基于心理护理延续性护理措施对PCI术后患者的影响

刘亚敏,齐 琦,庞彦丽

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

随着社会发展与人们生活质量不断提升,不良生活方式导致冠心病发病率、病死率逐年增加,该病已被证实为主要死亡原因之一,也是最常见的影响健康的心血管疾病之一[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前迅速改善患者心肌供血功能、提高生存率的主要治疗方式[2]。但该手术仅在生理解剖层面改变冠状动脉狭窄的情况,并未消除患者致病危险因素以及冠状动脉进展的风险,患者仍需面对病情进展或再次发生心梗的风险,对患者心理造成巨大压力[3-5]。同时患者在术后需要长期口服药物控制病情进展,加强饮食、运动管理,以改善预后,而患者缺乏专业的指导,仅通过互联网获取部分信息进行自我调控,严重影响患者的生活质量[6]。延续性护理是指患者出院后护理人员依然对患者居家护理进行远程指导,对患者病情恢复的各个时期提供专业的护理指导意见,以提高患者自我护理水平与效果[7-8]。本研究旨在探讨基于心理护理延续性护理措施对PCI术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法选取2022年6月1日～2023年6月1日就诊于山东省某三级医院心内科128例PCI术患者作为研究对象。纳入标准:年龄18～75岁;初诊患者;首次行PCI术;无择期再次手术计划;意识清醒,能够正常交流;自愿参与调查研究。排除标准:合并恶性肿瘤;合并精神疾病;问卷质量差或未能完成全部问卷调查内容;基础资料不全患者。随机分为对照组和干预组各64例。对照组男25例、女39例,年龄(56.52±10.32)岁;受教育程度:小学及以下13例,初中19例,高中/高职/中专12例,大专11例,本科及以上9例;居住地:城市26例,乡镇16例,农村22例;月收入:<5000元21例,5000～10000元16例,>10000元27例;合并疾病:无16例,1种22例,2种15例,3种及以上11例;是否长期服药:是25例,否39例。干预组患者男22例,女42例,年龄(58.13±10.68)岁;受教育程度:小学及以下15例,初中13例,高中/高职/中专17例,大专7例,本科及以上12例;居住地:城市26例,乡镇20例,农村18例;月收入:<5000元22例,5000～10000元18例,>10000元24例;合并疾病:无11例,1种19例,2种17例,3种及以上17例;是否长期服药:是41例,否23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理模式。入院后告知患者常规病房管理制度,包括查房时间、安全用电、安全用氧、更换病号服等;告知患者按时按量用药、合理运动锻炼、低盐低脂饮食等;向患者讲解术前、术后注意事项。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上实施基于心理护理延续性护理措施。①术前心理护理:成立研究小组并对小组成员进行统一培训,组员掌握统一心理护理健康教育话术,针对不同患者给予有效心理指导,对术前紧张、焦虑患者给予病情及手术安全性、效果等相关内容健康教育,举例以往成功案例,提高患者对手术信心,缓解焦虑情绪,增强抵抗疾病的信念;针对自控能力差的患者制订科学的饮食、运动指导方案,针对患者饮食喜好推荐既符合口味习惯又不影响病情的食物,按时监督其于病房内进行轻度活动,以散步为主,并给予鼓励,提高其心理效能,促进患者自主参与疾病管控;对于依从性差的患者,告知其不按时按量服药的危害,同时为患者讲解常见药物不良反应及应对措施,避免患者因恐惧或错误网络信息而自行停药、减药或换药,提高其医嘱依从性。②术后出院准备度护理:患者PCI术后症状得到改善,部分患者认为已经恢复至正常状态而放松,导致患者的治疗依从性减弱,无法达到常规出院标准;对此护理人员应及时进行术后健康教育,告知患者及家属手术仅是治疗全程的一个阶段,后续仍需要配合服药、控制饮食等,切不可轻视疾病、忽视疾病进展;对于术后焦虑患者,询问其心理压力来源,为其讲解术后常见不良反应及应对措施,提高患者的耐受力和治疗信心,提升其出院准备度。③居家延续性护理:患者出院后尚未完全康复,需要居家进一步休养,使机体达到最佳状态,以适应日常生活;护理人员通过网络平台对患者继续进行心理疏导、护理指导,针对日常生活中遇到的困难、病情变化、用药方案给予专业指导,及时提醒患者定期门诊复诊,提高自我护理能力与心理归属感,改善生活质量和自我效能。

1.3 评价指标 ①比较两组出院时及出院8周汉密顿焦虑量表(HAMA)评分。HAMA评分越高表示患者焦虑程度越严重。②比较两组出院时及出院8周简明健康状况调查问卷(SF-36)评分。SF-36共36个条目,分为8个维度,各维度得分与相应生活质量指标呈正相关,即得分越高表示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组出院时及出院8周HAMA评分比较 见表1。

表1 两组出院时及出院8周HAMA评分比较(分,

2.2 两组出院时及出院8周SF-36评分比较 见表2。

表2 两组出院时及出院8周SF-36评分比较(分,

3 讨论

冠心病行PCI术后患者因为对疾病恐惧而过度控制居家饮食、运动等,常导致患者生活质量严重下降[4],且居家期间由于缺乏专业的护理指导,仅在门诊复诊时得到一定程度的治疗方案指导,导致患者自我护理能力难以提升[9]。基于心理护理的延续性护理措施能够使患者出院后仍与护理人员保持一定频率的联系,得到专业的居家护理指导[10]。护理人员通过网络平台了解患者居家生活状态、心理状态、病情变化等情况,对患者的饮食、运动进行分析,结合患者日常生活习惯制订饮食、运动计划,修订计划中不合理的部分并嘱家属协助监督。良好、科学的生活习惯可显著改善患者生活质量,降低病情加重及复发的风险,提升患者生理机能,改善健康状况[11]。

护理干预过程中护理人员通过远程指导患者不断提升自我护理能力,使患者在日常生活中切身感受到专业护理指导的益处,提高居家护理质量与效果,减轻了患者因对未知情况发生的焦虑与担忧,有效提高患者心理承受能力,减少患者日常生活中会对病情产生负面影响的因素,提高患者术后恢复效果。本研究结果显示,干预组出院8周HAMA评分低于对照组(P<0.05),SF-36中生理机能、一般健康状况、精力、社会功能、精神健康等维度评分高于对照组(P<0.05)。

综上所述,基于心理护理延续性护理措施可改善PCI术患者的焦虑情绪,提高生活质量,值得临床进一步推广应用。