面瘫三针治疗妊娠期贝尔麻痹的临床观察※

张星华,任超展,张广军,董春璇,陈国栋,孙其斌

（1.甘肃省中医院,甘肃 兰州 730050;2.甘肃省兰州市中医医院,甘肃 兰州 730050）

贝尔麻痹又称特发性面神经麻痹,是一种临床常见的原因不明的周围性面神经麻痹,在所有类型的面神经麻痹中发病比例较高,归属中医“面瘫”范畴。妊娠期女性的贝尔麻痹发病率是未怀孕女性的2～4倍,多发生在妊娠晚期至产后两周[1-2]。目前,西医临床指南推荐在贝尔麻痹症状出现3～7 d内单独使用糖皮质激素治疗,以最大限度增加面神经恢复的机会[3]。研究表明,怀孕期间反复使用类固醇与新生儿出生体质量和头围较低有关[4-5]。面瘫三针是孙其斌主任医师治疗面瘫的经验总结,主要适用于急性期,其选穴少而精,效果佳。本研究团队应用面瘫三针治疗妊娠期贝尔麻痹25例取得显著疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年12月至2022年12月甘肃省中医院针灸一科门诊及病房收治的妊娠期贝尔麻痹患者50例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组年龄23～38岁,平均(26.37±2.32)岁;病程6～25 d,平均(5.06±1.21)d。观察组年龄25～40岁,平均(28.24±2.07)岁;病程2～45 d,平均(5.71±1.13)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理要求[6]。

1.2 诊断标准 参考《中国特发性面神经麻痹诊治指南》制定:急性起病,单侧面部表情肌无力;患侧额纹消失或变浅,眼裂扩大,眼睑闭合不全;鼻唇沟消失或变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧;鼓腮漏气,刷牙漏水,进食夹食;听觉过敏,舌前2/3味觉减退,口干,耳后乳突部疼痛[7]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄20～40岁;在妊娠期间发病,发病时间距预产期1～6个月;患者对本研究知情同意并签署书面声明。

1.4 排除标准 存在流产倾向者;合并高血压病、糖尿病等严重妊娠期并发症者。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受传统体针治疗。取穴:患侧阳白、四白、颧髎、地仓、颊车。操作:对针刺穴位进行常规消毒,选用0.18 mm×25 mm 华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,苏械注准20162200970)进行针刺操作,平刺阳白,浅刺四白,直刺颧髎、地仓、颊车,得气后留针30 min,每日1次,每周治疗5次。连续治疗6周。

2.2 观察组 接受面瘫三针治疗。取穴:患侧面瘫一穴、面瘫二穴、面瘫三穴。面瘫一穴即翳风;面瘫二穴为翳风与瘛脉连线的中点,位于手少阳三焦经在耳部的循行路线上;面瘫三穴位于乳突下、胸锁乳突肌前缘,在面瘫一穴、面瘫二穴后方。操作:对针刺穴位进行常规消毒,选用0.22 mm×40 mm 华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,苏械注准20162200970)针刺上述腧穴,垂直进针,针刺深度约为10 mm,采用轻度捻转法,得气后留针30 min,每日1次,每周治疗5次。连续治疗6周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①House-Brackmann(H-B)面神经功能评分。H-B面神经功能评分为6级,分别计0～5分,Ⅰ级:面神经功能正常,面部两侧对称,各区域功能正常,运动协调,计5分;Ⅱ级:面神经轻度功能障碍,面部轻度无力,稍用力时眼睑即可缓慢闭合,也可有细微的连带运动,计4分;Ⅲ级:面神经中度功能障碍,面部两侧存在明显差异,运动不协调,明显可见但不严重的连带运动、痉挛,计3分;Ⅳ级:面神经中-重度功能障碍,明显的面肌瘫痪,有损面容,或存在明显外观的不对称,计2分;Ⅴ级:面神经重度功能障碍,仅有或者几乎不能观察到面部运动,计1分;Ⅵ级:面神经完全麻痹,无连带运动、挛缩和痉挛,计0分[8]。②面部功能评分。面部功能评分包括抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10 项内容,每项分为正常(计10分)、比健侧弱(分别计7.5、5.0、2.5 分)、消失(计0分)3个级别,总评分为0～100分[9]。③面部残疾指数(FDI)评分。FDI评分由躯体功能评分(FDIP)和社会生活功能评分(FDIS)两部分组成,各5 项。FDIP每项计1～5分,总分越高表示患者躯体功能障碍越小;FDIS每项计1～6分,总分越高表示患者心理、社会生活能力越差[10]。

3.2 疗效评定标准 参照《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)》[11]。痊愈:患侧面部肌群活动与健侧无差异;显效:面部症状基本消失,静止时双侧面部表情对称,做表情时轻微功能障碍;好转:面部症状、体征部分改善,静止时面部可见部分表情不对称;无效:面瘫各种症状无明显改善,伴有后遗症状。总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为84.00%(21/25),高于对照组的72.00%(18/25),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组妊娠期贝尔麻痹患者临床疗效比较

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

(2)H-B面神经功能评分、面部功能评分比较 治疗前,两组患者H-B 面神经功能评分、面部功能评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者H-B面神经功能评分、面部功能评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组妊娠期贝尔麻痹患者治疗前后House-Brackmann面神经功能评分、面部功能评分比较(分,±s)

表2 两组妊娠期贝尔麻痹患者治疗前后House-Brackmann面神经功能评分、面部功能评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P ＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 House-Brackmann面神经功能评分面部功能评分观察组 25 治疗前2.97±0.61 47.73±5.31治疗后4.82±0.12△▲85.21±3.12△▲对照组 25 治疗前2.42±0.84 48.42±3.84治疗后3.71±0.31△76.71±4.31△

(3)FDI评分比较 治疗前,两组患者FDIP评分、FDIS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者FDIP评分均高于治疗前,且观察组高于对照组;两组患者FDIS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组妊娠期贝尔麻痹患者治疗前后面部残疾指数评分比较(分,±s)

表3 两组妊娠期贝尔麻痹患者治疗前后面部残疾指数评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P ＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间躯体功能评分社会生活功能评分观察组 25 治疗前14.73±2.31 27.73±4.72治疗后22.51±3.12△▲14.21±2.52△▲对照组 25 治疗前15.42±3.14 28.42±3.94治疗后18.71±2.31△17.63±3.61△

4 讨论

贝尔麻痹多由急性炎症引发的茎乳孔内面神经脱髓鞘或轴索损害(以脱髓鞘居多)所致,是面神经损伤的常见类型。通过早期积极干预治疗,75%～90%患者可恢复,但仍有10%～25%患者遗留不同程度的面神经功能障碍[12]。现代医学对妊娠期贝尔麻痹的发病机制尚未完全阐明,膝状神经节中的疱疹病毒活化阈值降低,细胞外容积增加,高血压、高凝状态和激素水平的变化也被认为是贝尔麻痹发展的病因[13]。妊娠期贝尔麻痹的预后比非妊娠期贝尔麻痹更差,临床建议发病早期使用类固醇治疗,但支持证据较少,且存在潜在风险[14]。

手足少阳经皆分布于人体侧面,其经脉循行与贝尔麻痹的发病部位高度一致。贝尔麻痹病变部位在茎乳孔内,即乳突稍前方,而面神经在完骨穴附近入颅,其出入之处正是手少阳三焦经分布的范围。足少阳胆经在耳前、耳后、耳中均有循行,少阳为枢,胆为中正之官,内藏相火,风为阳邪,易袭阳位,风火相煽,则易动相火,相火上炎,犯于耳部经络,则致耳后疼痛、口眼斜等症。足少阳胆经与手少阳三焦经同属少阳,均分布于侧头部,为通达阴阳之枢纽,且乳突区仅有少阳经脉分布循行。面瘫症状符合少阳病枢机不利的表现,故可按少阳病的治法,独取少阳以治之。

孙其斌教授以面部经络和面神经走行分布为基础,基于现代神经解剖学提出面瘫三针的概念[15]。面瘫一穴即翳风,位于耳后,是面神经在茎乳孔处出颅的位置,其深部为面部神经干,针刺面瘫一穴可缓解茎乳孔局部压迫,减轻局部神经水肿,提高面神经的兴奋性,从而促进神经功能的恢复。面瘫二穴为翳风与瘛脉连线的中点,位于手少阳三焦经在耳部的循行路线上,浅层是面神经颈支分布区域,针刺面瘫二穴可改善局部微循环,促进损伤神经的轴突生长,减轻神经肌肉麻痹。面瘫三穴位于乳突下、胸锁乳突肌前缘,在面瘫一穴、面瘫二穴后方,此穴位于面神经下颌缘支上,可改善外耳道周围皮肤感觉障碍。三穴可形成一个等腰三角形,刺激上述位置共同发挥开枢机、调经筋之功,从而缩短病程,截断病势,祛邪达表,通络牵正,使筋肉得养,口眼端正。

临床采用针灸治疗贝尔麻痹的取穴以阳明经为主、少阳经为辅,以少阳经为主要选穴的临床报道较少。目前,普遍认为贝尔麻痹急性期应尽量少刺激或浅刺激面部腧穴,且对于妊娠期贝尔麻痹急性期的针灸介入时机及针刺刺激量方面仍存在争议。研究表明,贝尔麻痹患者在急性期颧支潜伏期长于正常人,而恢复期神经变性程度高,面神经颞支(Ⅰ)、颧支(Ⅱ)、颊支(Ⅲ)、下颌缘支(Ⅳ)4支波幅均降低,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支波幅降低更明显,为针刺介入贝尔麻痹急性期治疗提供了理论支持[16]。面瘫三针的取穴主要在耳后,规避本病急性期的面部针刺禁忌,能够在发病早期进行施治,力求在根本上截断病势。

本研究结果表明,面瘫三针可明显提高妊娠期贝尔麻痹患者H-B 面神经功能评分、面部功能评分、FDIP评分,降低FDIS评分,且临床疗效优于传统体针。本课题仍存在研究周期短、样本量小、实验室指标少等不足,今后还需进一步研究,为针灸治疗妊娠期贝尔麻痹提供更多依据。