DRGs 系统在医疗质量评价中的应用

朱冬晴

（安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 巢湖 238000）

从我国的实际情况来看，优质医疗资源的集中程度呈现出越来越高的趋势，人们所能够接受到的医疗质量成为全社会广泛关注的问题。为了充分地提高医疗服务质量，采取疾病诊断相关分组（DRGs）系统成为比较可靠的手段之一，通过这种方法可以让医院的医疗质量管理更为精细和合理，有利于提升决策的制度化和流程化水平，确保医院的管理决策透明、精准和有效。

1 DRGs 的概念分析

DRGs 是基于相关患者的年龄、性别、住院时间、临床诊断、手术、疾病严重程度和是否合并并发症等因素将患者分入相应诊断相关组，然后在此基础上决定应该给医院多少费用补偿的系统。在当前的社会背景下，该方法是一种先进程度较高的支付方式，其在应用过程中的指导思想就是通过对相关疾病的诊断分类支付标准进行高度统一，从而来确保各项医疗资源最终得以标准化进行使用，通过优化改进最终能够起到鼓励医院不断强化自身医疗质量管理和缩减成本的效果。而对于患者来说，这种管理措施则能够有效地缩短患者的住院时间，避免患者在治疗过程中因为过度医疗而产生不合理的治疗费用，最终能够促进患者的康复过程。DRGs在医疗费用支付方面的基本原则是：医疗保险的支付方不是按照患者在治疗过程中实际花费的资金来进行支付，而是从患者的年龄、疾病、治疗方法等影响因素综合考虑，对患者进行相应的付账[1]。整体而言，DRGs 在应用于医疗系统的时候，能够将患者的病情与医疗资源的消耗状况统一成为一个整体，最终来达到解决居民看病的各项问题。

2 DRGs 系统在医疗质量评价信息化管理中的应用及实践

2.1 在医疗质量评价信息化管理中的应用

依托对DRGs 系统的应用，相关单位可以实现对医疗质量的信息化管理，其主要实现方式是通过对不同科室的医疗水平、医疗效率进行量化评估、定期反馈，从而为医院随时统筹与科室建设等形成数据支撑。同时，在DRGs 系统信息化管理过程中，相关单位和人员还可以通过绩效评价体系，针对特定的病种、医疗小组在不同阶段的工作状况进行掌握、评估与考核，实现促进医院在对应领域竞争力不断提升的效果，见图1。从既往的实践中可以了解到，DRGs 对于完善自身的DRGs 分类目录也具有重要的价值，根据DRGs 病组目录和科室目录等信息，医院管理层可以实现对各专业疾病的诊疗状况进行全面分析的目的。

图1 DRGs 绩效评价体系图

此外，DRGs 系统也可以对相应的单位和考核目标，以不同阶段的方式进行报告信息的反馈，客观反映各科室在对应时间阶段中的实际情况，为医院后续的发展决策提供资料。在应用DRGs 系统实施信息化管理的过程中，相关单位和人员有必要强化对各个科室在工作开展阶段的危重病症资料的分析与整理，并将之应用于当前科室的建设过程中。当然，采取DRGs 系统进行信息化管理，也可以将CMI 指标和总权重并入到各个科室的综合考核目标之中，通过这种方式，将可以实现对对应科室的各项工作开展进行更为直观地反映，通过对这些数据进行参考，最终可以为相应科室的发展规划，构建起更为科学的考核目标。

在未来长期的工作中，相关单位在信息化管理建设的时候有必要进一步强化以DRGs 绩效考核机制为核心，从而实现对临床工作人员积极性的充分调动。同时，基于此可以以学科和专业人才梯队建设为重点，提升医疗质量管理水平和医院的品牌价值。

2.2 DRGs 系统在医院医疗质量管理信息化中的实践

2.2.1 在医疗水平、效率及安全方面的评估实践

在当前技术环境下，进行医院整体医疗质量评估与管理的标准较为多样化，在传统的评价过程中，关键性的指标包括安全指标、感染指标、合理用药指标等，但这些指标均只能够在部分角度对医院的真实医疗水平进行反映。而DRGs 系统指标则能够从当前医院的医疗水平、医疗效率和医疗安全3 个层面进行综合性的反映，从而帮助医院正确评估自身的医疗工作水平，有助于提升医疗质量的管理效果[2]。从指标方面来看，在医疗水平层面的DRGs 指标为DRGs 组数、病例组合指数（Case Mix Index，CMI），DRGs 组数所指的是当前医院接收病例中，所涵盖的疾病类型数量，而CMI 则表示相关病例进行治疗过程中的具体难度。从医疗效率的角度来看，评估的主要指标包括治疗的时间消耗指数，即进行同类疾病治疗的时候所需要消耗的时间长短，以及费用消耗指数，即进行相关疾病治疗的时候所需要花费的具体费用[3]。而在医疗安全的层面上看，则主要包括低风险死亡率和高风险死亡率两个指标。

以某院的DRGs 指标为例，其当前的重症医学科整体的标准化CMI 指数最高，这种现象说明该院的此类疾病治疗难度较大，同时DRGs 组数较多，说明该院治疗病例之中，覆盖疾病类型的数量也比较多，提示该院的重症医学科医疗水平较高，同时急诊科及睡眠障碍科水平也比较突出，在未来的建设过程中需进一步加强对这些科室的关注，以促进医院整体医疗水平的提升，见表1。

表1 某医院DRGs 指标

当然，在进行医疗效率评估的过程中同样可以采取这一方法，通过对比不同医院在治疗同类疾病的时候，其所产生的时间消耗指数、费用消耗指数的方法，来明确医院对对应疾病治疗的具体效率。当相关医院的时间消耗指数较高的情况下，说明治疗此类疾病的时候，整体的时间消耗较长，而如果费用消耗指数较高，则说明患者在治疗过程中需要支付更多的费用。

最后，进行医疗工作安全性评估的时候，所采取的主要方法是对低风险和高风险病例的临床死亡率进行对比，这种方法最终可以比较客观地反映出相关医院在治疗工作开展阶段的整体安全性[4]。

2.2.2 DRGs 系统应用于科室内部质量评价的实践

从相关医院的科室内部进行对医疗质量的评价，对于医院后续的医疗质量改进也具有重要的现实意义，在既往的工作中对科室内部质量的评价通常难以做到全面和客观，这是由于相关评价过程中对具体指标的确定和量化难以实现所导致[5]。在采取DRGs 评估机制，则可以从实际情况出发，对科室的综合医疗水平、医疗效率和医疗安全等指标进行准确评估，最终合理地反映出当前科室的建设状况。在实际的评价过程中，相关工作仍然是主要围绕DRGs 组数、CMI、死亡率、费用和时间指数等来展开。

首先，从对不同科室的医疗质量评价来看，在实际评估活动中可以将相关指标划分为医疗水平指标、医疗效率指标和医疗安全指标3 个主要层次，在此前提下对各个科室的相关指标进行量化，最终可以达到评价效果。以某医院的重症医学科、急诊科、睡眠障碍科、心身疾病科、神经外科为例，其在2022 年度各科室医疗质量指数见表2。

表2 某医院2022 年度各科室医疗质量指数

从表2 中可以了解到当前该医院内部各个科室的医疗质量状况，其中重症医学科的CMI 指数处于相对较高的情况下，提示该科室收治的患者整体治疗难度较大，这种情况可能导致了患者的整体治疗时间消耗和费用消耗较高的现象。

其次，按照这种评估方法，相关医院可以将其应用于科室内部的医疗质量评估之中，例如通过统计同一科室之中不同医疗组、主诊医师的工作质量，从而来反映不同工作人员在进行治疗阶段所取得的最终工作效果和质量。在实施评估的时候，相关单位和人员仍然可以采取统计DRGs 指数、CMI指标、费用指数、时间指数等方法，分析相关工作组的实际工作效果，也能够准确地反映出对应医师的专业技术水平和治疗过程中的风险性。

最后，在充分明确当前医院医疗质量存在的各类问题之后，相关单位和人员可以按照实际情况对现有的医疗质量管理工作进行合理优化，如加强对医疗材料费用的控制，以降低医院医疗工作开展的整体成本。对当前的医疗工作人员管理方法进行合理改革，确保相关工作人员的整体工作状态良好，提高工作效率和降低人力资源成本。对药品使用观念进行优化，采取具有相同疗效，但价格更低的药品，来缩减患者的治疗费用等，以全面提升当前的医疗工作整体质量。

3 结束语

DRGs 系统在当前我国的医疗质量管理中具有重要的作用，通过该系统可以充分地明确当前我国医院质量管理之中的不足之处，并帮助相关人员采取合理的方式对现有的管理模式进行优化，为患者提供更高质量的医疗服务。