白糖填充联合康复新液对剖宫产术后切口脂肪液化产妇术后切口恢复、子宫复旧和产后抑郁的影响

宁登攀

（邵东市人民医院产科，湖南 邵东 422800）

剖宫产术后发生切口脂肪液化的诱因为肥胖、高频电刀使用、手术时间长等多种因素，切口处脂肪细胞破裂后出现液体脂肪颗粒局部聚集和巨细胞浸润现象的无菌性炎症，若未得到及时的治疗可使切口因渗出液的不断增加而出现愈合时间延长和愈合优良率降低，不利于产妇恶露排出、子宫复旧和母乳喂养的顺利实现，对产妇的身心健康产生较为严重的影响，因此，如何采取高效的措施以尽快治愈切口脂肪液化成为产科医生关注的重点问题[1-2]。既往研究[3]发现，自甘蔗、甜菜等食物中提炼而来的食用白糖填充于剖宫产术后切口中能够通过高渗作用预防组织细胞水肿以及抑制细菌的生长繁殖达到促进伤口愈合的目的。康复新液能够通过调节巨噬细胞免疫功能以及调控多种氨基酸和表皮生长因子等成分的活性而起到抗炎消肿、促进血管新生和肉芽组织生长的作用，从而加速创面愈合[4]。基于此，本研究旨在探讨白糖填充联合康复新液对剖宫产术后切口脂肪液化产妇术后切口恢复、子宫复旧和产后抑郁的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2023 年12 月在邵东市人民医院产科行剖宫产术后发生切口脂肪液化的60 例产妇为研究对象，根据装有序号的密封信封盲抽法进行随机平均分组，奇数序号者为对照组（n=30），偶数序号者为观察组（n=30）。观察组年龄22 ～45 岁，平均（26.27±5.39）岁；体重50 ～75 kg，平均（61.15±4.92）kg；孕周35 ～42周，平均（39.15±1.25）周；切口：纵切口2 例，横切口28 例。对照组年龄21 ～43 岁，平均（26.35±5.48）岁；体重51 ～75 kg，平均（61.21±4.90） kg；孕周36 ～41周，平均（39.18±1.28）周；切口：纵切口3 例，横切口27例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）存在行剖宫产术相关指征，术后切口脂肪液化诊断标准参照相关文献[5]；（2）取自切口敷料上面的黄色渗出物在显微镜下可见大量脂肪滴而非脓性分泌物；（3）切口局部触诊皮温不高，无明显波动感，未见明显坏死现象；（4）患者及家属知情并同意参与此次研究。

排除标准：（1）伴剖宫产相关禁忌证者；（2）切口已发生全层或者局部裂开者；（3）对白糖或康复新液过敏者；（4）妊娠合并贫血、糖尿病等疾病者；（5）伴切口化脓性感染者；（6）伴心、肺、肾等重要脏器功能障碍者；（7）接受免疫抑制剂治疗者；（8）伴认知功能障碍或精神紊乱者[3]。

1.3 方法

对照组予以常规换药处理，严格碘伏消毒后，将切口处脂肪液化渗出液尽量挤出，用无菌干棉球擦拭干净。渗出液量较多、波及面积较大者则可将部分甚至全部皮肤及皮下缝线拆除，以双氧水和0.9%氯化钠溶液进行切口注射清洗，充分清除局部坏死组织，置入纱布引流，每日定时换药1 次，至切口渗出物较少、切面组织新鲜和切口变浅时予以无菌免缝胶布对拉切口后敷上无菌医用纱布后出院，3～5 d后视情况来院换药，直至切口愈合。

观察组在对照组基础上予以白糖填充联合康复新液处理。在对照组处理基础上，用康复新液（湖南中南科伦药业有限公司，国药准字Z430209953）冲洗创面后使用无菌干棉球擦干，且置康复新液原液纱布充分引流，每日定时换药1 次。待切面渗出液减少和切面红润时，取适量洁净干燥的优质白糖（家属自行购买的独立包装白糖）填充创面至皮肤水平，无菌免缝胶布对拉切口后敷上无菌医用纱布后出院，3 ～5 d 后视情况来院换药，若切口未完全愈合，再对切口进行严格消毒处理后，可再次填充白糖，3 ～5 d 后复查，直至切口愈合。

1.4 观察指标

（1）切口恢复情况：记录产妇切口渗出液消失时间、愈合时间和换药次数。（2）子宫复旧相关指标：记录产妇恶露干净时间和产后42 d 子宫复旧情况。子宫复旧情况：产后42 d 来院进行妇科经阴道彩超检查，通过测量并计算子宫长、横和前后径之和评估子宫复旧情况[6]，若超声提示子宫已恢复至正常大小、三径之和≤18 cm以及恶露停止则表示子宫复旧良好；若超声提示子宫没有恢复至正常大小、三径之和＞18 cm 以及恶露未净则表示子宫复旧不良。（3）产后抑郁：在产后42 d 返院体检时采用由10 个条目组成的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对产妇进行产后抑郁评估（0 ～3 分4 级评分制），EPDS 能够反映近1 周产妇抑郁程度，其总分为30 分，抑郁阈值为得分≥13 分，抑郁严重程度与得分成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件包进行数据分析。切口渗出液消失时间、愈合时间、换药次数、恶露持续时间和产后抑郁得分等计量资料用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布的两组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的两组间比较采用独立样本非参数U检验；子宫复旧情况等计数资料用例（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇切口恢复情况比较

观察组产妇术后切口渗出液消失时间、愈合时间和换药次数明显较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇切口恢复情况比较（±s）

表1 两组产妇切口恢复情况比较（±s）

组别 渗出液消失时间（d） 切口愈合时间（d）换药次数（次）对照组（n=30） 7.67±2.59 15.27±3.38 11.37±2.34观察组（n=30） 5.10±1.52 11.57±2.71 9.03±0.96 t 值/z 值 3.903 4.674 4.019 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组产妇子宫复旧情况比较

观察组产妇恶露干净时间明显较对照组缩短，产后42 d 经阴道彩超结果显示观察组产妇子宫复旧良好率明显较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇子宫复旧情况比较

2.3 两组产妇产后抑郁情况比较

产后42 d，观察组产妇EPDS 得分为（8.37±0.85）分，明显低于对照组产妇的（11.20±2.68）分，组间差异有统计学意义（z=4.287，P＜0.001）。

3 讨论

切口脂肪液化是剖宫产术后产妇较为常见的并发症之一，常规治疗的主要原则是充分消灭死腔、引流顺畅和预防感染，但频繁换药给创面带来的反复刺激可引发疼痛，不利于切口愈合，增加了二期缝合和感染发生的可能性[7-8]。本研究发现，观察组产妇术后切口渗出液消失时间、愈合时间和换药次数明显较对照组低（P＜0.05），提示白糖填充联合康复新液有助于剖宫产术后产妇切口的恢复，分析原因可能为：白糖填充为切口周围组织提供了局部高渗环境而有助于细胞水肿的减轻，白糖中富含多种氨基酸和钙、铁、维生素等成分能够为肉芽组织的生长提供营养来源，加之康复新液具有的免疫调节和养阴生肌作用能够进一步增强抗炎抑菌和减轻细胞水肿的作用，从而达到加快渗出液消失和促进切口愈合的目的[9-11]。

子宫复旧不良率在剖宫产产妇中的发生率明显高于顺产者，原因与剖宫产术对子宫肌壁完整性的破坏、产妇卧床时间延长等多种因素有关，切口脂肪液化更加不利于产妇早期下床活动和子宫壁肌纤维肌力的恢复，严重者可导致恶露不绝、产褥感染、盆腔感染和继发不孕等不良后果，因此，控制好剖宫产术后切口脂肪液化的发生或可有助于子宫复旧[12]。本研究发现，观察组产妇恶露干净时间明显较对照组缩短（P＜0.05），产后42 d经阴道彩超结果显示观察组产妇子宫复旧良好率明显较对照组高（P＜0.05），提示白糖填充联合康复新液有助于恶露排出和子宫复旧，分析原因可能为：白糖填充联合康复新液对剖宫产术后切口渗出物消失时间的缩短以及切口愈合速度的加快具有促进作用，能够缩短产妇卧床时间，增加康复锻炼机会，促进局部血液循环的恢复，增强子宫平滑肌收缩力，从而达到加速恶露排出和改善子宫复旧程度的效果。

产后抑郁的主要表现症状为食欲减退、体重减轻、情绪紊乱和淡漠等，严重者可出现轻生意念，这与产后激素水平变化、体态改变和角色转换等多种因素相关，可对产妇身心健康的恢复、母婴连接关系的顺利搭建和夫妻关系的维持造成不利影响，而剖宫产术后产妇因伤口疼痛、行动不便等原因更容易发生产后抑郁，因此在临床实践中探索积极有效的方式以缓解产妇产后抑郁状态具有重要意义[13]。本研究发现，产后42 d，观察组产妇EPDS 得分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示白糖填充联合康复新液有助于剖宫产术后产妇产后抑郁状态的缓解，分析原因可能为：白糖填充联合康复新液对剖宫产术后切口恢复的促进作用能够有效缓解产妇的疼痛感，尽早下床活动、疼痛的缓解有助于产妇睡眠质量的提高，尽早下床活动还有助于产妇疲劳状态的改善，加快产后康复进程，从而在一定程度上缓解产妇的抑郁情绪。

综上所述，白糖填充联合康复新液能够促进剖宫产术后产妇切口渗出液消失，缩短切口愈合时间，减少换药次数，加速恶露排出，加快子宫复旧和缓解产后抑郁。