ADOPT问题解决模式在高血压患者护理中的应用

涂美珍,胡淑珍,揭继花

(南昌市新建区人民医院 江西南昌330103)

高血压也称血压升高,是指以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征,属于血管损伤性疾病,其特点为收缩压和舒张压慢性进行性升高,主要表现为全身细小动脉硬化,也是引发心脑血管疾病的独立危险因素[1]。高血压属慢性疾病范畴,临床主要应用药物维持,而患者用药依从性与自身管理能力紧密相关,良好的自我管理能力能够保障患者按时用药,稳定血压水平,降低心脑血管等重大疾病发生概率,提高生活质量[2]。目前临床应用广泛的常规健康教育模式主要以护理人员为中心,知识传授过程以单项传输为主,虽然完成了健康教育任务,但护理效果较差。ADOPT问题解决模式改变了常规健康教育单向的知识传递结构,以一种解决问题为目标的方式开展护理服务,主要包含了态度、定义、开放思维、计划以及实施5个护理流程,更加侧重改善患者主观能动性,从而提高其自我管理能力,稳定血压水平[3]。2021年7月1日～2022年12月31日,我们对35例高血压患者采用ADOPT问题解决模式进行干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年12月31日南昌市新建区人民医院心血管内分泌科收治的70例高血压患者为研究对象。诊断标准:符合《中国高血压防治指南》[4]诊断标准,安静状态下,患者收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压≥90 mm Hg。纳入标准:生活能够完全自理,Barthel指数评分>90分;视听功能、沟通能力正常。排除标准:合并神经系统、心血管等重大疾病者;原发性醛固酮增多症、肾脏疾病等引发的继发性高血压;近期正在参加其他相关研究者;患者资料不完整。将2020年1月1日～2021年6月30日心血管内分泌科收治的35例高血压患者作为对照组,男20例(57.14%)、女15例(42.86%),年龄(39.31±5.19)岁;病程(4.71±1.29)年;疾病分期:中危5例(14.29%),高危27例(77.14%),极高危3例(8.57%);入院时舒张压(82.18±4.32)mm Hg,收缩压(157.15±4.35)mm Hg;受教育年限(6.52±1.48)年。将2021年7月1日～2022年12月31日收治的35例高血压患者作为观察组,男21例(60.00%)、女14例(40.00%),年龄(37.38±5.12)岁;病程(4.69±1.31)年;疾病分期:中危7例(20.00%),高危20例(57.14%),极高危8例(22.86%);入院时舒张压(84.65±4.35)mm Hg,收缩压(156.15±4.33)mm Hg;受教育年限(6.51±1.49)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),本研究已通过医院伦理审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育模式。

1.2.1.1 健康指导 ①疾病知识。护理人员观察患者状态,选择无人探视的安静环境下,向患者及家属进行疾病知识普及,如高血压发病原因、特征、诱发因素、并发症常见类型、预防措施等。在疾病理论基础知识方面可以选择护患一对一健康教育模式。②血压监测。护理人员向患者及家属讲解长期处于高血压状态下的危害、标准血压区间、血压仪的使用方法、测量血压前的注意事项(如心态平和、30 min内禁烟酒、排空膀胱等)。③用药指导。讲述用药原则,如从小剂量开始服用,建议多种药物联合应用的原因、不同药物的作用机制、用药方法、剂量等,对于记忆力较差的患者可以明确记录。血压监测方法和用药指导方面可以选择视频健康教育,重点部分可以进行截取,发送至患者手机。

1.2.1.2 膳食指导 护理人员指导患者必须遵守的饮食原则为:三餐、低盐、高钾、果蔬、补铁、饮水。①三餐:应遵守少量多餐、避免过饱,每天总热量保持在8.36 MJ左右、主食150～250 g,动物蛋白和植物蛋白各占50%,合并其他慢性病的三餐需另外指导。②低盐:严格控制患者每天钠盐摄入量为2～5 g,其中3 ml酱油相当于1 g盐,避免食用腌制、熏制类食品。③高钾:指导患者可以多进食钾元素含量较高的食物(如蘑菇、果仁、竹笋等)。④果蔬:提醒患者每天可以进食1个苹果,另外微量元素缺乏的患者需要补充维生素,需注意不可食用腐烂的食物。⑤补铁:指导患者多食用豌豆、真菌等食物,提高血浆铁含量,预防贫血。⑥饮水:除了正常饮水外,可以饮用绿茶,每天冲泡2～3杯绿茶。

1.2.1.3 心理指导 护理人员将患者按照年龄划分为两组,即≤50岁组和>50岁组。≤50岁组:主要进行压力疏导,讲述高血压发病率,告知其为常见病症,以减轻患者恐惧心理;介绍高血压在国际上的最新研究成果,以及同类型疾病患者经过专业用药配合良好的生活方式后当下的血压情况;告知患者长期处于不良情绪中会增加精神压力,甚至出现失眠等情况,增加身体负担。>50岁组:告知避免听信网络上的错误言论,需要听从医生和护理人员的专业建议,不可听信偏方等;可帮助患者设置不同药物的用药闹铃,并备注药物名称、服用剂量等,避免患者因记忆问题忘记服药。

1.2.1.4 运动指导 ①运动方式:指导患者每天可进行30 min的有氧运动,运动类型为步行、慢跑、走跑交替、骑单车等。运动计划可包括3个阶段,第一阶段为5～10 min的轻度热身活动,第二阶段20～30 min的耐力活动或者有氧运动,第三阶段为5 min的放松阶段。②运动时间:高血压患者适宜的运动时间为餐后30 min后。③运动注意事项:护理人员告知患者尽量减少低头弯腰的运动,运动时要尽量放松身体,不要憋气,运动结束后及时擦干汗水并补充水分,建议饮用温开水,严禁运动后直接饮用凉水。患者在运动中出现眩晕时,不要急于服用降压药物,休息后,如伴有胸闷、胸痛,可含服急救药物,并及时拨打急救电话。

1.2.1.5 居家护理 出院前护理人员根据患者住院期间所有检查指标、恢复情况完成建档,录入患者个人基本信息,邀请患者加入高血压患者居家管理群聊,护理人员每周进行1次微信群视频随访,主要内容为沟通患者居家恢复情况,心理状态。另外每周推送关于高血压居家护理相关知识,并在视频中随机询问患者掌握情况。群聊内设置打卡机制,包括用药、运动、健康饮食及作息等,护理人员每天根据打卡记录患者居家护理情况,对于忘记打卡的患者护理人员以电话方式联系患者及家属。

1.2.2 观察组 实施ADOPT问题解决模式。①态度(A):护理人员对患者展开开放式谈话,以互动提问的方式形成知识循环,促使患者主动表达,提高患者对自我管理态度的了解。a.动机访谈。根据患者高血压影响因素(遗传性因素、饮食因素、年龄因素、肥胖、心理压力等)进行分类型有目的提问,如针对您个人高血压类型的护理内容有哪些,您详细的了解吗?与其他影响因素之间的护理内容有何差别,自护的重点有哪些?您如何看待自我管理能力等。待患者给出答案后,针对其回答进行补充或鼓励,对于消极回答的患者行心理疏导并强调高血压作为慢性疾病患者长期自我管理的重要性。b.同伴教育。护理人员可以邀请同类型疾病恢复较好患者现身说法,向患者分享护理经验和教训,如血压监测、日常用药、饮食注意事项、情绪波动等。c.家庭协同。护理人员了解患者家庭情况,并与家庭主要照顾者进行沟通,重点告知患者日常生活的注意事项,尤其为高血压疾病的禁忌,日常情绪的辅助调节。②定义(D):采用一对一方式向患者介绍高血压、正常血压范围值、正确饮食、运动方式等的定义,对于理解不透彻的患者进行详细的疾病知识健康教育,护理内容同对照组。定期协助患者审视自身健康问题,例如目前最难克服的问题,情绪控制力不足等。③开放思维(O):鼓励患者大胆表达自身想法,开放思维,使患者主动参与个人管理目标制订计划中,或由患者自行拟订自我管理目标表,护理人员在专业角度从旁引导。④计划(P):待患者拟订个人管理目标后,护理人员首先给予支持,同时邀请家属参与监督,与护理人员共同鼓励和督促患者完成。⑤实施(T):监督患者做好健康记录,如血压、营养摄入量、运动量、运动后反应等,根据患者身体情况继续调整护理计划。居家护理内容同对照组。

1.3 观察项目及评价标准 ①自我管理能力:护理前、护理后3个月采用高血压病人自我管理行为测评量表(HPSMBRS)[5]对两组进行评估,包括饮食管理、用药管理、情绪管理、工作与休息管理、病情监测及运动管理6个维度,共33个条目,每个条目计1～5分,分值越高代表自我管理能力越强。该量表Cronbach′s α为0.757～0.910,效度为0.914。②心理压力:护理前、护理后3个月采用简版心理健康连续体量表(MHC-S)[6]对两组进行评估,包括情绪幸福感(3个条目)、社会幸福感(5个条目)以及心理幸福感(6个条目)3个维度,共14个条目,每个条目计1～5分,分值越高代表心理压力越小。③血压水平:护理前、护理后3个月使用血压仪测量两组患者收缩压与舒张压,收缩压正常值范围:90～139 mm Hg、舒张压正常值范围60～89 mm Hg。

2 结果

2.1 两组护理前后HPSMBRS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后HPSMBRS评分比较(分,

2.2 两组护理前后MHC-S评分比较 见表2。

表2 两组护理前后MHC-S评分比较(分,

2.3 两组护理前后血压水平比较 见表3。

表3 两组护理前后血压水平比较

3 讨论

近年来,多种因素交叉导致高血压发病率连年攀升。高血压具有不可逆转性,且血压水平易感性更高,会在情绪波动下呈大幅度提升,故高血压患者需要长期的专业护理[7]。另外高血压属慢性疾病范畴,患者可以在血压水平恢复稳定后进行居家护理,常规护理模式更多适用于院内,全程有护理人员指导和执行,离院后护理终止患者自我管理能力较低,影响高血压患者身体健康,故迫切需要提高高血压患者自我管理能力,从而稳定血压水平,降低病死率[8]。

本研究结果显示,护理后3个月观察组自我管理能力高于对照组(P<0.05)。分析原因:常规护理模式中针对高血压多采用常规健康教育方式执行,患者对这种广泛且没有针对性的护理指导,很难产生共鸣和记忆点,尤其在饮食、运动以及病情监测内容方面,患者无法直接领悟并熟练掌握。而ADOPT问题解决模式下借助问题引导能够反映患者最紧迫和关注的问题,并要求患者参与个人健康行为管理目标计划中,承担起自我照顾的责任,提高患者主观能动性,从常规被支配的被动模式转化为主动管理疾病,强化自我管理能力[9]。护理后观察组患者心理压力低于对照组(P<0.05)。分析原因:随着年龄增长,高血压患者身体各项机能逐渐衰退,而高血压会加剧患者眩晕、恶心情况的发生频率,影响正常工作与生活,致使患者产生不良情绪,影响血压稳定。ADOPT问题解决模式不仅有单向的护理知识输出,还有护患之间双向的实际交流、沟通,反复作用下能够增加患者对疾病的了解,护理知识的掌握,有效消除患者因疾病产生的不良情绪,缓解心理压力[10]。重复测量方差分析结果显示,两组患者血压水平组间、时间、交互差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因:常规护理模式中统一的护理流程因患者个体化差异使得护理效果参差不齐,患者在自我管理能力方面较弱,从而造成血压控制较差的现状。ADOPT问题解决模式与患者之间构建双向互动,让患者能够自行定义健康状态,在掌握疾病知识的同时,利于血压水平稳定[11]。

综上所述,高血压患者应用ADOPT问题解决模式,能够改善患者自我管理能力、缓解心理压力,稳定血压水平。