妇炎洁联合硝酸咪康唑栓治疗霉菌性阴道炎的临床效果观察

赵紫艺，张 营

（上海医大医院，上海 201700）

霉菌性阴道炎也叫酵母菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，主要症状包括外阴不适和剧烈瘙痒，伴有排尿困难和分泌物异常，严重影响女性健康[1]。该病可经性接触、体内蔓延或非直接接触传播。值得注意的是，由于这种感染易复发，即使治疗后症状暂时缓解，也可能在月经期间复发。所以，通常建议疗程延长至约三个月以巩固疗效，并要求已婚女性的伴侣同时接受治疗以根除病原[2]。硝酸咪康唑栓常用于治疗念珠菌引起的局部阴道炎及可能存在的革兰氏阳性菌共感染[3]。妇炎洁植物本草抑菌洗液作为二类消毒产品，能有效抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌，五分钟内的抑菌率超过99%。已有研究显示，结合使用阴道冲洗器和妇炎洁植物本草抑菌洗液可以增强抑菌作用，有助于治疗细菌或酵母菌引起的阴道炎[4]。基于此，本研究选取了2022 年7 月至2023 年6 月间就诊的60 例霉菌性阴道炎患者，旨在评估妇炎洁植物本草抑菌洗液与硝酸咪康唑栓联合使用的治疗效果，详细报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2022 年7 月至2023 年6 月的期间，选取60 位因霉菌性阴道炎来我院就诊的患者作为研究对象。将这些患者通过随机数字表法均匀地分为两个组别，每组各有30 人。对照组的年龄分布在23 ～69 岁之间，平均年龄为（47.26±5.08）岁，病程3 ～11 个月，平均病程（7.11±1.45）个月。研究组的年龄分布为22 ～69 岁，平均年龄（47.15±5.21）岁，病程4 ～12 个月，平均病程（7.08±1.36）个月。两组在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。所有参与者都了解研究详情，并已签署同意书，表示自愿参与。本研究经上海医大医院伦理委员会批准同意（编号：2024-06）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）被诊断为霉菌性阴道炎并伴有外阴瘙痒的患者；（2）临床表现为外阴瘙痒和分泌物异常；（3）年龄超过20 岁；（4）无其他严重妇科并发症；（5）无恶性肿瘤病史；（6）具备完整的临床数据记录；（7）未患有其他传染性疾病；（8）同意并接受所采用的治疗方法。

排除标准：（1）孕妇；（2）哺乳期女性；（3）在试验开始前已使用过其他药物治疗；（4）对研究药物有过敏反应；（5）精神疾病患者；（6）免疫系统疾病患者；（7）沟通交流困难者；（8）治疗依从性低，不能按医嘱规律用药者；（9）中途决定退出研究的患者。

1.3 方法

两组患者接受相同的检查和阴道分泌物化验。对照组患者给予硝酸咪康唑栓治疗。硝酸咪康唑栓（达克宁）（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930214，0.2 g×7粒/盒），晚间阴道给药。患者将双手和外阴用温水清洗干净后平躺在床上，弯曲双膝，将栓剂较尖一端缓慢推入阴道内，以1 食指深度为宜，放置完毕后可平躺15 min 左右，避免药物脱落。1 次/d，1 粒/次，连续使用7 d。研究组患者先使用硝酸咪康唑栓治疗（方法与对照组相同），再使用妇炎洁植物本草抑菌洗液进行治疗。妇炎洁植物本草抑菌洗液（江西康美医药保健品有限公司，赣卫消证字2010 第C003 号，规格：300 mL/瓶），取适量原液直接灌入冲洗器，然后插入阴道，挤压瓶体进行冲洗。1 次/d，连续治疗7 d。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者总有效率。评判依据是《混合性阴道炎诊治专家共识（2021 版）》设定的标准[5]。显效：所有症状如外阴瘙痒和分泌物异常完全消失且未复发。有效：症状基本减轻，对日常生活影响微小，但仍需持续治疗。无效：治疗后症状无改善或恶化。总有效率的计算公式为：（显效+有效）/30×100%。

（2）比较两组患者外阴瘙痒、分泌物异常及黏膜充血等主要症状消失所需时间的差异。

（3）比较两组患者阴道局部的细胞炎症因子水平。通过阴道灌洗液收集IL-2、IL-8 和IL-13 三种免疫炎症因子的样本，随后利用酶联免疫吸附测定法进行定量分析，以揭示治疗前后的变化。

（4）观察两组患者治疗后的不良反应发生情况。用药后常见的不良反应包括过敏、局部刺痛、烧灼感、盆腔痉挛等。不良反应率=（过敏+局部刺痛+烧灼感+盆腔痉挛）/30×100%[6]。

1.5 统计学分析

数据管理与分析使用SPSS 22.0 统计软件，计数数据以[n（%）]形式表示，采用χ2检验；计量数据用（±s）表示，进行t检验。当P值小于0.05 时，我们认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

两组治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者临床症状消失时间比较

治疗后，研究组患者外阴瘙痒消失时间、分泌物异常消失时间、黏膜充血消失时间分别为（6.82±2.25）d、（5.25±2.02）d、（7.45±2.09）d，对照组患者外阴瘙痒消失时间、分泌物异常消失时间、黏膜充血消失时间分别为（12.45±2.13）d、（8.47±2.45）d、（11.69±2.26）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较（d，±s）

表2 两组患者临床症状消失时间比较（d，±s）

组别 例数 外阴瘙痒 白带异常 黏膜充血对照组 30 12.45±2.13 8.47±2.45 11.69±2.26研究组 30 6.82±2.25 5.25±2.02 7.45±2.09 t 值 11.448 6.415 8.713 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者阴道局部细胞炎症因子水平比较

治疗前，两组患者炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各项炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者阴道局部细胞炎症因子水平比较（pg/mL，±s）

表3 两组患者阴道局部细胞炎症因子水平比较（pg/mL，±s）

注：与治疗前比较，★P ＜0.05。

组别 n IL-2 IL-8 IL-13治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 9.51±0.42 7.75±0.38★ 7.73±0.35 2.96±0.42 36★ 46±2.53 25.79±1.88★研究组 30 9.50±0.41 5.96±0.12★ 7.71±0.35 1.48±0.09 36★49±2.55 13.23±1.46★t 值 0.086 6.142 0.235 7.166 0.476 7.689 P 值 0.465 0.000 0.407 0.000 0.319 0.000

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，对比之下，研究组的临床症状消退速度较快，而对照组则较慢，两者间差异存在统计学意义（P＜0.05）；在接受治疗后，研究组的炎症因子水平明显下降，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的整体疗效优于对照组，差异也具有统计学意义（P＜0.05）；然而，两组间的不良反应发生率比较，差异未显示出统计学意义（P＞0.05），这表明联合用药疗效显著，且并未增加不良反应的发生风险，可提高治疗的安全性。

霉菌性阴道炎在妇科中是一种比较常见的疾病。有资料显示，超过75%的女性会患有1 次霉菌性阴道炎，超过45%的女性会患病2 次及2 次以上[7]。药物使用不当、免疫功能受损、穿着化纤类紧身内裤均可诱发霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎主要临床表现为外阴瘙痒、外阴或内阴有烧灼感，会影响患者正常工作和休息[8]。采取及时有效的治疗可控制和缓解病情，帮助女性患者恢复正常的生活。硝酸咪康唑栓作为抗真菌类药物，主要功能为杀灭霉菌，对于念珠菌及革兰阳性细菌具有抗菌活性，作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，影响真菌的繁殖和代谢过程，以缓解症状；治疗时通过阴道给药，可将药效直达患处，效果显著。但如果在治疗过程中没有严格按照医嘱进行用药，或用药不规范，会影响治疗效果，增加复发率，给患者造成更多的困扰。同时，硝酸咪康唑栓在初次使用时会对患者的局部造成刺激，产生瘙痒、烧灼感和过敏等不良反应，增加患者治疗不适感。有资料表明，单独使用硝酸咪康唑栓进行治疗后，患者复发概率较高，影响治疗效果。

阴道为宗筋聚集之所，经络丛集之地，足三阴经和冲任两脉均循此而过。中医认为，阴道炎的发生是肝脾肾三脏与风冷湿热四邪共同造成的，主要病因病机为禀赋不足，精血耗伤，肾阴亏虚，阴血不足，阴虚火旺，伤阴灼络，或肝失疏泄，水湿运化失常，加之外感，水湿内停与郁热搏结，湿热之气直犯阴部。因此，中医治疗本病，以清热、利湿、散结为法。妇炎洁植物本草抑菌洗液是一款女性私处用品，能快速抑杀金黄色葡萄球菌、霉菌、绿脓杆菌等致病菌，具有清洁、滋润、杀菌的功效。适用于女性私处因细菌导致的异味、瘙痒等妇科问题；也可以用于产褥期、经期、性生活前后的清洁，消除异味、减少分泌物以及日常卫生保健。

本研究结果再一次验证了妇炎洁植物本草抑菌洗液联合硝酸咪康唑栓治疗霉菌性阴道炎的有效性。分析认为，妇炎洁植物本草抑菌洗液属中成药，主要杀菌成分为醋酸氯己定，药方组成包括苦参、百部、蛇床子、黄柏等。根据《中国药典》的记载，苦参，有清热去湿、杀虫和利尿的作用；苦参含有多种生物碱，具有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用。百部在中医药里具有杀虫的功效，传统上常用于治疗由寄生虫引起的疾病，百部中的生物碱成分具有一定的抑制病原微生物的作用。蛇床子能温肾壮阳，散寒祛风，燥湿杀虫，同时也可以外用治疗阴部瘙痒、湿疹、湿疮、疥癣等皮肤问题[9]。这些药物成分具有清热解毒、杀菌止痒、利湿散结等功效，主治细菌感染所引起的带下病[10]。按照中医的理论，霉菌性阴道炎的病因在于肾脏虚弱导致毒素在体内积聚，再受到外部邪气的影响。肾脏虚弱是内部原因，毒素是外部原因，两者共同作用导致病症持久不愈。随着时间推移，肾脏虚弱的状态会逐渐损伤阴气，形成阴虚、湿热停滞的复杂状况。将妇炎洁与硝酸咪康唑栓合用，不仅可以缩短治疗时间，还降低了阴道炎的复发，提高了治疗效果。但本研究未对治疗期间患者雌激素变化情况进行观察，未来可深入研究妇炎洁植物本草抑菌洗液与硝酸咪康唑栓对霉菌性阴道炎患者雌激素水平的影响。

综上所述，妇炎洁植物本草抑菌洗液与硝酸咪康唑栓联合治疗霉菌性阴道炎，能有效减轻患者外阴瘙痒等不适症状，治疗效果显著，适于在临床上推广使用。