手术室舒适护理干预对剖宫产产妇术后并发症、切口愈合及生活质量的影响研究

刘贵霞

（巨野县人民医院手术室，山东 菏泽 274900）

剖宫产是一种常见的分娩方式，其能够解决难产、产科合并症等产科难题。在现代医疗技术的支持下，剖宫产的安全性也得到了明显提高。然而，剖宫产手术仍是一种侵入性操作，术后仍可能给产妇带来一系列并发症，如切口感染、疼痛等，这些并发症会影响切口愈合，还会导致产妇生活质量下降[1]。因此，如何优化手术室护理策略，降低术后并发症发生率，提高产妇生活质量，成为当前产科护理的重要研究方向。传统的手术室护理包括监测产妇的生命体征、维持手术区域无菌及配合医生进行手术等，目的在于保障产妇和胎儿的安全[2]。尽管这种护理方式在一定程度上确保了手术的安全进行，但也存在一些需要改进之处，例如在术后并发症护理方面，需要加强预防性护理措施。手术室舒适护理指在手术过程中为患者提供安全、舒适和温暖的环境，并采取一系列优质护理措施，以减轻患者的紧张和不适感，达到促进患者康复、提高护理满意度的目的[3]。本研究旨在探析手术室舒适护理干预在剖宫产产妇中的应用价值，为优化剖宫产手术室护理策略提供理论依据和实践指导，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年11 月至2023 年11 月在巨野县人民医院行剖宫产手术的产妇76 例，采用随机数表法分为对照组和试验组，各38 例。对照组年龄23 ～36 岁，平均年龄（30.10±1.48）岁；孕周37 ～41 周，平均孕周（39.93±0.21）周；体质量53 ～81 kg，平均体质量（68.49±2.96）kg。试验组年龄24 ～35 岁，平均年龄（30.12±1.51）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.88±0.17）周；体质量54 ～80 kg，平均体质量（68.42±2.88）kg。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。纳入标准：（1）有剖宫产手术指征且无麻醉禁忌证者；（2）单胎妊娠且初次行剖宫产手术者；（3）临床资料完整、真实且认知功能正常者；（4）已阅读知情同意书，并自愿签署协议者。排除标准：（1）伴有妊娠糖尿病或妊娠高血压者；（2）有严重传染病或血液系统疾病者；（3）伴有心律失常或肝肾功能异常者；（4）护理配合度较低者。

1.2 方法

对照组剖宫产术中行手术室常规护理干预：术前将剖宫产流程、护理配合要点告知产妇；术中对产妇血压、心率及胎儿胎心等重要指标进行监测，配合医生开展手术操作；术毕护送产妇返回病房，并鼓励其尽早下床活动，同时与病房护理人员交接，交代产妇术后康复事项。试验组在对照组护理基础上实施手术室舒适护理干预，具体内容如下。（1）术前舒适护理：①术前访视。术前访视产妇，向其讲解剖宫产有关知识。宣教期间，可以播放舒缓的音乐，为产妇营造平静愉悦的学习氛围，缓解其紧张情绪。提前教授产妇疼痛应对技巧，如深呼吸、放松练习等。②术前参观。条件允许情况下，护理人员可以引导产妇参观手术室，让产妇亲身感受手术环境，了解手术设备与流程。同时，可以进行模拟体验，提高产妇对手术的认知，缓解其紧张感。若条件不允许，可在病床上模拟手术流程，通过视频、图片等方式，提高产妇的认知水平。③亲友陪产。手术前，护理人员可以允许产妇的伴侣或一名亲属陪同产妇进入手术室，并在安全范围内给予其支持和鼓励，增强产妇的安全感和舒适感。（2）术中舒适护理：①环境护理。合理调节手术室的照明设备，避免强光直接照射产妇，提供柔和的光线，降低产妇的不适感。控制手术室内的噪声，对于产妇的提问，护理人员要轻声细语地回答，减少外界的干扰。对于一些过于焦虑或紧张的产妇，护理人员可以遵医嘱使用镇静剂来帮助产妇放松和镇静，减轻其手术期间的不适和恐惧。②麻醉护理。麻醉前，通过放松训练、控制呼吸等技巧帮助产妇减轻紧张和焦虑，使其更容易进入麻醉状态。麻醉起效后，在产妇小腿靠近膝关节处垫软枕，增加其舒适度。告知产妇经尿路插管的必要性，取得其积极配合，减轻对盆腔的刺激。在手术过程中，与产妇进行沟通，了解其感受和需求，并根据反馈及时调整护理策略，确保麻醉效果最佳化。③保温护理。重视手术室保温护理，以保温毯覆盖产妇非手术区域暴露部位，温度保持在36 ～40 ℃。利用热水袋对产妇四肢及肩颈部皮肤进行保暖，水温保持在50 ℃左右，且在使用时应将软质毛巾置于皮肤与热水袋中间，避免烫伤皮肤。对于术中输注的血液、药液等，应先进行预热处理，但温度应≤37 ℃，以免破坏其作用。加热宫腔冲洗液至40 ℃，用热生理盐水浸泡纱布对暴露的皮下组织、脏器等进行覆盖，避免体液流失，并保持良好的血液循环状态。监测产妇皮肤、直肠、鼻咽部等部位温度的变化，记录体温波动，若发现产妇体温有下降趋势，要立即向主刀医师汇报，并根据医嘱进行相应的干预。（3）术后舒适护理：①皮肤清洗。剖宫产手术后，护理人员使用温水和无刺激性清洁剂轻柔地清洁产妇的皮肤，以保持其皮肤清洁和舒适，降低感染风险。②肢体按摩。以轻柔的手法按摩产妇的四肢，促进血液循环，缓解肌肉疼痛和四肢僵硬，提高生理舒适度。③尊重隐私。为创造一个私密的家庭时刻，护理人员应尊重产妇和家人的隐私，提供亲密空间，让其共同迎接新生命的到来。④体位护理。护送产妇返回病房时，帮助产妇合理调整体位，如抬高头部或稍微侧卧，以减轻其术后恶心、呕吐等不适感。⑤保暖护理。为产妇提供温暖毛毯、加热床垫等，避免其发生寒战与不适，保持产妇体温舒适。

1.3 观察指标

（1）应激指标：分别于入室前、手术结束时对两组产妇的舒张压、收缩压和心率进行监测。（2）术后并发症：比较两组产妇术后并发症发生率，常见并发症包括产后出血、尿潴留、泌尿系统感染、切口感染等。（3）切口愈合效果：参考《手术部位感染预防与控制最佳实践》[4]，于术后7 d 对两组产妇的切口愈合情况进行评价。切口愈合佳，无渗血、渗液和红肿等为甲级愈合；切口愈合效果一般，可见红肿，但无渗血渗液为乙级愈合；切口渗血严重或化脓为丙级愈合。（4）生活质量：分别于入院时、出院时采用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOLBREF）[5]评定两组产妇的生活质量，该表共有26 个条目，其中2 个整体生活质量的测定为独立分析条目，其余24个条目分环境、社会关系、心理和生理领域4 个维度，每一条目均采用1 ～5 级评分法评分，共130 分，分值越高说明该维度功能越佳，生活质量越理想。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期应激水平比较

入室前，两组收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义（P＞0.05）；手术结束时，两组收缩压、舒张压、心率较治疗前均降低，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组围术期应激指标对比（±s）

表1 两组围术期应激指标对比（±s）

组别 例数舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/min）入室前 手术结束时 入室前 手术结束时 入室前 手术结束时试验组 38 79.03±3.23 75.21±1.87 126.10±9.47 115.24±6.04 95.11±4.03 88.34±3.29对照组 38 79.02±3.25 67.80±1.89 126.12±9.45 103.96±6.08 95.10±4.04 80.40±3.19 t 值 0.013 17.180 0.009 8.114 0.011 10.681 P 值 0.989 ＜0.001 0.993 ＜0.001 0.991 ＜0.001

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症（尿潴留、产后出血、切口感染、泌尿系统感染）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组术后切口愈合效果比较

试验组术后切口甲级愈合36 例，乙级愈合2 例，丙级愈合0 例；对照组术后切口甲级愈合30 例，乙级愈合8 例，丙级愈合0 例。试验组术后切口甲级愈合率94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（χ2=4.146，P=0.042）。

2.4 两组住院期间生活质量比较

入院时，两组WHOQOL-BREF 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，试验组WHOQOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF 评分对比（分，±s）

表3 两组WHOQOL-BREF 评分对比（分，±s）

组别 例数 入院时 出院时试验组 38 92.48±10.44 118.16±6.45对照组 38 92.53±10.61 109.36±6.37 t 值 0.021 5.984 P 值 0.984 ＜0.001

3 讨论

剖宫产术是一种通过切开腹部与子宫来取出胎儿的手术[6]。随着医学技术的进步，剖宫产术已成为解决难产和某些高危妊娠的有效手段。然而，剖宫产术是外科手术的一种，会有相应的危险与并发症。产妇面对剖宫产术时，不可避免地会产生恐惧心理，引起应激反应。另外，剖宫产术后，产妇还要面临切口愈合、并发症等问题[7]。因此，为了提高剖宫产产妇的术后恢复效果和生活质量，有必要加强手术室护理干预。常规手术室护理干预方法包括灭菌处理、手术区域消毒、术中监测和切口护理等标准的手术准备与相应护理，虽然能有效控制术后感染风险，减少并发症的发生[8]，但随着患者对护理要求的逐渐提高，这种护理措施也需要适当进行优化和改进。例如，常规护理的服务内容集中于术中病情观察与护理配合，但产妇对生理舒适度也有一定要求，若不加以注意，很可能导致产妇术后出现疼痛感增强、情绪低落、睡眠质量差等问题，从而降低生活质量，影响术后恢复[9]。

为了满足广大患者对手术舒适度的要求，进一步提高患者住院期间的生活质量，手术室舒适护理应运而生。这种护理模式通过提高护理服务的舒适度，使产妇在剖宫产手术中一直保持轻松愉快的状态，从而为术后良好恢复奠定基础。本研究中，试验组手术结束时的应激指标、术后并发症发生率均优于对照组，术后切口甲级愈合率和出院时WHOQOL-BREF 评分均高于对照组（P＜0.05），这与吴微微[10]报道的结果一致。可见，对剖宫产产妇进行手术室舒适护理干预效果显著。分析原因在于，由于对剖宫产手术的认识不足，加之对手术风险的担忧，一些产妇在面对手术时难免会出现不良情绪。而手术室常规护理常常缺乏个性化的心理疏导，术前访视支持作用不足。由于应激反应可能导致产妇体内激素变化，不利于手术的实施和术后恢复，因此有必要引入一种更优质的手术室护理服务。手术室舒适护理强调通过术前访视、术前参观及亲友陪伴等方式，提高产妇对剖宫产的认知和了解，发挥亲友陪伴的作用，减少产妇的负面情绪，从而避免其出现严重的应激反应。切口愈合是剖宫产术后的重要环节，直接关系产妇的康复质量。手术室常规护理缺乏对产妇生理需求的细致关怀，如保暖措施不足等，可能对术后切口愈合产生不利影响。而在手术室舒适护理中，温暖舒适的环境营造、高效的疼痛管理与周到细致的保温护理，有助于维持产妇生命体征的稳定，减少术后并发症的发生，加速切口愈合。手术室舒适护理的服务理念与切口愈合的要求相契合，更注重细节管理。剖宫产产妇术后可能面临出血、感染等并发症，而手术室常规护理缺乏对并发症的早期预防措施。剖宫产产妇术中失去大量热量，尤其是在开放腹腔的情况下[11]可能发生低体温，从而增加术后并发症的发生风险。术中给予保温护理能有效，避免产妇出现低体温，从而预防感染、代谢紊乱等并发症的发生。术后皮肤清洗可有效清除手术区域的细菌与污垢，降低感染风险。因此，对于剖宫产产妇而言，手术室舒适护理是理想的选择。另外，随着人们健康意识的逐渐增强，产妇也更加重视术后恢复和健康管理，期望在住院期间获得全面、优质的护理服务和健康指导，以促进身体的康复和生活质量的提高。手术室常规护理对手术过程本身投入的关注太多，一定程度上忽视了产妇术后生活质量的提高。而手术室舒适护理更关注产妇的个体需求，通过一系列的舒适护理措施帮助产妇顺利度过围手术期，提高生活质量。

综上所述，通过开展手术室舒适护理干预，可以减轻剖宫产产妇的应激反应，减少术后并发症，提高切口愈合质量和生活质量，值得临床应用。