水光注射配合强脉冲光治疗女性迟发型痤疮的效果及对血清炎症因子的影响

李珊珊 赵旭 刘纪朋 陈云

【摘要】 目的：研究水光注射配合強脉冲光治疗女性迟发型痤疮的效果及对血清炎症因子的影响。方法：选取定州市人民医院2022年1月—2023年1月收治的110例女性迟发型痤疮患者进行研究。将其以系统随机化法分作配合组（n=55）及参考组（n=55）。参考组选用强脉冲光治疗，配合组则于参考组的基础上增用水光注射治疗。对比两组临床疗效，皮损症状，皮肤屏障功能，血清炎症因子水平。结果：配合组总有效率高于参考组（94.55% vs. 81.82%）（P<0.05）。治疗后两组各项皮损症状评分均低于治疗前，且配合组均低于参考组（P<0.05）。治疗后配合组表皮含水量高于参考组，而红斑数量、经皮水分流失量（TEWL）均低于参考组（P<0.05）。治疗后两组各项血清炎症因子水平均低于治疗前，且配合组均低于参考组（P<0.05）。结论：水光注射配合强脉冲光治疗女性迟发型痤疮的效果较佳，可明显改善皮肤屏障功能与血清炎症因子水平。

【关键词】 迟发型痤疮 水光注射 强脉冲光 炎症因子

Effect of Water and Light Injection Combined with Intense Pulsed Light in the Treatment of Female Delayed Acne and Its Influence on Serum Inflammatory Factors/LI Shanshan， ZHAO Xu， LIU Jipeng， CHEN Yun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-072

[Abstract] Objective： To study the effect of water and light injection combined with intense pulsed light in the treatment of female delayed acne and its influence on serum inflammatory factors. Method： A total of 110 female patients with delayed onset acne in Dingzhou People's Hospital were selected from January 2022 to January 2023. They were divided into matching group （n=55） and reference group （n=55） by systematic randomization method. The reference group was treated with intense pulsed light， and the matching group was treated with water and light injection based on the reference group. The clinical efficacy， skin lesion symptoms， skin barrier function and serum inflammatory factor levels were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the matching group was higher than that of the reference group （94.55% vs. 81.82%） （P<0.05）. After treatment， the scores of lesions in both groups were lower than those before treatment， and those in the matching group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the epidermal water content of the matching group was higher than that of the reference group， but the number of erythema and transdermal water loss （TEWL） were lower than those of the reference group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum inflammatory factors in both groups were lower than those before treatment， and those in the matching group were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： Water and light injection combined with intense pulsed light is effective in the treatment of female delayed acne， and can significantly improve the skin barrier function and serum inflammatory factor levels.

[Key words] Delayed acne Water and light injection Intense pulsed light Inflammatory factor

First-author's address： Department of Dermatology and Venereology， Dingzhou People's Hospital， Dingzhou 073000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.017

痤疮是慢性炎症性皮肤疾病之一，多发生于胸部、背部及面部，其发病和毛囊皮脂腺有关，患者临床症状表现包括皮肤出现囊肿、丘疹或粉刺等，往往伴有一定程度瘢痕[1]。目前，临床上主要将痤疮分为青春期与成人期两种，前者往往在成年后痊愈，后者包括持续型与迟发型两类，其中迟发型痤疮主要是指病情持续至25岁之后，且以女性居多[2]。随着近年来女性生活压力的持续增加，迟发型痤疮发病率正常逐年攀升趋势，严重影响患者面部外观及日常生活、工作[3]。强脉冲光是目前医学美容领域应用较为广泛的治疗手段，其主要是借助特定波长的波谱强光解决血管相关皮肤问题，如痤疮瘢痕及黑眼圈等[4]。水光注射主要是通过负压技术，为皮肤提供营养物质或治疗药物，从而实现精准化治疗，促进患者皮肤屏障功能的改善[5]。迄今，有关上述两种治疗方式联合应用于迟发型痤疮的研究鲜有报道。鉴于此，本文通过研究水光注射配合强脉冲光治疗女性迟发型痤疮的效果及对血清炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取定州市人民医院2022年1月—2023年1月收治的110例女性迟发型痤疮患者进行研究。将其以系统随机化法分作配合组（n=55）及参考组（n=55）。纳入标准：（1）所有受试者均与文献[6]《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》中所制订的迟发型痤疮诊断标准相吻合；（2）均为成年女性；（3）入院前6个月内无内分泌或性激素治疗史。排除标准：（1）同期存在局部皮肤感染或/和外伤；（2）瘢痕体质；（3）合并感染性疾病、免疫性疾病或恶性肿瘤；（4）存在重要脏器功能受损；（5）神志异常；（6）妊娠期或哺乳期女性。入组人员均已签同意书，该研究经定州市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

参考组选用强脉冲光治疗，仪器选用美国科医人M22光子嫩肤仪，选择560～640 nm波长治疗。能量密度13～17 J/cm2，脉宽5 ms，延时45 ms，终点反应以皮肤微红为宜。配合组则于参考组的基础上增用水光注射治疗：即在强脉冲光治疗结束后30 min，以复方利多卡因乳膏（生产厂家：同方药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063466，规格：每克含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）进行面部外敷，时长以60 min为宜。之后清除乳膏，消毒脱碘处理后，取水光注射仪套上无菌套膜水光枪头，调节模式为Dose、Veryfast、负压30%，定点导入药物，深度以0.8～1.0 mm为宜，治疗面积重叠以50%为宜。药物选用复方甘草酸苷注射液（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20067240，规格：20 mL︰甘草酸苷40 mg、甘氨酸400 mg、盐酸半胱氨酸20 mg）。所有受试者治疗频率均为1次/月，连续治疗3次。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组临床疗效，皮损症状，皮肤屏障功能，血清炎症因子水平。痤疮的治疗效果[7]，（1）痊愈：治疗后痤疮瘢痕完全修复，与正常皮肤一致；（2）显效：治疗后痤疮瘢痕显著修复，颜色基本消退，皮肤触感趋近正常皮肤；（3）好转：治疗后50%以上痤疮修复，颜色有所变浅，皮肤触感有所变软；（4）无效：未达上述标准。总有效=痊愈+显效+好转。皮损症状的评估借助自制皮损症状评估表实现，内容涵盖皮疹、脓疱、红肿及粉刺4个方面，各方面积分0～3分，得分高预示皮损症状严重。评估时机为治疗前及治疗3个月后。皮肤屏障功能的检测通过皮肤检测仪（购自安德集团）实现，指标涵盖表皮含水量、红斑数量及经皮水分流失量（transdermal water loss，TEWL），检测时机为治疗前及治疗3个月后。血清炎症因子水平检测：以治疗前及治疗3个月后为时机，抽取受试者晨起进食前静脉血3 mL。离心获取血清，以酶联免疫吸附试验完成对血清白细胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。具体操作以试剂盒说明书为准，有关试剂盒均购自武汉新启迪生物科技有限公司。

1.4 统计学处理

以SPSS 24.0软件分析数据。本研究结果指标中总有效率等计数资料以[例（%）]描述，行字2检验；计量资料均以（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

配合組年龄20～53岁，平均（34.19±6.71）岁；病程1～8年，平均（3.62±0.84）年；Pillsbury分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级26例，Ⅲ级9例。参考组年龄21～55岁，平均（34.36±6.75）岁；病程1～9年，平均（3.66±0.85）年；Pillsbury分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级25例，Ⅲ级11例。两组上述资料差异均无统计学意义（P>0.05），可进行后续比较。

2.2 两组疗效对比

配合组总有效率高于参考组（94.55% vs. 81.82%）（字2=4.274，P=0.039），见表1。

2.3 两组皮损症状评分对比

治疗前两组各项皮损症状评分对比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各项皮损症状评分均低于治疗前，且配合组均低于参考组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组皮肤屏障功能指标对比

治疗前两组各项皮肤屏障功能指标对比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后配合组表皮含水量高于参考组，而红斑数量、TEWL均低于参考组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血清炎症因子水平对比

治疗后两组各项血清炎症因子水平均低于治疗前，且配合组均低于参考组（P<0.05），见表4。

3 讨论

迟发型痤疮的发生、发展可能和炎症反应、免疫因素、维生素、感染、基因、饮食、精神压力及内分泌失调等因素有关[8]。既往，临床上针对该病的治疗以药物为主，包括抗生素以及维A酸类药物等，虽可有效缓解临床症状，但往往治疗周期较长，患者极易出现口干等不良反应，甚至导致耐药性的出现，最终影响治疗效果[9]。物理疗法因具有安全性高及依从性好等优势，在痤疮疾病中的应用日益广泛。强脉冲光可有效封闭皮脂腺毛细血管，从而减少病变部位的血流循环，抑制皮脂腺分泌，进而发挥缓解临床症状的目的[10]。然而，强脉冲光的光热作用可能带走皮肤水分，从而引起皮肤干燥。水光注射复方甘草酸苷可增加皮肤水分，從而发挥良好的保湿修复作用，联合强脉冲光可能具有协同互补作用，进而提高治疗的有效性与安全性[11]。

本文结果展示：配合组总有效率高于参考组；与此同时，治疗后两组各项皮损症状评分均低于治疗前，且配合组均低于参考组。这与陶卫等[12]的研究报道相吻合，提示了水光注射配合强脉冲光治疗女性迟发型痤疮的效果明显。考虑原因，强脉冲光主要是通过光调作用实现对皮肤局部炎症介质水平的调节，促进胶原重塑，有利于胶原纤维紊乱状态及皮肤弹性的改善，最终实现治疗目的[13]。水光注射可有效刺激真皮重塑，进而减少血管的被动扩张，同时可负向调控炎症相关因子的表达，发挥减轻炎症反应的作用[14]。二者联合可发挥协同作用，因此可提高临床疗效，促进患者症状的改善。此外，治疗后配合组表皮含水量高于参考组，而红斑数量、TEWL均低于参考组。这与郑燕萍等[15]的研究报道相似，反映了水光注射配合强脉冲光治疗可改善迟发型痤疮患者皮肤屏障功能。究其原因，水光注射可有效维持皮肤完整性，并为表皮输送基底营养，激活生长细胞，促进受损组织的修复，提高了皮肤自愈能力[16]。同时，水光注射所用复方甘草酸苷属于抗纤维蛋白溶解剂之一，可通过调节血管生长因子及纤溶酶活性等途径，从根本上抑制血管生成，最终为皮肤屏障功能的恢复起到积极促进作用[17]。另外，治疗后两组各项血清炎症因子水平均低于治疗前，且配合组均低于参考组。这充分证实了水光注射配合强脉冲光治疗可明显改善迟发型痤疮患者炎症反应。推敲原因，强脉冲光可有效穿透皮肤，促进痤疮丙酸杆菌代谢产物释放具有细胞毒性的单态氧，进而对细菌细胞膜造成损伤，发挥杀菌的作用，进而减轻炎症[18-19]。水光注射复方甘草酸苷注射液可发挥显著的负向调控炎症细胞因子表达，进而起到明显的抗炎作用。

综上所述，水光注射配合强脉冲光应用于女性迟发型痤疮的治疗效果显著，可有效改善皮肤屏障功能，负向调控血清炎症因子水平，值得推广应用。

参考文献

[1] WU X，WANG X，WU X，et al.Intense pulsed light therapy improves acne-induced post-inflammatory erythema and hyperpigmentation： a retrospective study in Chinese patients[J].Dermatol Ther （Heidelb），2022，12（5）：1147-1156.

[2] HAN J Y，LEE Y，NAM S，et al.Effect of intense pulsed light using acne filter on eyelid margin telangiectasia in moderate-to-severe meibomian gland dysfunction[J].Lasers Med Sci，2022，37（4）：2185-2192.

[3]吴秀娟，王胜东，徐慧，等.宽谱强脉冲光（BBL）联合盐酸米诺环素和含青刺果油屏障修复霜治疗玫瑰痤疮[J].中国美容医学，2023，32（8）：92-96.

[4]范梦娇，何勤，罗青，等.反射式共聚焦显微镜观察强脉冲光治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的效果[J].山东大学学报（医学版），2022，60（4）：87-90，98.

[5]李昂，李雪阳，杨帅，等.2940 nm铒点阵激光联合595 nm脉冲染料激光结合水光注射仪导入曲安奈德治疗增生性瘢痕效果观察[J].徐州医科大学学报，2021，41（3）：219-222.

[6]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志，2019，48（9）：583-588.

[7]沈悦，张懿，徐晶，等.强脉冲光（420 nm+560 nm）联合无针水光治疗难治性痤疮的临床疗效[J].组织工程与重建外科杂志，2019，15（2）：95-97.

[8] WANITPHAKDEEDECHA R，TAVECHODPERATHUM N，TANTRAPORNPONG P，et al.Acne treatment efficacy of intense pulsed light photodynamic therapy with topical licochalcone A， l-carnitine， and decanediol： a spilt-face， double-blind， randomized controlled trial[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（1）：78-87.

[9]徐莲莲，涂红琴，吕永全，等.小剂量多西环素联合强脉冲光对中重度痤疮患者皮损症状、炎性反应及Acne-QOL评分的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（13）：2550-2553.

[10]丘新凤，陈洁华，王先文，等.强脉冲光联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶在玫瑰痤疮患者中的应用效果观察[J].皮肤病与性病，2021，43（2）：222-223.

[11]劉秀峰，段志优，向杨，等.水光注射微交联透明质酸治疗面部年轻化的临床观察[J].中华医学美学美容杂志，2021，27（5）：428-431.

[12]陶卫，李娟，孙林潮.水光注射氨甲环酸联合强脉冲光治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2022，31（2）：73-76.

[13]段鳕芸，张忠奎，周舟，等.强脉冲光联合0.1％他克莫司软膏治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（1）：92-95.

[14]林燕，冯彤，陈霞，等.水光针注射在面部肤质老化治疗中的临床效果研究[J].医学美学美容，2022，31（5）：23-25.

[15]郑燕萍，朱凌，吴泽升.420 nm强脉冲光结合水光注射治疗中重度痤疮的有效性及对GAGS评分的影响研究[J].中国医疗美容，2021，11（2）：55-59.

[16]刘英琦，孙宇航，豆舒乾，等.A型肉毒毒素与自交联小分子透明质酸联合应用改善面部肤色的临床研究[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（10）：602-605.

[17]赖勤，陶宏军，程珂.水光针靶向注射PRP在面部老化治疗中的临床效果分析[J].检验医学与临床，2021，18（18）：2728-2730.

[18]刘荣奇，张会娜，范斌，等.强脉冲光联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮瘢痕的疗效及相关皮肤生理指标分析[J].中国美容医学，2023，32（7）：98-102.

[19]徐光耀，李雅婷，李萍，等.清肺凉血方联合双波长强脉冲光治疗女性肺经风热型玫瑰痤疮的临床疗效及其作用机制的初步研究[J].中国中医药科技，2023，30（4）：635-638.

（收稿日期：2023-11-29） （本文编辑：占汇娟）