社区中医养生保健服务能力提升策略研究

武丽丽 温媛媛 王硕

中医药以其“便捷、有效、实惠、低廉”的典型特征，成为医疗体制改革中不可或缺的部分，在保障人民群众健康和生命安全等方面承担着重要职能[1]。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035 年远景目标纲要》指出“要大力发展中医药事业，健全中医药服务体系，发挥中医药在疾病预防、治疗、康复中的独特优势。”[2]《关于促进中医养生保健服务发展的指导意见》整理归纳了具有养生保健促进作用的非医疗性中医养生保健技术，具体包括拔罐、艾灸、刮痧、按摩、砭术、食疗养生、中医传统运动、穴位贴敷、熏洗等养生保健技术[3]。中医药技术具有临床疗效明确、治未病作用独特、诊疗方式灵活、费用相对低廉的特点，尤其是随着人民群众健康观念的变化和现代医学模式的转变，中医养生保健服务在服务人民健康方面更加呈现出独特的竞争优势[4]。

1 调查研究的对象与方法

全面综合中医药服务的地域特征、经济状况和卫生资源配置等因素[5]，分别在烟台市、东营市开展调查研究，基于社会学特征、社区医疗服务水平以及经济水平等因素采用分层整群抽样方法，抽取300 名居民作为样本人群。调查采用问卷调研方法，调查问卷包含3 个部分内容 ，一是被调查人群的社会人口学特征 （ 性别、年龄、文化程度、基本医疗保险情况等 ）； 二是被调查对象对中医养生保健服务的认知、需求利用情况；三是社区卫生服务中心提供中医养生保健服务的能力情况；四是被调查对象对中医养生保健服务的接受态度与评价。本研究总共发放纸质和电子调查问卷300 份，收回有效调查问卷281 份，有效回收率为93.7%。采用EPIDATA 3.1 对调查资料进行数据管理，采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析。

2 结果

2.1 被调查对象社会学特征

对回收的281 份问卷进行分析，被调查对象的基本社会学特征见表1。

表1 被调查对象的基本社会学特征

2.2 居民对中医养生保健服务的认知、利用情况

（1）居民对健康管理的整体认知。调查显示，预防保健月均支出＜200 元255 名，占调查总人数的90.7%，表明居民的整体健康管理意识还有待于进行广泛的科普宣传和提升。

（2）居民对中医养生保健服务的认知。被调查对象非常熟悉中医养生保健服务106 名，占被调查人数的37.7%；了解中医养生保健项目的被调查者有138 名，占49.1%；37 名（13.2%）表示不了解中医养生保健服务，表明在国家积极推广中医药服务之后，社区群众对于中医养生保健项目的了解水平得到显著增长，但仍有较大提升空间。社区群众认知中医养生保健项目的媒介主要包括互联网媒体、社区科普宣传、电视等方式，占比依次为74.0%（208 名）、55.5%（156 名）、36.3%（102 名），随着互联网技术的广泛应用和微信、抖音等应用软件的推广使用，中医养生保健服务的科普宣传呈现多样化的特征，尤其是碎片化知识的宣传成为典型的形式，50.2%（141 名）的居民通过网络媒体、社区科普宣传的途径认知中医养生保健服务[6]。

（3）居民对中医养生保健项目的需要和使用状况。调查问卷设计“您是否存在对中医养生保健服务基本知识、基本技术方面的需要”“您是否有意愿尝试与接受中医药方面的知识普及与诊疗项目”“您是否喜欢使用中医养生保健服务技术来指导日常生活和保健需要”等问题，85.4%（240名）的被调查者表达出对中医养生保健项目理论知识和技术技能方面的需要；75.4%（212 名）被调查者乐意尝试与接受中医药方面的知识普及与诊疗服务；70.4%（198 名）的被调查者愿意使用中医养生保健服务技术来指导日常生活和保健需要。社区群众对中医养生保健项目的需求依次为治未病项目、慢性病治疗项目、康复治疗项目，占比依次为68.3%（192 名）、45.6%（128 名）、32.7%（92 名），表明居民对中医药预防、保健养生和慢性病治疗的需求较为旺盛。同时，被调查对象最容易以社区科普宣讲、社区义诊咨询等方式接受中医养生保健服务体验。

2.3 社区卫生服务中心实施中医养生保健项目的状况

社区卫生服务中心常态化实施按摩、艾灸、刮痧、拔罐、砭术、食疗养生熏洗等养生保健项目。结果显示，社区卫生服务中心所提供的中医养生保健服务技术基本上处于增长态势，在所有项目中，中医药适宜技术增长最快的是理疗项目。随着居民对中医养生保健服务需求的增长，社区卫生服务中心的项目供给能力显著短缺，呈现供需失衡的现象，主要原因在于中医养生保健服务的开展要依赖于高水平的技术技能人才，而技能人才的培养需要花费较长的时间和高昂的成本，“成长速度慢、工资收入不高、工作环境差、科研成果少，年轻的医生没有意愿从事”成为中医药人才培养过程中突出的阻碍。另一方面，中医养生保健服务收费低廉，无法弥补医疗卫生服务提供者的劳务成本，使得更多从业者失去创新发展的动力。

2.4 居民对中医养生保健服务的满意度评价

近年来，国家基本建立了能够覆盖城乡，涵盖疾病预防、诊断治疗和身体康复等项目的中医药服务体系，更加便捷地满足人民群众不断增长的中医药健康需要，社区群众对中医药服务的获得感、满意度不断提高[7]。调查显示，95.0%（267 名）的使用者认可中医养生保健服务，但认为社区卫生服务中心需要从患者健康状况建档立卡、体质辨识、干预方法等方面进一步完善服务流程，提高服务质量[8]。

针对“您觉得社区卫生服务中心实施的中医养生保健项目容易获得吗”问题，85.4%（240 名）的被调查者认为社区卫生服务中心能够提供方便的中医养生保健服务，但仍有8.9%（25 名）的被调查者认为中医养生保健服务的可获得性不方便。在“您对基层医疗卫生服务机构提供的中医养生保健服务技术水平满意吗”问题上，68.3%（192 名）的被调查者认为社区卫生服务中心开展的中医养生保健项目技术水平较为满意，仅有2.85%（8 名）的被调查对象认为中医养生保健服务技术水平的非常不满意。在“您认为社区卫生服务中心开展的中医药项目是否能够满足健康需求”问题上，67.6%（190 名）的被调查者认为社区卫生服务中心所提供的中医药服务能够满足患者的健康需求，仍有10.3%（29 名）的被调查者认为中医药服务不能够满足患者的健康需求，这些都说明社区卫生服务中心提供中医药服务项目的数量需要进一步增加[9]。

3 讨论

3.1 做好中医药文化宣传与推广

中医药是中华民族的传统医学，承载着我国几千年来人们同疾病做斗争的经验和理论知识，也是中华民族的宝贵精神财富[10]。虽然人们越来越关注和重视中医药适宜技术的使用，但调查发现，被调查对象对社区中医养生保健项目的了解程度较为肤浅，因此需要进一步全方位地加强中医药文化宣传与推广工作。通过建立一支中医药科普宣传队伍，宣传志愿者定期走进居民区、企事业单位、中小学校，实施中医药理论知识和技术技能的科普讲座，印刷社区群众乐于接受和使用的中医药宣传手册，发放《中医养生》《中医九种体质的调理方式》等健康宣传折页，向社区居民普及健康知识、讲解惠民政策。通过网络等搭建中医药文化传播平台，开设《健康大讲堂》等讲座，宣扬社区中医养生保健项目“治未病”的理念；根据社区卫生服务中心实际情况，建立健康宣教等区域，设置中医药科普项目电子影像资料播放平台、宣传栏等展示平台，介绍中医药常用养生保健的技能及专家特长，宣传中医药养生保健项目的特点和优势；开设内容详实的中医药养生保健实施专栏（专题），以健康沙龙、疾病预防、保健讲座等途径加强住院及门诊患者养生保健知识的健康宣教。通过做好中医药科普实施的宣传教育与推广示范工程，继续提高社区群众中医药健康养生的知识和技能水平，助推中医药健康养生知识的传播，打造“学习中医、用好中医”的浓厚文化氛围，提高社会民众对中医药知识和技能的认可和接受[11]。

3.2 增加社区中医养生保健服务项目供给

中医药在发展过程中因易获得而深受欢迎，经调查发现，接受过中医养生保健服务的居民整体满意度较高，但是居民反映中医养生保健服务的获得性并不高，主要表现在服务项目不丰富、获得不方便。因此，政府部门要统筹各种资源，建立中医药“治未病”的服务产业链，提供从患者的健康状态评估、中医药诊疗、健康跟踪管理等内容的全链条服务[12]。将社区居民细分中医体质偏颇人群、亚健康人群、病前状态人群等群体，依据社区群众的健康评估及其风险辨识结果，差异化地制定中医药健康干预路径，协助社区群众开展健康养生，接受社区群众的健康知识咨询，为社区群众个性化地定制一整套健康干预方案。依据每位居民的健康干预方案，社区卫生服务中心为社区群众提供刮痧、推拿、针灸、拔罐、药浴等多种形式的中医药特色健康养生项目。运用系统的观点创新社区中医养生保健服务内容和模式，创新制定对社区群众健康提升有实际效果的健康评估和干预方法[13]。拓宽中医药服务领域，不断提高社区群众对中医药服务的满意度，增强社区群众主动接受中医养生保健项目的意愿，助推中医药服务社区群众养生保健活动的实施[14]。

3.3 培养高素质中医养生保健服务技术技能人员

截至目前，基层社区卫生服务中心全部建设了中医馆，社区卫生服务机构已经具有实施中医药治未病服务的能力。但整体而言，基层社区的医疗卫生条件相对落后，缺乏足够的医疗卫生资源，尤其是中医药专业技术人员配备不足，无法满足社区群众不断增长的中医药健康养生需要。政府可以通过实施财政资助、个人自愿、定向选择的方式，联合医养健康企业、高等院校等共同建设中医药人才培养培训基地，有计划地为医疗卫生服务机构培养中医药人员；通过鼓励中医药从业者参加学术交流、师承教育等活动，持续地提升基层中医药服务人员的综合素养，为中医药保障人民群众的健康提供雄厚人才基础[15]。

综上所述，社区卫生服务中心在提升基层中医药服务能力、满足社区群众多元化就医需求等方面发挥着重要作用，社区群众对中医药养生保健项目的满意度较高。随着中医药特色服务与宣教活动的开展，进一步激发了居民对保健养生和慢性疾病治疗等服务的需求，社区卫生服务中心要进一步做好中医药文化宣传与推广、增加中医养生保健项目供给、培养能够胜任中医药养生保健服务的技术技能人才，提升社区卫生服务中心实施中医养生保健项目的能力。