三伏灸对变应性鼻炎血清总IgE水平的影响

朱金矿 王施君 龚智程

（1.石狮市医院检验科，福建 石狮 362700；2.福建中医药大学附属晋江中医院脾胃病科，福建 晋江 362200；3.石狮市医院康复医学科，福建 石狮 362700）

变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是指特应性个体暴露于变应原后，主要由免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病［1］。AR 是常见的上呼吸道疾病，容易反复发作，不仅会影响患者睡眠、工作、心理健康等生活质量，甚至会诱发支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎、结膜炎等并发症，给患者带来许多麻烦和不便。目前AR 在全球范围内呈高发流行趋势，因此受到越来越多的重视。AR 与IgE 的关系密切，AR 鼻变态反应是以Th2 免疫反应为主的变态反应炎症。当变应原进入鼻黏膜，即启动Th2 反应，Th2 细胞分泌白细胞介素-4（IL-4）、IL-5、IL-13等，介导体液免疫。Th2 细胞因子作用于B 细胞，使后者转化为浆细胞，产生和分泌特异性IgE。IgE 借其在肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的受体FcεRⅠ和FcεRⅡ与这两种细胞结合，这个阶段即为致敏阶段，可激发AR的临床症状和鼻黏膜的炎症反应［2］。本研究观察三伏灸治疗AR 患者6 个月后的近期效果，并检测其治疗前后AR 患者的血清总IgE 水平，与健康体检者的血清总IgE对照比较，以探讨三伏灸治疗AR可能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究中设三伏灸治疗组和健康对照组，以下简称治疗组和对照组。选取2019年7月—2021年7月石狮市医院针灸康复科门诊的AR患者50例为治疗组，选取健康体检者25例为对照组。两组性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组受试者一般资料比较

1.2 诊断标准参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》［3］，符合以下条件：（1）症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2 个或以上，每天症状持续或累计1 h 以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；（2）体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；（3）变应原检测：至少1 种变应原皮肤点刺试验（SPT）和/或血清特异性IgE阳性。

1.3 纳入标准（1）年龄10～70 岁；（2）自愿加入并签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者，以及影响生存的严重疾病者（如艾滋病或恶性肿瘤）；（2）高热或急性上呼吸道感染者；（3）妊娠期及哺乳期患者；（4）有严重认知障碍、精神病患者；（5）局部治疗穴位的皮肤有损伤、感染等者；（6）对三伏灸使用的药物或胶布过敏者；（7）不能配合临床试验者；（8）临床试验过程中出现严重并发疾病者；（9）中途放弃者。

1.5 治疗方法采用常规的三伏灸治疗。（1）穴位选取：大椎、定喘、肺俞、肾俞。（2）制备药饼：药物为白芥子、细辛、延胡索等，按均等比例加工成细粉，用鲜榨的生姜汁调和成直径约1 cm、厚约0.3 cm 大小的药饼。（3）穴位敷贴：用医用PU 膜防水贴将药物贴于穴位上，一般保留2～4 h（儿童保留1～2 h），如不能忍受可提前取下药物。初伏、中伏、末伏各贴1次，共贴3次。

1.6 观察指标（1）血清总IgE水平：治疗组于三伏灸治疗前后分别检测血清总IgE 水平，对照组检测1 次血清总IgE 水平。测定方法：抽取受试者清晨空腹静脉血5 mL，置于真空负压采血管内；待血液凝固后，转速3000 r/min、离心半径15.7 cm，离心10 min；分离血清后均于2 h 内应用电化学发光法（罗氏试剂）定量测定血清总IgE。检测标本所用试剂盒均为同一个批号，检测前均用校准品进行校准并且室内质控均在控。（2）参照《附：变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年，海口）》［4］进行疗效判定。痊愈：症状及体征全部消失，随访半年无复发；有效：症状消失，体征明显减轻，但偶有复发；无效：症状体征无变化。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法使用SPSS 25.0 统计学软件处理实验数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验，计量资料以（±s）表示，组间均数比较行秩和检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组临床疗效治疗组痊愈率为20.0%（10/50），有效率为66.0%（33/50），无效率为14.0%（7/50），总有效率为86.0%（43/50），临床疗效较为满意。

2.2 两组血清总IgE水平比较治疗前，治疗组患者血清总IgE阳性率为78.0%（39/50），且治疗组血清总IgE水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，治疗组血清总IgE阳性水平明显降低，但仍明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组受试者血清总IgE水平比较 （± s，ng/mL）

表2 两组受试者血清总IgE水平比较 （± s，ng/mL）

注：与对照组比较，1）P＜0.01；与本组治疗前比较，2）P＜0.01。

组别对照组治疗组血清总IgE 30.11±22.50 263.98±173.151）242.91±168.601）2）时间治疗前治疗后例数25 50 50

3 讨论

AR 归属于中医学“鼻鼽”范畴，是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病，具有反复发作、迁延难愈的特点［5］。《灵枢·本神》云：“肺气虚则鼻塞不利”，提示本病多由脏腑虚损，卫表不固，风邪、寒邪或异气趁虚而入，正邪相争于鼻窍所致。AR 患者中青少年的占比较高，辨证中以肺气虚寒证最多［6］。西医治疗AR 的药物主要为糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂和鼻用抗胆碱能药等，虽能快速缓解临床症状，但易反复发作，且长期使用有明显的不良反应。三伏灸是指在三伏天将药物敷贴到人体一定穴位以治疗和预防疾病的一种外治方法，主要用于秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病，AR为该法的重点推荐适应病证［7］。许多研究［8-10］表明，三伏灸可以有效、持久地缓解AR 患者的临床症状，显著改善其生活质量，且效果优于单纯西药治疗［11，12］。三伏灸的简便廉验深受AR 患者的喜爱。本研究50例AR患者采用三伏灸治疗，其中痊愈10 例、有效33 例、无效7例，总有效率为86.0%，临床效果较为满意。

三伏灸的临床疗效确切，在预防及治疗疾病方面可以起到重要作用，但现代机制研究尚不足，目前仍缺乏客观的疗效评价指标。多个地区的研究［13，14］得出，AR患者总IgE 阳性率为78.07%～78.85%。本研究50 例AR 患者治疗前血清总IgE 阳性率为78.0%（39/50），与已有的统计基本一致。陈铭等［15］、杨君军等［16］的研究提示，三伏灸疗法对IgE 有明显的改善作用。本研究50 例患者经过三伏灸治疗后，血清总IgE 水平明显降低（P＜0.01），且不论血清总IgE 水平是否阳性，治疗后均有所下降，可从侧面反映出AR 患者的效果与血清总IgE 水平呈负相关，故检测血清总IgE 水平可为本病的效果评价提供客观依据。此外，AR 患者通常病程长、反复发作，故一般建议连续贴敷三伏灸3 年或以上，可能需要治疗数年才有明显的效果。因此本研究显示治疗组患者经三伏贴治疗后血清总IgE 水平虽下降明显，但仍明显高于对照组（P＜0.01），考虑为治疗周期较短所致。

综上所述，三伏灸可能通过降低IgE 水平达到治疗AR 的效果。由于本研究病例数量较少、观察周期较短，尚处于初步探索阶段，有待今后进一步研究。