结合目标导向的康复锻炼对下肢骨折术后患者的干预效果

高丽萍 王 霞 徐小琴

江苏省南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院骨科，江苏南通 226000

在骨科中踝骨骨折、胫骨骨折、髌骨骨折等被统称为下肢骨折，临床上多采用手术的方式进行治疗，术后短期内患者肢体活动功能处于受限状态下[1-2]。此外，下肢骨折患者术后还常伴随患肢肿胀等临床症状，临床上常通过抬高患肢、热敷、按摩的方式进行干预[3-5]。为提升下肢骨折患者的康复效果，临床上多建议实施早期健康锻炼干预[6]。目标导向干预是以管理为主的干预模式，在管理中首先设置管理目标，然后通过一系列干预操作达到设置的管理目标[7]。为提升健康锻炼的干预效果，本研究结合目标导向干预共同实施，并获得了一定的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2022 年9 月江苏省南通市第三人民医院收治的下肢骨折患者110 例，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，各55 例。纳入标准：①符合下肢骨折诊断标准[8]；②年龄18～75 岁；③签署知情同意。排除标准：①合并肌力异常或影响肌力的疾病；②具有下肢骨科相关手术史；③合并2处以上骨折。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经南通市第三人民医院伦理委员会审核通过（EL2020011）。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理，护理工作由护士长带领具有护师资格证及5 年以上临床工作经验的护理人员共同完成，操作过程为：①协助患者完成术前准备工作，术后指导患者及其家属完成各项临床检查，予以患者定时翻身、留置导尿管、清洁手术切口附近皮肤、用药指导等干预操作；②由责任护士每周三、五上午10:30 时对患者及其家属进行健康宣教，为其讲解围手术期及术后饮食等注意事项，对患者机体恢复情况进行观察，适当辅助其进行康复锻炼。

1.2.2 研究组 研究组在对照组的基础上结合目标导向的健康锻炼。（1）成立目标导向干预小组，包括骨科副主任医师、骨科住院部护士长各1 名，还包括护士6 名。（2）个体化评估分类方案。根据骨折运动康复测评量表将患者身心状态分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类[9]。（3）健康锻炼目标及计划。首先为患者发放本研究自行编制、印刷的健康教育指导手册。然后，每周三、五上午10:30 时邀请骨科医师或护士长等进行健康指导讲座，30 min/次。最后，根据患者的骨折运动康复测评结果进行健康锻炼指导：①Ⅰ类。术后1～2 d，以被动锻炼为主。护理人员对非踝关节骨折患者进行踝关节的旋转、屈伸锻炼，对非膝关节骨折患者进行膝关节的屈伸锻炼，同时指导患者进行仰卧位腹式呼吸锻炼。15～30 min/次，2～3 次/d。术后3～4 d，在上述锻炼的同时，根据患者的情况，辅助其以坐位或半坐位的方式进行股四头肌锻炼收缩、放松锻炼，15～30 min/次，2～3 次/d。术后5～9 d，引导患者在自身耐受的情况下进行踝关节、膝关节、髋关节主动屈伸、外展等锻炼，15～30 min/次，2～3 次/d。术后10～14 d 开始辅助患者下床活动，从下床站立开始到双手拄拐行走，每次运动时间≥15 min，2～3 次/d。②Ⅱ类。术后前4 d，为患者穿丁字鞋进行固定，同时进行股四头肌收缩锻炼，锻炼时间及频率以患者耐受为主。从术后第5 天开始重复Ⅰ类患者锻炼模式。③Ⅲ类。术后1～2 d，要求患者家属对患者下肢进行按摩、热敷，至少30 min/次，1 次/d，从术后第3 天开始，重复Ⅱ类患者运动模式。所有运动均以患者耐受为主，告知患者不可因着急恢复便随意增加锻炼次数及锻炼时间。

1.3 观察指标

1.3.1 术后下肢肿胀情况 术后12 h，术后1、3 个月，测量小腿及大腿周径。对患者下肢肿胀程度进行评分：无肿胀记0 分，切口周围轻度肿胀记1 分，下肢存在明显肿胀但无皮纹记2 分，下肢肿胀较为严重甚至存在不适感及张力性水泡记3 分，评分越高患者下肢肿胀越严重[10]。

1.3.2 膝关节功能 干预前及干预后3 个月，进行Lysholm 膝关节评分，总分为100 分[11]。

1.3.3 不良心理状态 干预前及术后3 个月，采用抑郁-焦虑-压力量表中文精简版（Chinese-21 of depression anxiety and stress scale，DASS-C21）进行评估，该量表共21 个条目（评分0～3 分）[12-13]。

1.4 质量控制

1.4.1 护理质量控制 在研究开展前，分别根据护理计划对两组护理干预者进行培训及考核，考核成功后方可实施护理干预。同时在护理干预期间，研究者联合副主任护师1 名对护理工作的落实情况进行监督。

1.4.2 避免组间沾染 本研究采取随机数字表法进行分组，病床安排在不同病区，以保证同一病房内患者能够获得相同的干预方式，不同小组患者间避免形成相互干扰。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间点下肢肿胀情况比较

整体分析发现：两组各时间点小腿周径、大腿周径、肿胀程度评分的组间、时间点比较及交互作用，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组各时间点小腿周径、大腿周径、肿胀程度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：研究组术后1、3 个月小腿周径、大腿周径、肿胀程度评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后不同时间点下肢肿胀情况比较（）

表2 两组术后不同时间点下肢肿胀情况比较（）

注 与本组术后12 h 比较，aP＜0.05；与本组术后1 个月比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05。

2.2 两组干预前、术后3 个月Lysholm 膝关节评分比较

术后3 个月，两组Lysholm 膝关节评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、术后3 个月Lysholm 膝关节评分比较（）

表3 两组干预前、术后3 个月Lysholm 膝关节评分比较（）

2.3 两组干预前、术后3 个月DASS-C21 评分比较

术后3 个月，两组DASS-C21 评分低于干预前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前、术后3 个月DASS-C21 评分比较（）

表4 两组干预前、术后3 个月DASS-C21 评分比较（）

注DASS-C21：抑郁-焦虑-压力量表中文精简版。

3 讨论

外力打击下骨折的发生常伴随周围软组织、血管、肌肉的损伤，骨折后骨质往往会因为缺少血供而恢复缓慢并丧失部分活动功能[14]。因此，下肢骨折患者术后需长期卧床休养，易出现下肢深静脉血栓、关节僵硬、下肢肿胀等多种并发症，若处理不当不仅会延长患者的住院时间，还会增加其生理、心理及家庭经济负担，而术后早期活动是降低下肢骨折患者并发症发生风险的常用手段[15-16]。在下肢骨折患者术后的康复进程中，实施健康锻炼至关重要，早期运动疗法有助于在骨折断端形成应力刺激效应、促进骨痂形成[17-18]。

目标导向干预是一种基于科学管理的管理方式，在实施过程中注重以人为中心，在明确个人目标的同时构建护理干预计划，这种护理干预模式有助于纠正患者的不良行为，解决其自我护理过程中的常见问题，提高患者的自我效能[19-22]。

患肢肿胀是下肢骨折患者术后最为常见的术后并发症，不仅会带来疼痛感，还会造成下肢血液循环障碍，肿胀严重者甚至会造成患肢缺血、缺氧，导致骨折预后时间延长，生存质量降低[23-26]。本研究结果显示，研究组小腿及大腿周径、肿胀程度评分均更低，提示虽然下肢骨折患者患肢肿胀需较长时间恢复，但结合目标导向的康复锻炼可有效提升患肢肿胀改善速度。同时，本研究中，研究组Lysholm 膝关节评分更高，提示该护理模式在恢复患者膝关节功能方面也具有积极意义，通过将骨折患者运动康复情况进行分类后再实施康复锻炼，可使锻炼方式更符合患者的机体情况。此外，本研究中，术后研究组DASS-C21 评分更低，这主要与患肢肿胀及患肢膝关节活动度得到显著改善有关，患者在明确感受到自身状态改善后，心理方面焦虑、压力情绪得到缓解。

综上所述，结合目标导向的康复锻炼可提升下肢骨折患者的恢复速度，使患者患肢消肿速度提升、膝关节活动功能进一步改善，同时也可改善患者的术后心理状态。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。