热敏灸联合穴位按摩治疗退行性膝关节炎临床观察

周娟娟 文 慧 褚 慧※

（1.江西中医药大学附属医院护理部，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院针灸一科，江西 南昌 330006）

退行性膝关节炎（Degenerative knee arthritis，DKA）以关节疼痛、活动受限或渐进性畸形退变为主要症状，严重影响患者日常生活质量，日久可导致肌肉萎缩，甚至致残［1］。国内调查［2，3］显示，DKA 好发于女性和中老年群体，在关节骨科门诊就医的老年患者占比为30%。目前尚无针对该病的特效药，口服药物存在不良反应多、复发率高等缺点。循证医学证据［4，5］显示，与药物相比，艾灸或推拿手法均是值得推荐的替代疗法。因此，本研究运用热敏灸联合穴位按摩干预老年性中早期DKA，设置药物贴敷对照组，观察患者症状和炎性因子含量改善情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西中医药大学附属医院2021 年4月—2022 年3 月收治的符合标准的64 例DKA 患者，有4例脱落，故试验对象为60 例，将所有DKA 患者随机分为试验组和对照组，各30例。对照组男16例，女14例；平均年龄（56.23±2.41）岁。试验组男15 例，女15 例；平均年龄（55.9±2.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准根据2021 版《膝关节炎（膝痹）中西医结合临床实践指南》［6］，拟定以下诊断标准：近1个月内出现经常性膝关节疼痛，且病程不超过10 个月、病位为单侧患膝；膝关节符合中早期DKA 病变，轻度肿胀，X 线示关节间隙变窄，软骨下骨质发生硬化，形成小骨赘；膝关节活动时伴有摩擦音或骨摩擦感。

1.3 入选标准纳入标准：年龄50～65 周岁；自愿签署知情同意书。排除标准：患肢有严重膝内外翻畸形和屈曲挛缩、急性创伤及局部皮肤破溃者；患有风湿病、痛风、类风湿性关节炎、糖尿病等代谢性疾病者；合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者；患膝有手术史或未行手术但严重功能障碍已出现手术指征者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组采用西药贴敷治疗［7］。将氟比洛芬凝胶贴膏（北京泰德制药股份有限公司，国药准字J20160090）贴敷在患膝局部，每次15 min，每日2 次，共治疗3周。

1.4.2 试验组采用热敏灸与穴位按摩治疗，充分暴露施灸和按摩选穴部位，于同时间段内治疗。热敏灸操作［8］：点燃热敏灸艾条（江西中医药大学附属医院，赣药准字Z20090358），先在鹤顶、阳陵泉、内外膝眼等高发热敏腧穴附近施灸，距离皮肤3 cm 区域施以回旋灸，再予以循经往返灸，接着施以雀啄灸，最后施以温和悬灸，灸至病所，以敏消量足为宜。热敏灸结束后采用穴位按摩，手法参考膝关节炎中医按摩治疗技术规范［9］。

1.5 观察指标（1）采用Dones 等［10］改良的疼痛和频率双重评分量表（2D-VAS），得分越低则膝关节疼痛程度和频率越低。（2）采用浙江大学医学院中文翻译版健康调查简表（SF-36）评估患者生理健康状态，该表分为躯体状况和精神状况评分，得分越高表示健康状况越好。（3）采集静脉血液5 mL 放置抗凝管，采用H1650型台式离心机（湖南湘仪实验室仪器有限公司）进行离心分离，转速5000 r/min，离心半径为10 cm，离心10 min后分离得到血清上清液样本，统一放置在-85 ℃保存，以放射免疫荧光分析法检测炎性因子：透明质酸（HA）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白细胞介素-1β（IL-1β）。仪器采用BA1054 型放射免疫荧光分析仪（武汉博士德生物工程有限公司），试剂盒由该公司提供，流程按照说明书操作。上述指标均在不同时期（治疗前、治疗3 周后及治疗结束后3 个月随访时）进行评价，指标仅在入组治疗前1 d和最末次治疗后第2天的早晨同时间点空腹采集。

1.6 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［11］中的膝关节炎治疗共识：痊愈：膝关节主要症状完全消失，关节活动正常；显效：治疗后患者疼痛、活动受限等症状或体征明显减轻，膝关节活动度基本正常；好转：患者膝关节各项症状、体征均有显著改善，活动度较治疗前有明显好转；无效：治疗后患者症状、体征均无明显改善。临床总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 27.0 软件进行统计学处理，数据资料均为独立组资料，计量资料以（±s）表示，正态分布且方差齐的计量数据（如年龄等）组间比较采用独立样本t检验，非等级计数资料（如性别）采用常规或校正x2检验；计数资料以率（%）表示，等级计数资料（如有效率）采用Wilcoxon 秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期2D-VAS评分比较与干预前比较，两组在疗程结束后和随访时2D-VAS 评分均有所下降（P＜0.01），且试验组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组DKA患者不同时期2D-VAS评分比较 （± s，分）

表1 两组DKA患者不同时期2D-VAS评分比较 （± s，分）

注：与本组干预前比较，1）P＜0.01；与对照组同时期比较，2）P＜0.01。

随访时86.97±17.611）2）101.80±23.121）2.796 0.007组别试验组对照组t值P值例数30 30干预前228.23±32.10 230.10±28.89 0.237 0.814疗程结束后73.53±17.251）2）89.77±20.781）3.292 0.002

2.2 两组患者不同时期SF-36评分比较与干预前比较，两组在疗程结束后和随访时SF-36 评分均有改善（P＜0.05），且试验组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DKA患者不同时期SF-36评分比较 （± s，分）

表2 两组DKA患者不同时期SF-36评分比较 （± s，分）

注：与本组干预前比较，1）P＜0.05；与对照组同时期比较，2）P＜0.05。

组别试验组对照组t值P值例数30 30躯体状况精神状况随访时67.60±11.621）2）59.33±10.181）2.932 0.005干预前41.57±11.09 43.13±12.64 0.510 0.612疗程结束后58.97±9.671）2）52.03±11.491）2.530 0.014随访时55.57±9.921）2）49.83±9.751）2.257 0.028干预前53.27±10.07 53.40±10.64 0.050 0.960疗程结束后71.13±13.071）2）64.37±9.051）2.331 0.023

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较治疗后两组血清HA、MMP-9、IL-1β水平均较治疗前明显下降（P＜0.05），且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组DKA患者治疗前后血清炎症因子水平比较 （± s）

表3 两组DKA患者治疗前后血清炎症因子水平比较 （± s）

注：与本组干预前比较，1）P＜0.05；与对照组疗程结束后比较，2）P＜0.05。

组别试验组对照组t值P值例数30 30 HA/（μg/L）干预前13.37±3.14 13.05±3.69 0.373 0.711疗程结束后3.31±0.821）2）8.65±2.871）9.781 0.001 MMP-9/（μg/L）干预前50.86±8.04 52.19±7.09 0.677 0.501疗程结束后23.73±3.351）2）34.03±4.661）9.820 0.001 IL-1β/（pg/L）干预前48.28±3.56 49.93±3.53 1.801 0.077疗程结束后29.12±3.511）2）31.36±3.181）2.580 0.012

2.4 两组患者总有效率比较试验组总有效率83.33%（25/30）高于对照组的53.33%（16/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组DKA患者临床总有效率比较 [例（%）]

3 讨论

随着我国老年人口比例迅猛增长，由老龄化带来的健康问题愈发严重。我国退行性骨关节病受害群体集中在超过50岁的老年人群，骨关节病虽不致命，但最大危害在于其有致残的可能。DKA 是临床上最常见的骨关节疾病，并且老年群体的发病率持续上升，给患者生活、家庭、社会造成负担。目前现代医学以对症处理为主，可一定程度减少局部炎症反应，但常因药物不良反应或毒副作用导致效果不理想。中医认为膝为筋之府，将DKA 归属于“筋痹”“骨痹”范畴，《张氏医通》［12］载：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。邪气结聚在经络，不通则痛，机体精血受亏，肢体关节失于濡润，筋脉经络收缩拘急。热敏灸和穴位按摩属于传统中医外治法，可发挥温养气血、疏经通络、理筋止痛功效。研究［13］证实，按摩通过放松软组织，可解除软骨和关节囊间的粘连、改善膝部关节功能。艾灸能减少损害性化学物质，减轻炎症反应，促进骨关节周围组织代谢，起到镇痛作用。

综上，热敏灸联合穴位按摩治疗老年性中早期DKA安全有效，能够降低患者疼痛程度和发作频率、改善炎性病理状态、延缓病程进展、提高生活质量，值得推广借鉴。