障碍及睡眠质量,且治疗过程中患者舒适度高,值得临床推广应用。