康复护理对脑卒中合并肿瘤患者生活质量及心理状态的影响

胡明钰

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016）

目前，我国脑肿瘤的发生率较高，特别是中老年群体，发病率呈现出逐年上升的趋势，严重威胁人们的身体健康和生命安全[1]。脑肿瘤是一种发生在人体大脑内的原发或转移性肿瘤，患者发病后比较常见的症状有头痛、偏瘫、记忆力下降等，不仅给患者的心理造成巨大压力，还对其他器官功能造成影响[2-3]。脑卒中出现后，患者脑组织会发生浸润性损伤，颅骨内会出现血肿，且伴有蛛网膜下腔出血，导致患者神经功能受损，影响生活质量[4-6]。在临床治疗中，传统的护理模式对患者的身体疾病发展关注较多，对患者的心理干预则较少，而康复护理从生理和心理多方面入手，在原有的临床护理基础上，融入对患者心理方面的护理措施，更快、更好地缓解患者的心理压力，为患者更快地恢复身体提供保障[7-9]。鉴于此，笔者在本次研究中将70 例脑卒中合并肿瘤患者分组进行常规护理和康复护理，旨在寻求一种对患者身体康复更有价值的护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将浙江大学医学院附属邵逸夫医院2023 年1 月至12 月期间收治的脑卒中合并肿瘤患者70 例分为对照组和观察组，其中对照组患者35 例，男17 例，女18 例；年龄在38 ～68 岁之间，平均年龄（53.24±2.38）岁；学历小学及以下3 例，中学17 例，专科及以上15 例；基础疾病包括肺癌9 例，乳腺癌13 例，胰腺癌7 例，其他6 例。观察组患者35 例，男20 例，女15 例；年龄在37 ～66 岁之间，平均年龄（52.09±3.11）岁；学历小学及以下4 例，中学18 例，专科及以上13 例；基础疾病包括肺癌8 例，乳腺癌12 例，胰腺癌10 例，其他5 例。本次研究内容得到伦理委员会的审批并通过。两组患者及其家属对本次研究内容知情并签署知情同意书，两组研究对象的基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）符合脑卒中并发肿瘤的诊断标准；（2）存在脑卒中引起的肢体功能障碍者；（3）临床基本资料完整且准确者；（4）治疗和护理依从性高者。

1.3 排除标准

（1）存在脑出血症状者；（2）肢体存在严重痉挛症状者；（3）意识不清晰，存在精神疾病或无法正常沟通交流者；（4）存在脏器功能受损者。

1.4 护理方法

对照组患者实施常规护理，包括病房环境清洁、生命体征监测、常规健康宣教等。

观察组给予康复护理，具体为：（1）肢体康复护理。针对存在肢体障碍的患者，护理人员协助其翻身、起身、按摩四肢等。及时帮助患者调整体位，确保患者的治疗舒适性，避免长时间的体位不变造成压力性损伤。在此过程中，根据患者的需求，给予患肢按摩，改善患者的血液循环。（2）语言康复护理。针对存在语言障碍的患者，护理人员可以采用表情、手势、语言相结合的方式，与患者多交流，从单音节的发音逐渐变成多音节的句子，指导患者活动面部肌肉，适度做一些吞咽、张合嘴巴的运动，这样既能够改善患者的语言功能，又能促进患者尽快恢复饮食。（3）饮食康复护理。开始时给予患者流食干预，此后逐渐过渡到半流质、普通饮食。此过程配合吞咽功能训练，包括口腔训练、发声运动以及咽部吞咽训练，口腔运动具体是指开闭颌关节10 次、吹气、闭唇、撅唇等；发声运动是选择单字、单音阶进行发声训练，通过张口、闭口带动声门促进咽喉肌肉运动；咽部吞咽训练是由护理人员手持棉签蘸取冰水刺激患者的舌根、软腭、咽喉壁，同时指导患者进行空吞咽的训练。（4）心理康复护理。患者因为对疾病的担心和身体上的变化，加上对疾病没有专业性的了解，容易出现恐慌、害怕的情绪，护理人员采用转移注意力、多沟通交流、讲解以往成功案例等方式缓解患者负面情绪，同时开展健康宣教，帮助患者了解疾病知识和自我注意事项。在这个过程中，可以邀请患者家属参与进来，既能让患者感受到家人的关心，也能提升家属的参与度，对患者及家属的疾病认知度都有所帮助，从而改善患者的心理状态。

1.5 观察指标

（1）生活质量。采用生存质量测定表对两组患者进行护理前后的生活质量评分，得分越高说明患者生活质量越高。

（2）心理状态。采用焦虑自评表和抑郁自评表从焦虑、抑郁程度角度来评估患者的心理状态，焦虑、抑郁评分越低说明患者心理状态越好。

（3）神经功能及生活能力。采用Barthel 表和美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对两组患者的生活能力和神经功能进行评估，其中Barthel 表评分越高说明患者生活能力越好，NIHSS 得分越低则说明患者神经功能越好。

（4）满意度。以纽卡斯尔护理服务满意度量表为标准，邀请所有患者对本次护理进行满意度评分，80 ～100 分为十分满意，60 ～79 分为满意，59 分及以下为不满意，满意度=十分满意率+满意率。

1.6 统计学方法

将数据上传SPSS 22.0 进行统计学处理。计量资料和计数资料在检验时应分别用t和χ2进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量

根据评分，护理前两组患者生活质量差异不明显（P＞0.05），护理后虽然都有好转，但观察组显著优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者生活质量比较分析表（分，±s）

表1 两组患者生活质量比较分析表（分，±s）

注：①与对照组比较，P ＜0.05；②与对照组比较，P ＞0.05。

组别 社会关系 心理 生理 环境护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=35）61.25±3.64②82.16±4.30①59.34±5.19②88.67±4.96①60.19±4.30②83.46±4.97①66.91±3.85②87.36±5.13①对照组（n=35）60.68±3.44 70.36±4.75 59.48±4.53 72.63±3.47 61.32±5.12 75.69±5.37 65.27±4.09 73.42±4.87

2.2 心理状态

两组患者在护理前心理状态相似（P＞0.05），但经过护理后，观察组患者负面情绪评分明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后心理状态比较（分，±s）

注：①与对照组比较，P ＜0.05；②与对照组比较，P ＞0.05。

组别 焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=35） 68.32±4.66② 33.09±4.20① 67.49±5.21② 34.06±4.71①对照组（n=35） 68.20±3.64 48.73±5.49 66.42±4.98 46.56±4.29

2.3 神经功能及生活能力

护理前两组患者神经功能和生活能力方面的评分差异不明显（P＞0.05），护理后，观察组患者显著优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者神经功能和生活能力比较（分，±s）

表3 两组患者神经功能和生活能力比较（分，±s）

注：①与对照组比较，P ＜0.05；②与对照组比较，P ＞0.05。

组别 生活能力评分 神经功能评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=35） 33.68±6.35② 62.33±7.32① 6.65±1.30② 3.42±0.67①对照组（n=35） 33.75±5.62 47.54±8.69 6.54±1.42 4.87±0.95

2.4 满意度

观察组患者中十分满意和满意的患者显著多于对照组，故观察组患者满意度高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

脑卒中是脑部肿瘤最常见的一种并发疾病，其根本原因是动脉粥样硬化以及凝血活性的增加。在疾病的治疗过程中，血管炎、动脉瘤、感染等都是经常出现的症状，继而可引起脑卒中[10]。脑卒中的出现，不仅加重了患者的疾病，还在一定程度上增加了患者的心理压力，如果护理人员没有及时指导患者正确地面对疾病，其很有可能会因过重的负性情绪而导致抑郁，甚至死亡[11-13]。此外，脑卒中合并肿瘤患者，肢体功能和语言功能都会受损，针对这一情况，要及时给予康复性护理干预，改善患者预后[14]。目前临床针对脑卒中合并肿瘤患者的康复护理质量已经得到提升，具有针对性的康复护理干预可以帮助患者的患肢得到很好的康复，且能强化健侧肢体的功能，加之适度的语言功能康复护理、饮食康复护理以及关键的心理康复护理，能够很好地促进患者的心理健康，提高肢体、语言功能，加快疾病的康复[15]。

施歌等[16]在将康复护理应用在脑部肿瘤卒中患者的研究中发现，康复护理的观察组患者神经功能、生活能力、心理状态、心理弹性以及生活质量评分均显著优于常规护理的对照组，且观察组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。同样，本次研究观察组患者生活质量、心理状态均显著优于对照组，且观察组患者神经功能和生活能力恢复均显著优于对照组（P＜0.05）；同时，观察组患者护理满意度显著优于对照组（P＜0.05）。分析其原因是肢体康复和语言康复护理提高了患者能够自我控制肌肉的能力，避免出现肢体运动障碍并发症，促进患者神经功能的恢复，从而提高生活能力；饮食干预在确保患者机体营养平衡的基础上，配合吞咽功能训练，确保患者能够恢复正常的吞咽功能，增强营养的摄入，改善身体免疫力，减少在治疗过程中出现不良反应，提高患者生活质量；肿瘤患者出于对治疗结果的不确定，比较容易出现负面心理，而心理康复护理可以帮助患者缓解焦虑心理，提高对治疗的信心，帮助患者积极地面对治疗和护理工作，改善了心理状态，从而提高了护理满意度。

综上所述，康复护理干预对脑卒中并发肿瘤患者的身体康复意义重大，可以有效提高患者的生活质量，改善患者心理状态，促进神经功能的恢复，值得临床推广应用。