耳穴压豆联合耳尖放血治疗高血压急症临床观察

肖俊艳

（济南市中医医院护理部，山东 济南 250012）

高血压急症是指短期内血压急剧升高，即收缩压（SBP）＞180 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）＞120 mm Hg，且伴有靶器官功能损伤为特征的临床综合征，主要表现为头痛、头晕、急躁、视物模糊、心悸等，发病率占高血压病患者人群的1%～2%，具有病死率高的特点，临床多采用药物降压［1，2］。研究［3-5］表明，在西医常规治疗高血压急症的基础上配合中药、针刺、放血等疗法，能够显著改善患者临床症状，提高临床效果。本研究以济南市中医医院收治的高血压急症患者为研究对象，旨在探索耳穴压豆联合耳尖放血的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月—2021 年3 月在济南市中医医院就诊的90例肝阳上亢型高血压急症患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男22 例，女23 例；年龄43～75 岁，平均年龄（56.84±10.25）岁；病程10～56 h，平均病程（27.06±5.31）h。观察组男24 例，女21 例；年龄45～71 岁，平均年龄（57.30±9.82）岁；病程12～60 h，平均病程（27.42±5.19）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：依据《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017 修订版）》［1］确定高血压急症的诊断标准，即血压短时间内严重升高［通常以收缩压（SBP）＞180 mm Hg，和（或）舒张压（DBP）＞120 mm Hg］并伴发进行性靶器官损害。

（2）中医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》［6］确定肝阳上亢型眩晕的诊断标准，即主症为眩晕、头痛、急躁易怒；次症为面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉弦数。

1.3 纳入标准年龄18～75岁；患者或家属知情同意。

1.4 排除标准合并脏器功能障碍或衰竭、肿瘤性疾病、凝血功能障碍、精神障碍性疾病及免疫抑制性疾病者；发病至入组期间采用中药、针刺等中医药手段干预者；对试验药物过敏者；妊娠或哺乳期女性；正参加其他临床试验者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组参照《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）》［1］，于抢救室采用西医常规治疗，具体降压药物结合相关疾病针对性选取。共观察48 h。

1.5.2 观察组在对照组基础上加用耳穴压豆联合耳尖放血治疗。（1）耳穴压豆：选取双侧耳穴的肝穴、降压点、降压沟、内分泌、神门、交感，将有磁珠的胶布贴压到穴区，用拇指和示指分别放置于耳郭的正背面相对按压至出现得气感，持续对压20～30 s；初始1 h 内每15 min 按压1 次，2～6 h 内每小时按压1 次，6～48 h 内每12 h 按压1 次。（2）耳尖放血：选取双侧耳尖穴，局部常规消毒，采血针快速刺入1～2 mm 后快速出针，挤压出5～10滴血，每24 h放血1次。共观察48 h。

1.6 观察指标（1）症状评分：参照文献［7］对头痛、眩晕、急躁按照无、轻、中、重程度进行评分，分别计0 分、2 分、4 分、6 分。（2）血压情况：记录患者治疗前及治疗后0.5 h、1 h、6 h、24 h、48 h 的血压。（3）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》［6］，根据血压下降及恢复情况进行判断。显效：患者舒张压下降≥10 mm Hg 且恢复正常范围；或舒张压下降＞20 mm Hg 但未恢复至正常范围。有效：舒张压下降＜10 mm Hg 且恢复正常范围；或10 mm Hg≤舒张压下降＜20 mm Hg 但未恢复至正常范围；或收缩压下降≥30 mm Hg。无效：舒张压或收缩压变化未达到有效、显效标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0 软件统计数据。计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；有序等级资料行秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状评分比较治疗后，两组患者头痛、眩晕、急躁的症状评分均低于治疗前，且观察组各项均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组高血压急症患者治疗前后症状评分比较 （± s，分）

表1 两组高血压急症患者治疗前后症状评分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

急躁3.60±1.13 0.43±0.191）2）3.55±1.07 0.89±0.251）组别观察组例数45对照组45时间治疗前治疗后治疗前治疗后头痛4.43±1.35 0.30±0.211）2）4.37±1.32 0.65±0.281）眩晕4.92±1.54 0.36±0.231）2）4.88±1.57 0.70±0.311）

2.2 两组患者治疗前后血压情况比较两组患者治疗后0.5 h、1 h、6 h、24 h、48 h 的收缩压及舒张压均低于治疗前，且观察组各时间点的收缩压及舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组高血压急症患者治疗前后各时间点血压情况比较 （± s，mm Hg）

表2 两组高血压急症患者治疗前后各时间点血压情况比较 （± s，mm Hg）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别观察组治疗后48 h 137.04±5.361）2）85.62±5.241）2）146.73±5.951）91.54±5.321）例数45对照组45血压收缩压舒张压收缩压舒张压治疗前215.41±23.73 119.36±18.08 212.65±23.21 120.03±18.57治疗后0.5 h 179.09±17.261）2）105.65±16.541）2）188.23±18.891）112.47±18.301）治疗后1 h 165.33±13.951）2）97.59±8.421）2）176.51±14.301）106.84±10.161）治疗后6 h 154.63±9.231）2）90.20±6.151）2）164.84±10.611）98.57±7.201）治疗后24 h 145.33±7.081）2）87.13±5.501）2）156.50±7.971）94.62±5.581）

2.3 两组患者临床疗效比较观察组的临床总有效率为97.78%（44/45），高于对照组的93.33%（42/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组高血压急症患者临床疗效比较

3 讨论

高血压急症是临床较为常见的急危重症之一，用以指代那些需要立即治疗的情况，不建议使用“高血压危象”的表述，糖尿病病史、不良生活方式、家庭功能较差、睡眠欠佳等是其发病危险因素，发病率为高血压病人群的1%～2%；该病以动脉血压快速、显著升高，小动脉痉挛、坏死及继发性组织损伤为主要特点，病理机制复杂［8，9］。高血压急症降压过慢会造成靶器官持续损伤，降压过快则易致脏器灌注不足，因此临床当以平稳、快速降压为基本原则，但部分药物降压过快且不良反应发生率较高，在一定程度上导致其临床广泛应用受限［9，10］。研究［11，12］表明，西医常规治疗联合中医干预手段应用于高血压急症，能够提高临床效果、降低西药不良反应。

高血压急症以头痛、眩晕、急躁等为主要临床表现，归属于中医学“眩晕”“头痛”范畴，发病与情志内伤、体虚劳倦、饮食不节等因素有关；该病与肝关系密切，诚如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝阳上亢证为高血压急症临床常见证候［7，13］。中医内外合治法或内治法应用于高血压病或高血压急症患者，能够取得较满意的效果［14，15］，且对于单纯应用中医外治法者鲜有报道。本研究针对肝阳上亢型高血压急症，采用耳穴压豆联合耳尖放血治疗，以发挥平肝潜阳降压的作用，取得了较好的效果。耳与经络关系密切，“手足三阴三阳之脉皆入于耳中”；《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴压豆是耳穴常规疗法之一，临床应用广泛且患者接受程度高。耳郭有丰富的神经、血管及淋巴组织，将磁珠贴压于耳穴，能够通过经络感传、压力刺激迷走神经发挥调节血压、内分泌，镇静安神等作用［16］。肝穴清热解毒、养血平肝、解郁缓急、通络止痛；降压点滋阴潜阳、缓急止痛，降压沟滋阴利窍、清肝降压，二者是治疗高血压病的常用穴，能够直接调控血压；内分泌疏肝利窍、通经活络、祛风止痛，具有较好的降压效果；神门穴养心安神、通络止痛；交感穴滋阴清热、益心安神。诸穴配伍，具有较好的养阴清热疏风、平肝潜阳降压的作用。耳尖放血是中医常用外治法之一，具有疏通经络、清热解毒、平肝潜阳等作用，能够显著改善高血压病的临床症状，抑制交感神经及内皮素释放，具有很好的即时降压效果［7，17，18］。将耳穴压豆与耳尖放血联合应用，有助于更好地发挥二者平肝潜阳的降压的作用。

综上所述，在常规西医治疗的基础上，将耳穴压豆联合耳尖放血应用于高血压急症，能够快速改善眩晕、头痛等临床症状，且能平稳有效降压，提高临床效果。