可视喉镜气管插管术在危重症患者院前急救中的应用效果

刘颖 苏永群

危重症患者的病情较为严重、进展快速，需于短时间内抢救，由此确保患者的生命安全，而在抢救期间维持患者的呼吸道畅通为不可缺少的抢救环节[1]。喉镜气管插管构建人工气道给予患者呼吸支持是临床最为常见的抢救手段，但受患者身体素质、咽喉部解剖结构的差异、抢救环境等诸多因素的影响，普通喉镜气管插管难度较大，一次插管成功率较低，容易延误患者病情，且还会对患者的气管造成一定损伤，给患者的生命安全造成众多威胁[2-3]。近年来，随着医疗器械的快速进步，可视喉镜的出现为气管插管术提供了新的方向[4]。可视喉镜通过显示屏能够对患者咽喉部结构进行直接清晰的观察，声门可充分暴露,但临床尚缺乏可视喉镜气管插管术对危重症患者血流动力学的报道。基于此，本研究回顾性分析2021 年5 月—2023 年5 月徐州市中医院收治的96 例危重症患者的临床资料，探讨可视喉镜气管插管术在危重症患者院前急救中的效果，由此为临床抢救此类患者提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年5 月—2023 年5 月徐州市中医院收治的96 例危重症患者的临床资料。纳入标准：（1）临床资料齐全。（2）均经口部气管插管。（3）存在程度不一的意识丧失、呼吸停止表现。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者。（2）张口受限、呼吸道狭窄或者喉头水肿者。（3）肝肾功能衰竭者。（4）口腔解剖畸形者。（5）难以耐受麻醉者。（6）妊娠或者哺乳期女性。（7）伴有传染性病症者。（8）合并严重感染者。（9）存在自身免疫性病症者。（10）有血液系统疾病者。根据院前急救气管插管术的不同将96 例患者分为2 组。其中行普通喉镜气管插管术的46 例患者纳入对照组，行可视喉镜气管插管术的50 例患者纳入观察组。对照组男性29 例，女性17 例；年龄28 ～71 岁，平均（50.69±4.31）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）17.1 ～25.3 kg/m2，平均（23.58±0.44）kg/m2；疾病类型：颅脑损伤11 例、脑血管意外25 例、心搏骤停6 例、其他4 例；文化水平：小学25 例、初高中13 例、专科及以上8 例。观察组男性35例，女性15 例；年龄26 ～74 岁，平均（50.87±4.15）岁；BMI 17.3 ～25.6 kg/m2，平均（23.67±0.35）kg/m2；疾病类型：颅脑损伤12 例、脑血管意外26 例、心搏骤停7 例、其他5 例；文化水平：小学27 例、初高中15 例、专科及以上8 例。2组各项资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：行普通喉镜气管插管术。严格按患者具体情况选择合适的气管导管，于插管前充分检查气囊有无漏气；检查后，在导管前部大约2/3 部位涂抹无菌液状石蜡，与心电监护仪相连，对患者予以充足氧气；将患者头部轻微后仰，以保障气管、咽喉处于同一水平，彻底暴露声门，将患者口腔打开，经右侧口角置入普通喉镜，由右至左推开舌头，保障会厌、悬雍垂充分显现；然后插入气管导管至患者口腔，送入气管，将导丝拔除，将气管持续送入直至适当深度，调节导管尖端与门齿相距21 ～23 cm，垫入牙垫，将喉镜退出，定位导管所在区域，并妥善固定。

观察组：行可视喉镜气管插管术。导管型号的选择同对照组，连接心电监护仪，予以患者充分氧气，帮助患者选择适当体位；将可视喉镜从其口腔正中处放入，缓慢深入，完全暴露会厌与悬雍垂，之后再会厌下方置入镜片前端，轻度上提，暴露声门；按回馈影像将其位置进行适当的调整，推入导管到声门裂，抵达适当深度后退出，固定导管。需注意的是，对于单次插管时间在2 min 以上者需进行持续给氧，连续3 次插管，若3 次均未成功，则需行其他措施建立人工气道。

1.3 观察指标

对比2 组操作情况、血流动力学、并发症。（1）操作情况：统计2 组一次插管成功率、插管、声门暴露时间、插管次数。（2）血流动力学：插管前、插管时、插管后，以心电监护仪（美国Natus 公司，型号：Nicolet EDX，批准文号：20172070596）监测患者的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。（3）并发症：包括口腔创伤、喉部痉挛、咽喉部渗血、牙齿松动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组操作情况对比

观察组一次插管成功率高于对照组，插管时间、声门暴露时间短于对照组，插管次数少于对照组（P＜ 0.05），见表1。

表1 观察组与对照组操作情况对比

2.2 2 组血流动力学对比

插管前、插管后，2 组HR、MAP 相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；插管时，观察组HR、MAP 低于对照组（P＜ 0.05），见表2。

表2 观察组与对照组血流动力学对比（±s）

表2 观察组与对照组血流动力学对比（±s）

组别HR（次/min）MAP（mmHg）插管前插管时插管后插管前插管时插管后对照组（n ＝46）75.89±6.7294.71±9.6576.99±6.8595.89±10.46112.57±13.6796.82±11.15观察组（n ＝50）76.21±6.5077.05±6.8976.54±6.7796.05±10.2597.19±11.0696.53±10.84 t 值0.23710.3820.3240.0766.0820.129 P 值0.813＜ 0.0010.7470.940＜ 0.0010.898

2.3 2 组并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组（P＜ 0.05），见表3。

表3 观察组与对照组并发症对比[例（%）]

3 讨论

气管插管是危重症患者治疗的重要步骤，对于挽救患者生命安全意义重大[5-6]。然而，多次插管、插管失败等因素均会导致患者病情延误，从而严重危害患者的身心安全，故准确、迅速地建立人工气道，对于提升危重症患者的抢救成功率存在重要意义[7-8]。适当的气管插管操作能够极大程度地提高复苏成功率，但对于院前急救危重症患者而言，其病情凶险，进展迅速，往往需要进行紧急插管，受抢救环境与患者自身情况的限制，难以对患者的气道进行充分的评估；且患者不同，其气道解剖结构亦不相同，此种情况均会增加气管插管的难度，严重威胁患者的生命。因此，探寻一安全有效的气管插管术，及时构建人工气道，对于及时挽救患者的生命意义重大。

普通喉镜的视野较小，容易被咽喉部结构阻挡，难以彻底显现声门，故其插管成功率较低，且多次插管操作会对患者的咽喉部造成较多损伤。因此，对于危重症患者选取合适的气管插管方式，对于改善患者预后至关重要。本研究结果显示，观察组一次插管成功率高于对照组，插管、声门暴露时间短于对照组，插管次数少于对照组，并发症发生率低于对照组；插管时，观察组HR、MAP 低于对照组。由此提示，可视喉镜气管插管术在危重症患者院前急救中效果显著，能够减少插管次数，提升插管成功率，且对患者的血流动力学影响较小，能够减少并发症发生风险。孙国玲[9]研究结果显示，可视组平均插管时间明显短于传统组，误插率及总体并发症发生率明显低于传统组，与本研究结果较为类似。由此更为充分的表明，可视喉镜能够在短时间内完成气管插管，利于提升插管成功率，能够为抢救危重症患者提供有利条件。分析原因认为，可视喉镜的摄像头清晰度较高，能够为医师提供清晰、开阔的实时影像，可将患者的咽喉部结构清楚显现，利于医师直接观察患者气道情况，快速找到声门，由此降低气管插管难度，提高一次插管成功率，缩短插管、声门暴露时间。同时，微型摄像头能够指导医师及时调节镜片角度，由此进一步降低气管插管难度，提升插管成功率[10]。由于人体喉部结构较为复杂，导管在置入时容易摩擦会厌、气管结构，造成机体的儿茶酚胺过量分泌，导致机体血流动力学发生转变，特别是对于高血压患者而言，容易加重其心肌缺血状况，而病情更为严重者还可能会引起脑血管意外，危及患者生命[11-12]。而可视喉镜气管插管术能够将患者自主呼吸保留下来，并彻底显现患者咽喉部构造，有利于操作医师对患者声门进行更清晰地观察，以此进行快速插管，减少反复插管操作造成的损伤，故对患者的血流动力学影响较小。此外，可视喉镜的摄像头与镜片前端仅仅相距3 cm，可防止舌咽部结构阻挡声门，彻底地显露其结构，由此对气管导管进行良好的引导，存在良好的可视性、较大的活动度、较强的可控性。另外，可视喉镜的可视系统与角度设计，可在插管期间彻底显现患者的声门，减少对患者口腔黏膜、牙齿、喉部组织的损伤，由此降低并发症发生率，为抢救提供有利条件。需注意的是，本次研究所纳入的样本量比较缺乏，因此，临床还需不断完备研究设计，增加样本量纳入，由此行更深层次分析，从而更加全面地明晰可视喉镜气管插管术应用于危重症患者院前急救中的有效性，为临床提供更可靠的参考依据，从而保证危重症患者的身心安全。

综上所述，可视喉镜气管插管术在危重症患者院前急救中效果显著，能够减少插管次数，提升一次插管成功率，减少对患者血流动力学的影响，降低并发症发生率，具有一定的应用价值。文章的研究结果为之后的后期危重症患者院前急救标准制定提供了借鉴内容。