微波照射联合中药外敷治疗骨折术后切口愈合不良的临床观察 *

帅品花 陈 静 黄丽君 邓文静 熊润萍

（江西中医药大学附属医院创伤骨科，江西 南昌 330006）

骨折术后切口愈合不良是骨折常见并发症，不仅影响骨折愈合时间，甚至可能进一步导致骨折部位感染、内固定材料失效及肢体活动障碍等严重并发症，因此多方面、多系统、多靶点治疗意义重大［1］。目前临床常规采用抗菌药物、外科换药或引流等［2］方法治疗，但病程长，切口愈合慢，因此采用中西医结合治疗骨折术后切口愈合不良是必要的。中医药治疗骨折术后切口愈合不良将辨病与辨证相结合，一方面体现中医辨病与辨证相结合的治疗理念，另一方面从整体观念为促进切口愈合提供多因素、多系统、多靶点的治疗手段［3，4］。现代药理学研究［5-7］表明，微波照射通过发挥热效应，以产生良好的生物学作用；微波联合中药外敷具有加快新陈代谢、消肿止痛、提高免疫力、抗炎抗菌等作用，有利于促进皮肤修复因子及细胞的增殖分化。但目前缺乏有关其临床疗效的相关研究报道。基于此，本研究从切口愈合时间、切口愈合等级、血清炎症因子水平等方面，观察微波照射联合中药外敷治疗骨折术后切口愈合不良的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月—2020 年6 月江西中医药大学附属医院骨科诊治的43例骨折术后切口愈合不良患者作为研究对象，并分为两组。对照组20 例，女9例，男11 例；年龄16～72 岁，平均年龄（33.07±5.11）岁；手术时间为90～177 min，平均手术时间（147.51±20.28）min；切口长度为8～22 cm，平均切口长度（17.46±4.08）cm；骨折部位：胫骨6 例，股骨1 例，肱骨5 例，髌骨4 例，锁骨4 例。研究组23 例，女11 例，男12 例；年龄18～74 岁，平均年龄（39.79±17.48）岁；手术时间为100～175 min，平均手术时间（149.47±20.01）min；切口长度为10～23 cm，平均切口长度（18.02±3.92）cm；骨折部位：胫骨8 例，肱骨6 例，髌骨4 例，锁骨5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获江西中医药大学附属医院伦理委员会审核通过，所有患者知情并自愿加入本临床研究。

1.2 入选标准纳入标准：（1）年龄≥16 岁；（2）首次骨折手术造成的切口，切口清洁程度不限；（3）骨折术后切口出现红肿、脓性渗出，或术后14 d 切口仍未愈合；（4）临床资料完整。

排除标准：（1）依从性差或临床研究期间数据采集不全者；（2）既往有免疫缺陷疾病、血液系统疾病者；（3）有相关药物过敏史者。

1.3 治疗方法对对照组伤口分泌物进行一般细菌培养联合药敏试验，根据药敏试验结果，给予抗菌药物治疗，至伤口干燥、未见明显渗出液；同时进行伤口常规无菌换药和（或）充分引流，至伤口愈合拆线。

研究组在对照组基础上，予微波照射联合中药外敷治疗。中药外敷包由透骨草30 g，徐长卿25 g，制马钱子25 g，寻骨风20 g，肿节风15 g，安痛藤25 g，红花15 g，制川乌15 g，黄柏15 g，生半夏15 g，橘红15 g，金银花15 g，黄芪30 g 组成（均购于江西中医药大学附属医院门诊中药房），将药物打成粉状并装入纱布袋后使用，每个中药包可以使用5 d；患肢取舒适体位，术者将中药外敷于伤口周围，每次30 min，每天2 次。同时予伤口微波照射，使用CQJ-23 型特定电磁波治疗器（重庆华伦医疗器械有限公司），功率250 W，每次30 min，每天2次。连续治疗直至伤口愈合。

1.4 观察指标（1）比较两组患者切口愈合时间、切口愈合等级。（2）比较两组患者治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分，评分范围为0～10 分，0 分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。（3）比较两组患者治疗前、治疗3 d 后、治疗后7 d 血清白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。采集两组患者空腹静脉血5 mL，以转速3000 r/min、离心半径10 cm，离心5 min 分离血清，采用酶联免疫吸附试验法分别检测各项，检测过程严格按照试剂盒相关说明书进行试验操作。（4）比较两组患者不良反应发生率。

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS 25.0 进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口愈合时间、切口愈合等级研究组患者手术切口愈合时间为（19.58±2.32）d，显著短于对照组的（24.30±3.00）d，差 异 有 统 计 学 意 义（t=5.811，P＜0.05）。研究组切口愈合等级（乙级15例、丙级8例）显著优于对照组（乙级5 例、丙级15 例），差异有统计学意义（x2=6.973，P＜0.05）。

2.2 VAS评分治疗后，两组患者的VAS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨折术后切口愈合不良患者治疗前后VAS评分比较（± s，分）

表1 两组骨折术后切口愈合不良患者治疗前后VAS评分比较（± s，分）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05；与对照组治疗后相比，2）P＜0.05。

组别对照组研究组治疗后2.71±1.191）1.78±0.461）2）例数20 23治疗前4.56±1.07 3.89±0.48

2.3 血清WBC、CRP、PCT表达水平两组患者治疗3 d后、治疗7 d后的血清WBC、CRP、PCT表达均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组骨折术后切口愈合不良患者治疗前后血清WBC、CRP、PCT表达水平比较 （± s）

表2 两组骨折术后切口愈合不良患者治疗前后血清WBC、CRP、PCT表达水平比较 （± s）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05；与本组治疗3 d后相比，2）P＜0.05；与同时间节点对照组相比，3）P＜0.05。

PCT/（ng/mL）2.92±0.83 1.85±0.461）0.84±0.151）2）2.72±0.92 1.54±0.411）3）0.42±0.121）2）3）组别对照组例数20研究组23时间治疗前治疗3 d后治疗7 d后治疗前治疗3 d后治疗7 d后WBC/（109/L）13.84±3.15 11.27±1.531）9.83±0.321）2）15.16±2.28 10.14±1.081）3）7.26±0.271）2）3）CRP/（mg/L）15.96±4.73 13.25±3.231）10.23±3.241）2）16.37±5.24 11.22±3.051）3）7.38±1.161）2）3）

2.4 不良反应发生率两组患者治疗期间均未出现呕吐、头晕、过敏等不良反应。

3 讨论

中医对术后切口愈合不良没有具体的医案记载，但其创面久治不愈的临床特点，与疮疡的久不收口之症彼此印证［8］。临床上骨折往往伤及气血，加之手术对气血造成进一步创伤，患者常常有精神萎靡、纳食不佳、神疲乏力等脾虚的表现。中医认为肾主骨、脾主肉，先后天密切相关；脾肾合营，气血精津充足，筋骨皮肉方可去腐生新［9，10］。中医药治疗骨折术后切口愈合不良，不仅可以较好地控制感染，还具有化腐生肌之功，能改善术区的局部血液循环，激活人体生长因子，以促进切口愈合［11］。微波照射主要通过生物组织的热效应，以达到消炎、止痛等作用，被广泛应用于临床治疗［12］。现代研究［5］表明，中药外敷不仅可以协同发挥清热解毒、凉血生肌、消炎止痛、促进伤口愈合等作用，还可以调节多重免疫相关因子，以缩短切口愈合时间。

本临床研究结果显示，与对照组相比，中药外敷联合微波照射后，患者手术切口愈合时间显著缩短，切口愈合质量明显提升，VAS 评分及血清炎症相关因子水平降低，且治疗期间未出现药物不良反应。究其原因，骨折术后切口愈合不良，常伴有切口感染、脂肪液化；微波照射发挥生物组织热效应，中药外敷一方面增加血液中的血管内皮因子的含量，另一方面促进创面的成纤维细胞增殖、迁移，进而加速伤口愈合。现代药理学及分子对接研究［13］表明，黄芪、金银花、黄柏等中药具有抗氧化应激、提高免疫力、减少细胞凋亡、抗炎抗菌的病理特点。目前多项临床研究［14-16］报道，中药外敷治疗骨髓炎、创面不愈合、伤口脂肪液化、术后切口愈合不良等疾病效果确切，具有调节免疫应答、抗炎、抗病毒的作用。

骨折术后切口愈合不良作为临床上较多见的骨折术后并发症，其防治是提高患者治疗满意度及生存质量的重要环节，微波照射联合中药外敷为治疗骨折术后切口愈合不良提供了新思路、新方向。但对相关中医药的临床研究报道及现代实验研究仍较少见，随着现代医学及中西医结合学科对中医药理论及作用机制的研究不断深入，传统中医药在骨科疾病的治疗及预防中的应用必将会更加灵活与广泛。本研究存在样本量少、随访时间不足等问题，期待大样本量、长随访的多中心研究及相关动物实验进一步明确微波照射联合中药外敷治疗骨折术后切口愈合不良的临床效果及作用机制。