中医护理适宜技术改善原发性肝癌患者术后症状临床观察 *

王芳芳 冯新韦 卢致婷 钱日红 赖小欢 肖良华※

（1.赣州市第五人民医院护理部，江西 赣州 341000；2.赣州市第五人民医院功能科，江西 赣州 341000；3.赣州市第五人民医院肝病介入科，江西 赣州 341000）

原发性肝癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）属恶性肿瘤，具有发病隐匿、进展快等特点，在我国发病率和病死率呈上升趋势；大多数患者一经确诊，通常已处于中晚期，错失了外科手术治疗的机会［1，2］。经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是错失手术治疗机会的HCC患者首选的治疗方法，可有效缩小患者肿瘤体积、缓解临床症状，同时进一步为患者争取外科手术的机会［3］。肝动脉灌注化疗（HAIC）具有微创、安全、并发症少、操作简单等优势，临床应用较为广泛［4］。据报道［5］，二者联用能够更好地抑制肿瘤细胞增长，延长患者生存时间，但术后依然避免不了各种不良症状。这无疑会影响患者的治疗依从性和治疗信心，故症状管理成为经TACE+HAIC治疗的HCC患者护理的重要环节。中医护理适宜技术是多种中医学科知识的集合，可有效促进患者康复。本研究将中医护理适宜技术应用到行TACE+HAIC治疗的HCC患者术后症状管理中，并探讨其效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取赣州市第五人民医院于2022年1月—2023年3月收治的经TACE+HAIC 治疗的HCC患者80例，随机分为两组，各40例。观察组男23例，女17例；年龄45～85 岁，平均年龄（62.13±10.89）岁；病程最短6 个月，最长2 年，平均病程（1.08±0.39）年。对照组男24例，女16 例；年龄45～81 岁，平均年龄（61.85±10.26）岁；病程最短5 个月，最长2 年，平均病程（1.05±0.33）年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已提前报备至赣州市第五人民医院伦理委员会，获得批准后开展。

1.2 入选标准纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2019 年版）》［6］的诊断标准，且分期为Ⅲ～Ⅳ期；年龄＞18岁；自愿选择加入研究并签署知情同意书。

排除标准：伴有重要脏器功能障碍；伴有其他部位恶性肿瘤；精神、心理问题等导致不能配合治疗；入组前1个月内口服其他中药；妊娠及哺乳期。

1.3 干预方法所有患者均行TACE+HAIC治疗。

对照组行常规护理，给予必要的药疗和心理指导及健康教育。

观察组在此基础上联合中医护理适宜技术。具体如下：（1）术前预防性干预：①腕踝针：取穴左下1点及右下1/2点，于介入术前0.5 h进行针刺。②针灸：取颈2～4及胸7～12 夹脊穴，于介入术前0.5 h 进行针刺。（2）术后干预：①耳穴压豆：术后每天上午、下午各1次，用王不留行子对准神门、交感等穴位贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热；贴后嘱患者每天自行按压，每次5 min；每次贴压后保持3～7 d。②穴位贴敷：行气止痛药膏贴敷于期门、神阙、天枢、大横等穴位，每天1次，连续贴敷3 d。③中药口服：麻黄升麻汤剂：麻黄7.5 g，升麻3.5 g，当归3.5 g，知母2.5 g，黄芩2.5 g，菖蒲3 g，白芍2 g，天冬2 g，桂枝2 g，茯苓2 g，炙甘草2 g，石膏3 g，白术2 g。本方为赣州市第五人民医院的院内制剂，由祖传麻黄升麻汤改进而成，其中各成分均是中药配方颗粒，由培力（南宁）药业有限公司生产。用法用量：每天2 次，早晚饭后服用，用150 mL 温开水量冲服，连续5 d。④情志护理：护理人员主动与患者沟通来拉近双方距离，以改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强其战胜疾病的意志和信心，消除引起患者痛苦的各种不良情绪和行为。⑤穴位按摩：通常于手术治疗前3 d开始，常选取的穴位包括天突、肺俞等，手法以揉、掐、按等为主，按照“上肢-胸前-后背-下肢-足底”的顺序，单个穴位每次按摩约2 min，若局部胀麻或酸胀感觉不明显时，可适当延长按揉时间。每天1次。

1.4 观察指标及判定标准（1）实体瘤疗效：分别于术前和术后1个月进行1次增强CT检测，根据2次结果的实体瘤大小变化情况进行评价：CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（疾病稳定）、PD（疾病进展）［7］。总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。（2）疼痛情况：采用视觉模拟评分量表（VAS）［8］，于介入治疗前以及治疗后72 h进行评价，得分越低即疼痛越轻。（3）生活质量：采用卡氏功能状态评分（KPS）［9］，于术后1个月进行评价，得分越高即生活质量越好。（4）肝功能指标：术前及术后1个月各进行1次检测，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB）及血清总胆红素（TBIL）。（5）情绪状态：采用Zung’s 焦虑自评量表（SAS）［10］和Zung’s 抑郁自评量表（SDS）［10］进行评价，标准分为总分×1.25后取整，得分越高代表患者焦虑或抑郁程度越重。（6）术后不良反应：术后1周内两组患者出现发热、恶心呕吐、失眠等不良症状的情况。

1.5 统计学方法所有数据均由SPSS 22.0软件处理，计量资料以（±s）表示，行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实体瘤疗效观察组实体瘤治疗总有效率为65.00%（26/40），明显高于对照组的40.00%（16/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HCC患者实体瘤疗效比较 [例（%）]

2.2 疼痛情况及生活质量干预前，两组VAS、KPS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组VAS 评分明显低于对照组，而KPS 评分则明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HCC患者干预前后疼痛情况及生活质量比较 （± s，分）

表2 两组HCC患者干预前后疼痛情况及生活质量比较 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数40 40 VAS评分KPS评分干预前7.35±1.29 7.21±1.32 0.480 0.633干预后4.17±1.33 5.38±1.46 3.874 0干预前51.83±10.35 52.19±10.73 0.153 0.879干预后70.78±10.63 63.62±10.58 3.019 0.003

2.3 肝功能水平干预前，两组ALT、AST、ALB及TBIL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组ALT、AST及TBIL水平均明显低于对照组，ALB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HCC患者干预前后肝功能水平比较 （± s）

表3 两组HCC患者干预前后肝功能水平比较 （± s）

组别观察组对照组t值P值例数40 40 ALT/（U/L）干预前93.65±10.48 93.96±10.91 0.130 0.897干预后61.76±10.25 70.84±10.21 3.969 0 AST/（U/L）干预前88.26±11.32 87.09±11.58 0.457 0.649干预后58.39±10.84 65.71±10.76 3.031 0.003 ALB/（g/L）干预前26.59±3.82 27.15±3.99 0.641 0.523干预后36.73±3.95 31.76±3.84 5.706 0 TBIL/（μmol/L）干预前38.52±5.19 38.67±5.08 0.131 0.896干预后26.49±5.57 33.63±5.62 5.606 0

2.4 情绪状态干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组HCC患者干预前后情绪状态比较 （± s，分）

表4 两组HCC患者干预前后情绪状态比较 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数40 40 SAS评分SDS评分干预前61.29±6.75 61.03±6.82 0.171 0.865干预后53.18±5.56 57.26±5.13 3.411 0.001干预前60.52±5.16 60.26±5.05 0.228 0.820干预后50.89±4.95 55.47±4.83 4.188 0

2.5 术后不良反应术后1周，观察组发热1例、失眠1例，不良反应发生率为5.00%（2/40）；对照组发热3 例、恶心呕吐3 例、失眠2 例，不良反应发生率为20.00%（8/40）。观察组术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

TACE 术是当前中晚期HCC 患者的首要治疗方法，收效较佳且能有效延长患者生存期［11］。HAIC 则是通过肝动脉更稳定且持久地向肿瘤组织输送化疗药物，以达到杀灭和抑制肿瘤组织的目的，是HCC 当前较为常用的治疗手段［12］。但不管是TACE 还是HAIC，亦或是二者联合，抑制肿瘤的同时均伴随各种不良症状，易引发患者抑郁、焦虑等情绪，导致治疗依从性降低，且影响肝功能和生活质量的恢复。常规西医症状管理以护胃、止吐等为主，但效果一般。

HCC属中医学“积气”“痞气”“癥瘕”等范畴，发病机制为湿热疫毒侵袭，致机体正气虚弱，邪不能外出，脏腑失和，气滞而血瘀痰凝，久成癥瘕，渐生癌毒，发为肿瘤。而化疗药物和栓塞剂乃有形之邪，致肝脏脉络壅塞更甚，痰凝、湿热、血瘀、热毒更重，郁而化热，血瘀络阻，气血不通，瘀而发热；肝失疏泄，横逆乘脾，脾失健运，胃失和降，饮食难化，壅塞中焦，引发腹痛、呕吐等［13］。中医护理适宜技术遵循中医学理念，对患者进行辨证施护，常见手段包括情志护理、穴位按摩、穴位贴敷等。

本研究中，观察组在常规护理的基础上，采用中医护理适宜技术进行干预，分析显示观察组实体瘤治疗总有效率明显高于对照组，VAS 及SAS、SDS 评分明显低于对照组，而KPS 评分及肝功能各指标则明显高于对照组，且术后不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究所使用的中医护理适宜技术中，术前针刺可有效促进经络中的血液运行，缓解肝脏脉络壅塞的现象，有利于化疗药物和栓塞剂更好地发挥作用；耳穴压豆具有调畅经络以及调节虚实的功效［14］，对相关穴位进行贴压，可有效调节胃肠气机以及脾胃的运化功能，增强保胃药物的功效；穴位贴敷作用于特定穴位，使药物可直达病灶，从而调节机体经络气血，平衡阴阳；麻黄升麻汤可外宣阳郁之邪，内滋肺胃之阴；情志护理能有效帮助患者抒发负性情绪，使其内心的愤懑得以充分宣泄，从而保持情志畅快；穴位按摩可有效促进脑内啡肽的分泌，提高机体疼痛阈值，发挥镇痛作用［15］。各种中医适宜技术联用，协同效应增加，共同提高患者的症状管理效果，加速患者康复。

综上所述，中医护理适宜技术可有效提升行TACE+HAIC 的HCC 患者术后症状管理效果，且能改善其肝功能并提升临床疗效和生活质量。