福建省专业公共卫生机构卫生技术人员配置公平性分析

张丽娟 缪伟

《“健康中国2030”规划纲要》明确表明要推进基本公共卫生服务均等化，实现城乡居民基本公共卫生服务均等化，做好流动人口基本公共卫生和计划生育服务均等化工作[1]。公共卫生资源配置的平衡关系到居民的切身利益和社会的整体健康水平，是促进公共卫生系统高效运行的重要条件[2]。专业公共卫生机构卫生资源的合理配置可以保证公共卫生体系服务质量[3]。卫生技术人员是发生突发公共卫生事件时为人民群众生命健康冲锋陷阵的主力军，在预防疾病和控制疾病传播时起关键作用。近年来，人们开始意识到公共卫生服务的重要性，公共卫生与人们群众的生命健康息息相关，研究专业公共卫生机构卫生技术人员配置公平性，有助于更好地实现均等化的公共卫生服务，减少突发公共卫生事件给公共卫生体系带来的压力，提高控制传染病的应对效率。本文运用洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数对2017—2021 年福建省专业公共卫生机构卫生技术人员配置的公平性进行分析，了解目前专业公共卫生机构人力资源配置存在的问题，为之后卫生部门决策者划分卫生资源提供更好的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的地理面积数据来自福建《省情概况》[4]，其他统计数据来自2017—2021 年福建省及其各市的《统计年鉴》[1]，纳入指标为在专业公共卫生机构工作的卫生技术人员。卫生技术人员包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验技师（士）、影像技师、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员，不包括从事管理工作的卫生技术人员（如院长、副院长、党委书记等）[5]。专业公共卫生机构是指包括疾病预防控制中心、专科疾病防治院、健康教育所、妇幼保健院（站）、急救中心、采供血机构、卫生监督所和计划生育技术服务机构在内的这类卫生机构[6]。依据自然地理空间将福建省划分为闽东、闽西、闽南、闽北4 个地区，闽东地区包括福州、莆田、宁德3 个地域，闽西地区包括龙岩、三明2 个地域，闽南地区包括厦门、漳州、泉州3 个地域，闽北地区为南平地域。

1.2 方法

本研究采用Excel 2010 进行数据分析。使用洛伦兹曲线、基尼系数、泰尔指数分别从人口、面积、经济3 个方面描述福建省2017—2021 年专业公共卫生机构卫生技术人员资源配置公平性。

1.2.1 洛伦兹曲线

洛伦兹曲线可通过曲线图直观反映分配平等或不平等情况[7]，常用于评价医疗卫生资源的公平性。本研究的洛伦兹曲线是以福建省闽东、闽西、闽南、闽北地区的人均、单位地理面积、单位地区生产总值的卫生技术人员拥有量按升序排列，以年末人口总数、地理面积、地区年生产总值的累计百分比为X 轴，以卫生技术人员数的累计百分比为Y 轴作出洛伦兹曲线图，图中的对角线即为绝对公平线。洛伦兹曲线与绝对公平线距离越近，表示资源配置越公平，洛伦兹曲线与绝对公平线距离越远，则表示资源配置越不公平[8]。

1.2.2 基尼系数

基尼系数是国际上通常用来定量衡量差异程度的一个统计分析指标[9]，常用于评价卫生资源配置的公平性，其公式为[10]：

其中，G 为基尼系数，n 为区域数，xi 表示累积年末人口、面积、年生产总值比例，yi 表示累计卫生技术人员比例。基尼系数的取值在0 ～1，基尼系数接近于0 表示资源分配公平线较高，当基尼系数＜0.2 表明分配最公平，0.2 ～0.3表明相对公平状态，0.3 ～0.4 表示属于可以接受状态，＞0.4表示不公平状态[11]。

1.2.3 泰尔指数

泰尔指数是衡量特定区域内各种社会资源配置差异的常用指标，泰尔指数值越小，表示资源配置的公平性越好[12]。泰尔系数的公式[13]：

其中T 为泰尔指数，n 为区域总数量，i 为某个区域，Pi 为第i 个区域的年末人口数/面积/年生产总值的百分比，yi 为第i 个区域的专业公共卫生机构卫生技术人员数的百分比。

2 结果

2.1 福建省专业公共卫生机构卫生技术人员配置情况

2017—2021年福建省专业公共卫生机构的卫生技术人员数分别为：16 664 名、16 796 名、16 934 名、18 687 名、20 266 名；每万人口卫生技术人员数分别为：4.099、4.093、4.093、4.491、4.840 ；每平方千米卫生技术人员数分别为：0.134、0.136、0.137、0.151、0.163；每亿GDP 卫生技术人员数分别为：0.492、0.434、0.400、0.429、0.415。2017—2021 年福建省专业公共卫生机构卫生技术人员数量总体呈上升趋势，每万人口卫生技术人员数和每平方千米卫生技术人员数总体呈上升趋势，每亿GDP 卫生技术人员数总体呈下降趋势。

2.2 2017 和2021 年福建闽东、闽西、闽南、闽北地区专业公共卫生机构卫生技术人员配置情况

2017 年闽东、闽西、闽南和闽北地区专业公共卫生机构的卫生技术人员数分别为：6 084 名、2 588 名、6 612 名、1 380 名；每万人口卫生技术人员数分别为：4.279、4.967、3.568、5.130 ；每平方千米卫生技术人员数分别为：0.206、0.062、0.261、0.053；每亿GDP 卫生技术人员数分别为：0.554、0.608、0.429、0.852。而2021年，闽东、闽西、闽南和闽北地区专业公共卫生机构卫生技术人员数分别为：7 085 名、2 965 名、8 712 名、1 504 名；每万人口卫生技术人员数分别为：4.790、5.691 、4.538 、5.633；每平方千米卫生技术人员数分别为：0.240、0.071、0.344、0.057；每亿GDP 卫生技术人员数分别为：0.408、0.491、0.373、0.710。与2017 年相比，2021 的4 个地区卫生技术人员数量都有所增加，其中闽南地区增加最多，闽北地区增加最少。2021 年，每万人口卫生技术人员数最高的是闽西地区；每平方千米卫生技术人员数最高闽南地区；每亿GDP 卫生技术人员数最高的是闽北地区。

2.3 公平性分析

2.3.1 基于洛伦兹曲线的公平性分析

从图1 可见，2017—2021 年福建省专业公共卫生机构专业技术人力资源按人口、面积、经济分布的洛伦兹曲线图趋势相似。2017—2021 年，3 种分布依据的洛伦兹曲线与绝对公平线距离相差由大及小依次为：面积＞经济＞人口，说明公平性程度为按人口分布优于按经济分布，按经济分布优于按面积分布。按人口和经济分布的洛伦兹曲线图与绝对公平线距离相差较近，说明公平性较好；按面积分布的洛伦兹曲线与绝对公平线距离相差较远，公平性较差。

图1 2017—2021 福建省专业公共卫生机构卫生技术人员按人口、面积、GDP 分布的洛伦兹曲线图

2.3.2 基于基尼系数的公平性分析

2017—2021年福建省专业公共卫生机构卫生技术人员按人口分布的基尼系数分别为：0.072、0.075、0.073、0.073、0.057；按面积分布的基尼系数分别为：0.355、0.345、0.365、0.354、0.384；按经济分布的基尼系数分别为：0.099、0.101、0.060、0.090、0.070。

这与洛伦兹曲线结果相似。2017—2021 年按人口和经济分布的基尼系数均小于0.2，表明高度公平；按面积分布的基尼系数均介于0.3 ～0.4，表示处于相对合理状态，但是基尼系数从2019 年开始逐年上升，即将接近0.4 的警戒线，所以应当开始重视。

2.3.3 基于泰尔指数的公平性分析

2017—2021年福建省专业公共卫生机构卫生技术人员按人口分布的泰尔指数分别为：0.004、0.004、0.003、0.003、0.001；按面积分布的泰尔指数分别为：0.102、0.103、0.109、0.108、0.118；按经济分布的泰尔指数分别为：0.008、0.008、0.008、0.007、0.005。这与洛伦兹曲线、基尼系数的结果一致。按人口和经济分布的卫生技术人员数差异较小，按面积分布差异较大。

3 讨论

3.1 结合实际配置公共卫生技术人员，补齐人均拥有量不足的短板

根据《2021 年我国卫生健康事业发展统计公报》[14]显示当年我国专业公共卫生机构的卫生技术人员数达76.4 万人，每万人口卫生技术人员数为5.408。2021 年福建省每万人口卫生技术人员数为4.840，尚低于全国平均水平。而当年闽西地区和闽北地区每万人口卫生技术人员数分别为5.691 和5.633，已达到全国水平，但是闽东和闽南地区每万人口卫生技术人员数分别为4.790 和4.538，尚未达到全国平均水平。这可能与地区经济发展水平相关，福建省内闽南地区和闽东地区的经济相比闽西地区和闽北地区较为发达，就业机会更多，福利待遇更好，职业发展道路较为成熟，由此吸引大量外来人口。但是临时人口增加，导致就医需求更大，进而影响原本的公共卫生服务水平。建议卫生部门在配置卫生人力资源时，结合当地居住人口的实际需求，一方面可以避免公共卫生服务能力超荷；另一方面可以确保公共卫生服务的可及性，保障人民群众的就医需求服务。另外，还需注重卫生人才培养，优化卫生人员学历、职称结构，完善岗位管理制度[15]。

3.2 配置卫生人力资源时，应当重视地理面积因素

福建省专业公共卫生机构的人力资源分配公平性按人口和经济分配时公平性最佳，按地理面积分配较差。这可能是因为福建省的卫生人力资源配置主要以人口为参考，缺乏对地理面积的参考。尤其是闽西和闽北地区丘陵分布广，人口较少，交通不便，卫生技术人员在大范围面积上的不足一方面可能导致偏远地区居民无法及时就医，另一方面会影响卫生服务可及性。建议在区域卫生规划中，不能只注重人口因素而忽视地理面积因素，公共卫生资源应按照科学的整体配置标准进行划分，公共卫生资源的地理位置和服务效率应与人口因素相结合，向地理面积大、公共卫生资源配置不足的地区应适当倾斜[16]。重视卫生人力资源相对地理面积分布的可及性程度。

3.3 卫生人力资源按经济分布的公平性不能忽视区域间的经济差距

从洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数来看，虽然卫生人力资源按经济分布的公平性比按地理面积分布的公平性更好，但是福建省闽东、闽西、闽南和闽北地区的经济发展差距较大，且经济发展状况容易受突发事件的影响出现骤升或骤降的情况。为了将公平性维持在稳定的状态，建议相关部门在接下来的卫生人力资源规划中，依旧不能忽视区域间的经济差距，参考经济差距制定适当的政策以留住卫生人才，争取区域间卫生服务能力的同步发展。

综上所述，结合福建省人口，面积和经济的因素分配专业公共卫生机构卫生人力资源，可以减少卫生资源人均拥有量不足、服务半径过大和公共卫生人才紧缺的问题。在考虑人口因素时，要关注临时人口的增减情况；在考虑地理面积因素时，要结合实际地理位置精准分析；在考虑经济因素时，需根据当地经济发展水平制定不同的卫生人才相关政策以留住人才。同时也要重视人口、面积和经济在卫生人力资源分配公平性上的区域内和区域间贡献率，以便于更好地协调卫生人力资源，使专业公共卫生机构卫生人力资源分配更加公平。