中医快速康复护理在心脏介入术围手术期的应用效果

陈 璐，潘 畅，覃彦琼，黄燕萍

（柳州市中医医院心血管内科，广西 柳州 545001）

冠心病是临床发病率较高的缺血性心脏病，主要病变特征为冠脉粥样硬化所致管腔狭窄或完全闭塞，可阻塞心脏血液供应，导致心肌组织缺氧缺血性坏死，导致患者出现心绞痛、胸部压迫感等症状[1]。心脏介入术是临床治疗冠心病的常规方案，可扩张冠脉狭窄部位，改善心肌血供。心脏介入术患者围术期存在恐惧、焦虑等心理状态，术后恢复期极易合并各类并发症，进而影响康复进程[2]。为改善心脏介入术患者治疗及预后的效果，需实施完善的护理干预。快速康复外科理念由丹麦医学家Henrik Kehlet 教授于1997 年提出的，最初应用于膝关节置换术中，中医快速康复护理模式以快速康复外科理念为基础，结合传统中医理论，通过多项护理措施的运用辅助改善患者的身心状态[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究择取本院2020 年7 月至2023 年6 月收治的60 例心脏介入术患者，采用随机数字表抽签方案将其划分为观察组（n=30）、对照组（n=30）。观察组男19 例，女11 例，年龄区间为52 ～66 岁，均数（59.66±2.75）岁，病程区间为1 ～3 年，均数（2.04±0.61）年，其中有冠心病12 例，风湿性心脏病9 例，心律失常9 例。对照组男20例，女10例，年龄区间为54～65岁，均数（59.72±2.83）岁，病程区间为1 ～4 年，均数（2.16±0.55）年，其中有冠心病13 例，风湿性心脏病10 例，心律失常7 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合世界卫生组织或国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准，即通过冠脉造影检查显示心脏冠状动脉狭窄在50%以上。（2）择期行心脏介入手术。（3）心功能为2 ～4 级。（4）年龄为18 岁以上，自愿参加本研究。

排除标准：（1）心包炎或急性心肌炎。（2）冠心病急诊手术者。（3）外周血管血栓或栓塞。（4）痴呆患者。（5）精神疾病患者。（6）语言交流障碍患者。（7）合并重要器官损害或其他严重慢性疾病。（8）中途退出研究。

1.2 方法

（1）对照组护理方法。对照组患者采取常规基础护理模式。术前护理人员完成各项准备，为患者讲解心脏介入手术流程、注意事项及配合方法等，术后指导患者遵医嘱用药及合理饮食，监测各项生命体征变化，发现异常及时采取有效的处理方案。

（2）观察组护理方法。第一，围术期情志调理。患者入院初期，护理人员为其讲解心脏介入术相关知识，告知手术的原理及疗效，讲解手术流程及注意事项，告知患者手术及护理的配合方法，耐心解答患者提问。护理人员主动与患者沟通交流，了解其情绪状态，在术前及术后实施中医情志干预，依据喜胜悲忧的原则，指导患者听相声或笑话，以疏泻肝气，缓解焦虑情绪。护理人员指导患者在安静状态下发出嘻、呼、嘘等声音，自主调节呼吸状态，以达到静心、养肝、养脾的临床效果。第二，围术期中医五音疗法。护理人员在术前及术后对患者实施中医五音疗法，在《易经五行疗效音乐》中选择商调、角调、徽调音乐，其中商调音乐包括《江河水》《广陵散》等，角调音乐包括《蓝色多瑙河》《花语》等，徽调音乐包括《喜相逢》《花好月圆》等。护理人员指导患者每日晚19 ～21 时聆听上述音乐，每次聆听30 min，三种调式各10 min，每周5 次。第三，中医导引术。护理人员在术后进行中医导引术干预，指导患者保持仰卧体位，四肢平放，足背部屈曲，保持思维专注，放松肌肉组织，深吸气后缓慢呼出。随后指导患者保持站立体位，双足呈丁字步，双手平举，以腰部为轴缓慢转动身体。指导患者立正，双臂屈曲并上举，形成拱手姿态后朝向两侧摆动，随后拱手不动，专注呼吸。护理人员指导患者摩擦双手，使双手发热，随后用双手摩擦全身。第四，围术期康复锻炼。术前3 d 起护理人员指导患者练习改良鹤戏，使患者交替完成深呼吸与缓慢呼吸，帮助患者引导呼吸，指导患者适当调整身体姿态。心脏介入术后待患者生命体征恢复稳定，护理人员协助患者下床活动，指导其练习八段锦等健身操。第五，术后并发症防治。术后，护理人员用王不留行籽按压患者耳穴，进行穴位按摩、中药热罨包热敷、穴位叩击、手指操等护理操作，以预防各类并发症。第六，中医药膳护理干预。术后，护理人员指导患者合理饮食，遵循热者寒之、寒者热之、虚则补之、实则泻之的原则调配饮食，指导患者摄入护心三仁粥（桃仁、枣仁、柏子仁各10 g，粳米100 g，适量冰糖共同煎煮）、冠心三和泥（黄豆250 g、芝麻200 g、玉米500 g、白糖100 g，研磨成粉末后冲水服用）等有益于心脏健康的中医药膳。

1.3 评价标准

（1）中医证候积分。比较两组护理干预前后中医证候积分，包括五心烦热、胸痹心痛、胸闷气短，满分均为3 分，得分越高，症状越严重。（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。比较两组护理干预前后的HAMA 评分、HAMD 评分，满分均为56 分，得分越高，负面情绪越严重。（3）日常生活能力Barthel 指数、视觉模拟疼痛评分（VAS）、住院时，较两组Barthel 指数、VAS 评分、住院时间，日常生活能力Barthel 指数满分为100 分，得分越高，日常生活能力越强，VAS 评分满分为10 分，得分越高，疼痛越严重。（4）并发症发生率。统计两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

如表1 所示，护理干预后观察组中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 五心烦热 胸痹心痛 胸闷气短护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=30） 2.11±0.52 0.81±0.25 2.25±0.49 0.77±0.15 2.07±0.58 0.79±0.16对照组（n=30） 2.07±0.49 1.66±0.48 2.21±0.52 1.28±0.34 2.12±0.55 1.33±0.42 t 值 0.307 8.602 0.307 7.517 0.343 6.581 P 值 0.760 ＜0.001 0.760 ＜0.001 0.733 ＜0.001

2.2 两组HAMA 评分、HAMD 评分比较

如表2 所示，护理干预后，观察组HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组HAMA 评分、HAMD 评分比较（分，±s）

表2 两组HAMA 评分、HAMD 评分比较（分，±s）

组别 HAMA 评分 HAMD 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=30） 29.71±4.38 15.44±2.15 28.06±3.42 13.19±2.05对照组（n=30） 29.66±4.35 21.08±3.97 27.99±3.38 17.94±3.81 t 值 0.044 6.842 0.080 6.013 P 值 0.965 ＜0.001 0.937 ＜0.001

2.3 两组日常生活能力Barthel 指数、VAS 评分、住院时间比较

如表3 所示，观察组日常生活能力Barthel 指数高于对照组，VAS 评分低于对照组、住院时间短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组日常生活能力Barthel 指数、VAS 评分、住院时间比较（±s）

表3 两组日常生活能力Barthel 指数、VAS 评分、住院时间比较（±s）

组别 日常生活能力Barthel 指数 VAS 评分（分）住院时间（d）观察组（n=30） 82.95±4.63 1.86±0.33 4.92±1.03对照组（n=30） 71.02±2.74 2.79±0.65 6.84±1.79 t 值 12.146 6.988 5.092 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组并发症发生率比较

如表4 所示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病为中老年人群体多发、常见的心血管疾病，而心脏介入术操作复杂，术后恢复周期较长，为改善预后需采取有效的护理方案[4]。

心脏介入术围术期常规护理模式下，护理人员仅采取基础性护理措施。而在快速康复外科理念下，护理人员采取一系列具有明确循证依据的措施。中医快速康复护理模式结合传统中医理论，在术前、术中、术后采取中医综合调治方法，可为患者提供个性化的诊疗方案，进而改善预后[5-7]。

本研究中，护理干预后观察组中医证候积分低于对照组，提示快速康复护理模式可缓解患者临床症状。分析原因，中医理论认为，心脏介入术患者属于阳虚血瘀型，临床需采用温阳活血之法缓解临床症状。中医康复护理模式下，护理人员在术前及术后早期指导患者完成康复锻炼及中医引导术，通过形体活动、呼吸吐纳、心理调节等方案，可全面调节患者的生理机能，通畅气血运行，温补肾阳，补益心肺，并可提升其对手术的耐受度，促进肌肉组织强度的恢复，配合手术治疗干预可有效缓解多种症状，加速康复进程[8]。本研究中，护理干预后观察组HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组，提示中医快速康复护理模式可改善患者负面情绪。分析原因，心脏介入术患者普遍存在焦虑、抑郁情绪。中医认为七情均可致病，护理人员采用情志调理及五音疗法干预负面情绪，通过情志护理可达到静心安神，疏肝健脾的效果，而中医五音疗法以五行生克制化的规律为依据，因人、因季、因时辨证选择音乐，通过多种音调及音律，可调节患者的脏腑功能及情志，阴平阳秘，精神乃治[9-10]。本研究中，观察组日常生活能力Barthel 指数、VAS 评分、住院时间、并发症发生率均优于对照组。分析原因，中医快速康复护理过程中，护理人员实施辨证护理干预，通过围术期康复锻炼及中医引导术可降逆止呕，调节脏腑之气，温补肾阳，恢复机体阴阳平衡，配合中医并发症防治技术可疏通经络，活血化瘀，缓急止痛，理气活血，进而获得相对满意的治疗效果。

综上分析，对心脏介入术患者围术期行中医快速康复护理模式可缓解临床症状，改善负面情绪，提高日常生活能力，减轻疼痛程度，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得推广应用。