Ahmadi理论下延续性护理对颅内动脉瘤介入术后患者的影响

卢瑞玲,肖胜辉,王薇薇,刘 宇

(佛山市南海区人民医院 广东佛山528000)

颅内动脉瘤多发生于中老年群体,主要由多种因素导致颅内血管壁局部结构病理性异常,发病部位常见于大脑动脉环前部及相邻动脉主干处,可引起蛛网膜下腔出血,其致残率和病死率较高[1-2]。介入治疗是颅内动脉瘤的主要治疗方法,其创伤较小、术后恢复快、治疗总有效率高。但患者术后易出现头痛、动脉瘤破裂出血等并发症,产生焦虑、抑郁等负性情绪,影响预后效果及生活质量[3]。Ahmadi理论下延续性护理是一种延续性护理方案,通过定向、敏感段、控制和评估4个阶段,在不同地点为患者提供持续性护理环境,该护理方法已在血液透析、早产儿、肠造口等家庭护理中取得良好效果[4]。本研究探讨Ahmadi理论下的延续性护理对颅内动脉瘤介入术后患者服药依从性及预后的影响,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2021年5月1日～10月31日收治的41例颅内动脉瘤介入术患者纳入对照组,2021年11月1日～2022年5月31日收治的41例颅内动脉瘤介入术患者纳入观察组。纳入标准:经颅脑CTA确诊为颅内动脉瘤;符合介入治疗指征,并接受介入治疗;Hunt-Hess(H-H)分级为Ⅱ～Ⅲ级;自愿参与研究。排除标准:其他恶性肿瘤者;有脑部手术史者;严重器官功能障碍者;免疫性、血液性疾病者;严重精神疾病者;沟通障碍者;怀孕或哺乳期女性。对照组男28例、女13例,年龄(56.62±4.52)岁;瘤体位置:前交通动脉18例,后交通动脉15例,大脑中动脉8例;H-H分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级15例。观察组男24例、女17例,年龄(56.38±4.47)岁;瘤体位置:前交通动脉16例,后交通动脉19例,大脑中动脉6例;H-H分级:Ⅱ级22例,Ⅲ级19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。包括健康教育、监测生命体征及健康状况、健康饮食、指导用药、心理疏导、电话随访等,提醒患者定期复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予Ahmadi理论下延续性护理。①成立Ahmadi延续性护理团队:由1名主治医师、1名护士长、4名专科护士组成,均接受颅内动脉瘤疾病、手术、术后护理等相关知识培训,通过考核后参与延续性护理工作。②护理过程:a.定向阶段。此阶段为患者住院期间,确定延续性护理方向。术后1～3 d,建立患者档案,获取患者或家属联系方式,建立微信群。对患者及家属进行健康教育,指导患者取平卧位头偏向一侧,预防误吸;麻醉清醒后指导患者饮水,预防肾功能损伤;指导患者清淡饮食,适当下床活动,促进肠胃功能恢复;指导患者合理用药、疼痛护理等。b.敏感阶段。贯穿护理全过程,确定具体护理内容和方式,改善患者及家属的意识和行为。住院期间通过微信群或公众号平台以文字、语言或视频等方式向患者推送颅内动脉瘤及健康教育相关知识,记录患者饮食、用药及运动情况,针对患者住院期间遇到的问题,团队成员帮忙解决,并为其答疑解惑。出院后定期随访,了解患者饮食、用药及身体状况,提醒患者少油、少盐饮食,戒烟酒,适量运动,预防感冒,规律作息,定期复查。团队主治医师定期开展疾病相关知识讲座,让患者对疾病有充分了解。c.控制阶段。此阶段为患者出院后,加强患者自护知识与技能,提高自觉性。及时了解患者自护过程中遇到的困难,根据患者基本情况,提供针对性指导。鼓励患者之间交流护理经验,养成良好行为习惯。给患者分享成功案例,帮助其树立信心,疏导其不良情绪。③评估阶段:此阶段贯穿于护理全过程,关注患者心理状态,及时进行疏导,团队成员定期与患者交流,评估护理效果,发现护理中的问题,分析原因并及时解决问题,调整护理目标和计划。两组患者均接受3个月护理。

1.3 观察指标 ①服药依从性:采用服药依从性量表(MAS)[5]评估,量表含4个维度,分别为服药依从性、与医护的用药协作、获取和使用药物知识的意愿、将用药融入生活的意愿,共12条目,计1～5分,总分12～60分,分数与依从性呈正相关。②健康行为:采用健康行为能力自评量表(SRAHP)[6]评估,量表含4个维度,分别为健康责任、心理安适、运动、饮食,共28条目,计0～4分,总分0～112分,分数与健康行为呈正相关。③心理弹性:采用心理弹性量表(CD-RISC)评估,量表有3个维度,分别为乐观、坚韧、自强,共25项,总分100分,评分与心理弹性呈正相关。④生活质量:采用欧洲癌症患者生活质量量表(EORTCQLQ-C30)评估,量表包含整体生存质量、功能、症状、单一症状维度,共30条目,1～28条目计1～4分,29～30条目计1～7分,分数与生活质量呈负相关。⑤并发症:记录3个月内患者脑血管痉挛、脑梗死、动脉瘤破裂、脑动脉血栓发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后MAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MAS评分比较(分,

2.2 两组干预前后SRAHP评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SRAHP评分比较(分,

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.4 两组干预前后EORTCQLQ-C30评分比较 见表4。

表4 两组干预前后EORTCQLQ-C30评分 比较(分,

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

颅内动脉瘤的形成与管壁缺陷或损伤、管腔压力增大有关,主要表现为颅内动脉管壁扩张、膨出[7]。介入治疗属于微创治疗,具有创伤小、高效、恢复快等优点,但该术作为侵入性操作,易引起机体应激反应,且颅内动脉瘤发病位置特殊,术后需采取安全有效的护理措施[8]。Ahmadi理论下延续性护理是动态、连续、完善的护理模式,为患者提供持续性服务为目标。

随着护理理念的转变,家庭和个人护理逐渐受到关注。颅内动脉瘤介入术后延续性护理能有效提高患者服药依从性,降低并发症发生率[9]。本研究发现,干预后,观察组MAS、SRAHP评分高于对照组(P<0.05),说明Ahmadi理论下延续性护理能提高颅内动脉瘤介入术患者服药依从性,改善健康行为。分析原因:观察组给予Ahmadi理论下延续性护理,医护人员对患者进行健康教育,指导患者合理用药,树立治疗信心,提高用药配合度;通过微信群或公众号平台向患者推送用药相关知识,记录患者用药情况。此外,该护理方法分阶段制订目标,了解患者对疾病知识和护理技能掌握程度,并给予针对性指导,提高日常护理中健康行为意识;住院期间,记录患者饮食及运动情况,出院后,提醒其少盐、少油饮食,戒烟酒,适量运动,规律作息等,提高患者健康行为自觉性。

颅内动脉瘤介入术后患者易产生负性情绪,降低其心理弹性,术后优质护理可缓解颅内动脉瘤介入患者负性情绪[10]。本研究结果显示,观察组CD-RISC评分高于对照组(P<0.05),EORTCQLQ-C30评分低于对照组(P<0.05),提示Ahmadi理论下延续性护理可提高颅内动脉瘤介入术患者心理弹性和生活质量。分析原因:护理过程中与患者沟通,了解其需求,解决疑问,可减轻因护理不当等原因导致的焦虑情绪;分享成功案例及患者间交流护理经验,提高其自身护理技能,树立信心;此外,倾听患者想法,疏导其不良情绪,能提高患者心理弹性。合理用药、健康饮食、适当锻炼等可减少并发症,提高患者生活质量。

综上所述,Ahmadi理论下延续性护理能提高患者服药依从性,帮助患者养成良好的健康行为习惯,提高患者心理弹性,改善其生活质量。