中西医结合治疗高血压脑出血术后认知功能障碍临床观察

颜晓娇 刘锋涛

（中国医科大学附属盛京医院康复中心，辽宁 沈阳 110000）

高血压脑出血为临床常见疾病，由于血肿占位压迫周围脑组织，可造成脑组织缺血、缺氧，导致神经细胞损伤、凋亡，同时，由于氧自由基大量形成，可造成氧化损伤，严重影响患者的预后［1］。研究［2］显示，大部分存活患者均会遗留不同程度的神经功能缺损症状，形成认知功能障碍。常规康复疗法虽然能够在一定程度上改善患者的认知功能，但整体效果不够理想。近年来，高压氧治疗在高血压脑出血中的应用明显增加。高压氧治疗能够促使出血病灶吸收、改善脑微循环、增加颅内血流速度，同时可刺激大脑皮层，刺激大脑神经兴奋。研究［3］发现，中医康复疗法在改善患者认知功能障碍方面可发挥显著效果，例如中药方剂、针刺、穴位按摩等。其中，穴位按摩能够根据经络脏腑理论，采取特定手法按摩相关穴位，促进神经功能、运动功能的恢复。而针刺治疗可利用捻转、提插等手法刺激相关穴位，达到活血化瘀、疏通经络的效果。因此，文章将对高血压脑出血术后认知功能障碍患者应用中西医结合疗法，并分析其康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月—2021年12月在中国医科大学附属盛京医院治疗的106例高血压脑出血患者。按随机数字表法分为两组，各53例。对照组女23例，男30例；年龄64～80岁，平均（73.02±4.60）岁；出血量10～29 mL，平均（17.67±3.23）mL；出血部位：基底节30例、脑叶7例、丘脑13例、小脑3例；病程最短2周，最长6 个月，平均（3.78±0.79）个月。观察组女24 例，男29 例；年龄62～80 岁，平均（72.78±4.34）岁；出血量10～28 mL，平均（17.22±3.08）mL；出血部位：基底节28 例、脑叶8 例、丘脑12 例、小脑5 例；病程最短2 周，最长6 个月，平均（3.64±0.89）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通过中国医科大学附属盛京医院伦理委员会审核。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合高血压脑出血诊断标准，首次发病，经血肿清除手术治疗；（2）脑出血量10～60 mL；（3）生命体征平稳；（4）术后出现认知功能障碍；（5）家属对本次研究知情同意。排除标准：（1）蛛网膜下腔出血者；（2）主要脏器功能不全或衰竭者；（3）术前存在精神疾病、认知障碍者；（4）肺部感染、血液疾病、恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法对照组患者应用常规西医治疗，包括降糖、调脂、降压，使用抗血小板药物，对患者进行饮食指导，同时进行认知功能训练，包括注意力、记忆力、执行及解决问题能力、计算力等，应用认知障碍治疗仪（苏州好博医疗器械股份有限公司，型号Haobro3C），每日治疗1次，每周5次，治疗8周。在对照组基础上，观察组患者应用中医疗法，使用中风复元方，药方组成：黄芪20 g，茯苓15 g，白术、当归、狗脊各12 g，远志、石菖蒲、郁金、杜仲各10 g，三七9 g，胆南星6 g，地龙5 g，水蛭3 g。每日1 剂，水煎取药汁（中药房统一煎制），早晚服用，每次150 mL，治疗8 周。同时配合针刺治疗：选取神庭、四神聪、百会、风池等穴位，患者采取半卧位，对穴位处皮肤消毒后针刺，四神聪向百会方向针刺、其他穴位直刺，使用平补平泻手法，留针30 min，每周5 次，治疗8 周。穴位按摩：选择印堂、太阳、百会、水沟等穴位，以点揉手法按摩；膻中、气海、神阙、关元等穴位，以点按手法按摩；三阴交、足三里采取点拨手法按摩；内关、太溪、太冲以点按手法按摩，疗程与针刺相同。

1.4 观察指标（1）应用简易精神状态量表（Mini Mental State Examination，MMSE），对患者治疗前后的智能障碍情况进行评估，包括记忆力、定向力、计算注意、语言理解、构造等方面，共30 个条目，总分30 分，分值越高，提示其智能状态越好。（2）应用蒙特利尔认知评估表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）对患者治疗前后的认知功能进行评估，包括执行功能、语言、抽象性、视觉空间能力、方向感、记忆力等方面，总分30 分，分值越高，提示患者的认知功能越好。（3）应用改良Barthel 指数（Modified Barthel Index，MBI）对患者治疗前后的活动能力进行评估，包括洗澡、移动、梳理、如厕、穿衣、爬楼梯等方面，总分100 分，分值越高，提示其日常活动能力越好。（4）检测两组患者的脑血管功能指标，包括脑血管流量、脑血管流速、血管外周阻力等，应用脑血管功能分析仪检测（上海麦登生物医学工程公司，型号MEDENG CBA CV-300）。

1.5 统计学方法数据应用SPSS 22.0 软件处理，计量资料以（±s）表示，应用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分比较治疗后，观察组患者各维度MMSE 评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组高血压脑出血术后认知功能障碍患者MMSE评分比较 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值例数53 53时间治疗前53 53治疗后记忆力3.20±0.78 3.19±0.82 0.064＞0.05 4.77±1.02 3.96±0.90 4.335＜0.05定向力6.55±1.99 6.44±2.02 0.282＞0.05 8.02±0.88 7.22±0.72 5.122＜0.05计算注意1.89±0.68 1.92±0.71 0.222＞0.05 3.22±0.59 2.71±0.47 4.922＜0.05语言理解4.90±1.62 5.02±1.74 0.367＞0.05 7.03±1.26 6.02±0.79 4.944＜0.05总分16.72±2.23 16.84±2.70 0.249＞0.05 21.82±2.74 18.89±2.90 5.346＜0.05

2.2 两组患者脑血管功能指标比较治疗后，观察组患者的脑血管流量、脑血管流速均高于对照组，血管外周阻力低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组高血压脑出血术后认知功能障碍患者脑血管功能指标比较 （± s）

表2 两组高血压脑出血术后认知功能障碍患者脑血管功能指标比较 （± s）

组别观察组对照组t值P值例数53 53脑血管流量/（mL/s）治疗前9.02±0.54 8.96±0.59 0.546＞0.05治疗后14.46±0.77 11.23±0.68 22.890＜0.05脑血管流速/（cm/s）治疗前13.92±1.54 13.82±1.62 0.326＞0.05治疗后19.90±2.44 16.18±2.09 8.430＜0.05血管外周阻力/（kPa/m）治疗前1948.78±176.56 1956.45±186.87 0.217＞0.05治疗后1334.34±89.78 1556.67±90.91 12.668＜0.05

2.3 两组患者MoCA评分比较治疗后，观察组患者的MoCA 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组高血压脑出血术后认知功能障碍患者MoCA评分比较（± s，分）

表3 两组高血压脑出血术后认知功能障碍患者MoCA评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数53 53治疗前15.73±2.20 15.36±2.01 0.904＞0.05治疗后24.98±3.23 19.24±2.98 9.509＜0.05

2.4 两组患者MBI评分比较治疗后，观察组患者的MBI 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组高血压脑出血术后认知功能障碍患者MBI评分比较（± s，分）

表4 两组高血压脑出血术后认知功能障碍患者MBI评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数53 53治疗前44.34±5.97 45.04±6.20 0.592＞0.05治疗后79.68±4.62 60.02±5.08 20.844＜0.05

3 讨论

高血压脑出血后极易出现认知功能障碍，严重影响患者生存质量，因此对认知功能障碍患者进行早期有效干预非常重要。目前，常用的干预方法为药物治疗、认知功能训练等，但二者均存在局限性。首先，药物治疗主要应用多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂，或抗抑郁药、脑循环改善剂，效果不理想，且容易出现腹泻、疲劳、厌食、恶心呕吐等不良反应。认知功能训练可取得一定的效果，在世界范围内均得到广泛应用，但见效缓慢，对患者的依从性、配合度要求较高，且康复效果有限［4］。因此，迫切需要更为有效的康复治疗方法，改善患者的认知功能、恢复其日常生活能力。

中医学并无认知功能障碍的病名，但根据其描述，与“健忘”“善忘”“呆病”等病证相符。而《素问·调经论》也指出：“血并于上，气并于下……乱而善忘”。现代中医学者［5］也提出了“中风痴呆”的说法，并总结其病机为风、火、痰、瘀互结，上扰清窍，脑络血脉瘀塞，导致元神失聪，遇事善忘。从其病因病机可见，其病位在脑，但与髓海空虚、清窍阻闭有关，本虚标实、肾精亏虚是其病理基础，瘀血、痰浊为发病关键，可给予益气活血、补肾祛痰法治疗。在本研究中，主要运用黄芪、白术、茯苓、石菖蒲等药物拟定中药方剂，以黄芪为君药，可补中益气。石菖蒲、郁金、白术、茯苓可祛痰通络、燥湿健脾，当归、三七可补血活血，共为臣药。同时，狗脊、杜仲、远志可补肝肾、强筋骨、安心神，共为佐药。地龙、水蛭可破血逐瘀、通经活络，为使药。全方符合补肾祛痰、益气活血的治疗原则［6］。现代医学研究［7，8］认为，该方主要成分具有改善脑微循环、减轻脑神经损伤、抑制细胞凋亡、刺激前神经生成等多重功效。除中药外，文章还结合应用了针刺及穴位按摩等治疗技术，通过刺激相关穴位，可疏通经络，激活脑残存功能，促进胆碱能、多巴胺能神经传递，抑制细胞凋亡，减轻氧化应激损伤，增加脑血流量。将针刺、按摩与中药结合应用，可达到内调外治的效果，发挥多重作用机制，能够在短时间内促进神经功能的恢复［9］。在本次研究中，治疗后，观察组患者各维度MMSE评分及总分、MoCA评分、MBI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见与单独西医治疗相比，联合应用中医治疗技术能够获得更为理想的康复效果，充分体现了中西医结合治疗的优势。同时，治疗后，观察组患者的脑血管流量、流速均高于对照组，血管外周阻力低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见观察组患者脑血管功能指标改善更为显著，推测其为患者认知功能改善的重要机制。

综上所述，应用中西医结合疗法能够有效改善患者认知功能、提高患者日常活动能力、改善其脑血管功能，与单独西医治疗相比具有显著优势，值得推广。