痛经汤与隔药灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察

胡 玲 熊丽云

（南昌市洪都中医院九病区，江西 南昌 330000）

原发性痛经是指月经期功能性痛经，与盆腔器质性病变无关，多见于年轻妇女，多表现为下腹部痉挛性疼痛，伴腰部酸痛、头晕、头痛、乏力、呕吐、腹泻等，严重影响日常生活。目前，临床对原发性痛经尚无统一治疗标准，多以前列腺素合成酶抑制剂、止痛药、钙离子通道阻滞剂等药物短暂缓解经期疼痛，并不能起到彻底改善痛经的效果，而中医对治疗痛经颇有经验，效果显著［1］。原发性痛经在中医学上属于“经行腹痛”范畴，以寒凝血瘀型为主要易感证型。患者因外感寒湿邪气，寒湿为阴性凝滞之物，入侵机体后易袭阴位，与血相搏结，使冲任气血受阻，血流不通则产生疼痛［2］。有研究［3］指出，采用具有温经散寒、活血化瘀功效的痛经汤配合穴位艾灸治疗原发性痛经，可促进血液循环，改善寒气郁结凝滞引起的气血运行不畅、腹痛不止症状。痛经汤由桂枝、五灵脂、白芍等药物组成，具有祛寒、温经、祛瘀之效。隔药灸是一种中医外治法，具有良好的活血化瘀效果，配合中药汤剂，发挥内外兼治的作用，对促进疗效具有积极意义。为探究痛经汤与隔药灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果，本研究选取南昌市洪都中医院2020年5月—2022年5月收治的62例寒凝血瘀型原发性痛经患者进行前瞻性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南昌市洪都中医院2020 年5 月—2022 年5 月收治的62 例寒凝血瘀型原发性痛经患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组与研究组，各31 例。参照组：年龄20～37 岁，平均年龄（27.46±4.82）岁；病 程1～5 年，平均病 程（3.15±0.57）年；体质量指数（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（21.16±2.15）kg/m2。研究组：年龄18～36 岁，平均年龄（27.38±4.44）岁；病程1～5 年，平均病程（3.63±0.72）年；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（21.39±2.27）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得南昌市洪都中医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：符合《妇产科学》［4］中原发性痛经诊断标准者，即经期前后出现下腹坠胀、疼痛，伴腰酸；符合《中医妇科学》［5］中寒凝血瘀证者，即月经量少，经色紫黯有块，形寒肢冷，小腹冷痛，舌质黯、苔白，脉沉紧；年龄＞17 岁者；月经周期规律者；经期视觉模拟量表（VAS）评分＞3 分者；患者及家属签署研究知情同意书。排除标准：因器质性疾病而引起痛经者；近3 个月服用相关治疗药物者；计划妊娠、哺乳期妇女；对痛经汤、隔药灸过敏者；中途退出研究者；同时参与其他临床研究试验者。

1.3 治疗方法参照组：给予痛经汤口服，药方为桂枝12 g，五灵脂、白芍、全蝎、炙甘草各10 g，菟丝子、鹿角霜、蒲黄、延胡索、巴戟天、没药各15 g。每日1剂，水煎200 mL，分2次口服。经期前5 d开始服用，直至月经期第2日结束，以此作为1个疗程，连续服用3个疗程。研究组：给予痛经汤与隔药灸治疗，痛经汤药方、用药方法、用药频次、疗程与上述一致，隔药灸药方为穿山甲、香附、细辛、干姜、蒲黄、五灵脂各1 g，全蝎、延胡索、肉桂各2 g。将隔药灸药材研磨成粉，制成4 cm×3 cm 大小的药贴，厚度为1 cm，将药贴贴敷于关元、神阙，取100∶1 的高纯艾绒压制的艾炷，炷高1 cm，炷底直径约0.8 cm，炷重约0.1 g。点燃后，隔药灸，与穴位保持垂直水平，与药物相距1～2 cm，每个穴位燃艾炷8壮。经期前5 d开始隔药灸，直至月经期第2日结束，以此作为1个疗程，连续3个疗程。

1.4 观察指标（1）中医证候积分：参照《中医妇科学》［5］中寒凝血瘀型原发性痛经中医症状评价标准，评价两组治疗前、连续3 个疗程后的中医证候积分，包括形寒肢冷、带下量多色白、小腹冷痛、月经量少、经色紫黯有块、经行大便溏泄、面色青白，根据每个症状持续时间评为0、1、2、3 分。总分为21 分，评分越低，表示中医症状越轻微。（2）血清前列腺素F2α：采集两组治疗前后月经来潮24 h 内的静脉血2 mL，以3000 r/min 速率进行离心处理，时间为8 min，离心半径为10 cm，采用上海酶联免疫生物公司生产的酶联免疫吸附试剂盒检测血清前列腺素F2α水平。

1.5 统计学方法使用SPSS 23.0 统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分基本一致（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且研究组中医证候积分低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组寒凝血瘀型原发性痛经患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

表1 两组寒凝血瘀型原发性痛经患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

组别参照组研究组t值P值例数31 31治疗前14.86±3.16 14.74±3.32 0.146 0.885治疗后9.25±2.95 7.63±2.57 2.305 0.025 t值7.225 9.429 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血清前列腺素F2α水平比较治疗前，两组血清前列腺素F2α 水平基本一致（P＞0.05）；治疗后，两组血清前列腺素F2α 水平低于治疗前，且研究组血清前列腺素F2α 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组寒凝血瘀型原发性痛经患者治疗前后血清前列腺素F2α水平比较 （± s，pg/mL）

表2 两组寒凝血瘀型原发性痛经患者治疗前后血清前列腺素F2α水平比较 （± s，pg/mL）

组别参照组研究组t值P值例数31 31治疗前36.44±6.28 36.79±6.91 0.209 0.835治疗后31.74±5.35 27.82±4.92 3.003 0.004 t值3.172 5.888 P值0.002＜0.001

3 讨论

原发性痛经与子宫内膜管型脱落、子宫发育不良、不良生活习惯、内分泌激素异常等因素有关，其中前列腺素与该疾病具有直接的关联［6］。子宫内膜前列腺素表达水平提升，促使子宫平滑肌过度收缩，刺激血管痉挛，减少子宫血流，造成宫内缺血缺氧，从而引发痛经。西医主要采用前列腺素合成酶抑制剂治疗或布洛芬止痛，但是效果不持久，痛经易反复，长期口服止痛药物会产生不良反应。

原发性痛经病位在子宫与冲任，寒凝气滞导致冲任气血不畅、气血亏虚，使子宫失养，不通则痛、不荣则痛。寒凝血瘀型原发性痛经与卫气不固、正气不足有关，或因感寒涉水，导致冲任、子宫气血运行受阻，寒气凝滞、血脉瘀滞，造成腹痛不止［7］。在中医治疗中，寒凝血瘀型原发性痛经既有汤药口服法，也有隔药灸、针灸等外用法，南昌市洪都中医院妇科采用中医药治疗该疾病，经验丰富，历史悠久。痛经汤是一种常用的汤药，适用于寒、热瘀血型原发性痛经，药性温和。隔药灸是一种间接灸技术，结合药物和艾灸作用，具有良好的镇痛效果。以往，多采用中药汤剂或隔药灸单一治疗，但有研究［8］发现，二者联合运用效果优于单一治疗。故本研究对寒凝血瘀型原发性痛经患者采用痛经汤联合隔药灸治疗，并与痛经汤单一治疗进行对比，结果显示，治疗后，研究组中医证候积分低于参照组。这表明采用痛经汤联合隔药灸治疗可增强临床效果。究其原因为，痛经汤药方中，桂枝是君药，可化瘀补中、和营通阳；五灵脂与蒲黄配伍可祛瘀止痛；延胡索行气活血；鹿角霜补益精血；白芍活血通经；菟丝子平补阴阳；巴戟天补肝益肾；全蝎、没药通络祛瘀；炙甘草调和药性。诸药合用共奏活血化瘀、温经通络、行气止痛之效。此外，隔药灸结合热力、穴位及药物作用，起到温养胞宫、温经通络的效果，其中穿山甲、全蝎、五灵脂舒筋活络通经，肉桂、细辛、干姜温阳散寒，艾灸增强中药药性。选择关元、神阙，具有调理冲任的作用［9］。因此，痛经汤联合隔物灸治疗发挥内外兼治、协同增效的作用，从不同机制改善痛经患者的临床症状，增强治疗效果。原发性痛经与内分泌激素异常有密切关联，前列腺素是子宫内膜合成与释放的激素，其可激活子宫小动脉的前列腺素F2α 受体，进而刺激自主神经，使子宫平滑肌强烈收缩而引起疼痛。抑制前列腺素F2α表达可改善平滑肌自发性痉挛，有利于缓解痛经。在本研究中，治疗后研究组血清前列腺素F2α 水平低于参照组，表明痛经汤联合隔物灸可有效抑制前列腺素F2α 释放。现代药理研究［10，11］证明桂枝可抑制大脑感觉中枢，降低痛觉阈值；炙甘草调节内分泌激素，抑制前列腺素分泌和释放，进而松弛子宫平滑肌。在关元进行隔物灸可增强调经止痛、补益气血的作用，还可调节自身免疫功能。同时该穴位属于任脉，能支配生殖器官神经反射，通过对关元进行隔物灸，使神经传入投射与骨盆神经末梢疼痛神经传导重叠，维持神经系统内分泌环境平衡，降低前列腺素F2α 水平，从而减轻子宫平滑肌痉挛［12］。

综上所述，在寒凝血瘀型原发性痛经治疗中，痛经汤与隔物灸联合应用能更显著地缓解腹部疼痛、月经量少、经色紫黯有块等中医症状，抑制前列腺素F2α 合成与释放，促进子宫平滑肌松弛，有效缓解痛经。