生长抑素在降低老年急性上消化道出血患者再出血发生率中的应用

魏 敏，余艳秋*

（南京市江宁医院消化内科，江苏 南京 211100）

急性上消化道出血（UGIB）是老年患者中较为常见的临床症状，其病情复杂，治疗难度大[1]。老年人群较差的生理状况和潜在的合并症使得他们对出血的应对能力降低，再出血的风险相对较高，因此，寻找有效的治疗手段以降低老年急性上消化道出血患者再出血发生率尤为重要[2]。泮托拉唑钠是一种质子泵抑制剂，广泛应用于急性上消化道出血的治疗，可通过抑制胃黏膜细胞中的质子泵，减少胃酸的分泌，从而促进溃疡或出血病灶的愈合[3]。但是泮托拉唑钠会导致胃排空速度减缓，长期使用可能带来一些风险，如骨折、感染肾脏问题等。生长抑素是一种多功能荷尔蒙，主要由胰腺、下丘脑和胃黏膜细胞分泌，能抑制胃肠道分泌和蠕动，降低胃液、胰液和胆汁的浓度，延长食物在肠道中的通过时间[4]。此外，生长抑素对生长激素、胰岛素、甲状腺激素的分泌具有抑制作用，可调节体内的代谢过程。在临床应用中，合成的生长抑素类药物被广泛用于治疗胰腺、胃肠道疾病，以及一些内分泌紊乱的情况[5]。本文选择115例2019 年1 月—2022 年12 月期间于南京市江宁医院接受治疗的急性上消化道出血老年患者作为对象，将生长抑素在降低老年急性上消化道出血患者再出血发生率中的应用进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择115 例于我院接受治疗的急性上消化道出血老年患者作为对象进行研究，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组（n=57）男34 例，女23 例，年龄60～89岁，平均 （75.36±7.25） 岁，出血次数2～5次，平均（3.12±0.51）次；观察组（n=58）男33 例，女25 例，年龄61 ～90 岁，平均（76.11±7.62）岁，出血次数1 ～6次，平均（3.23±0.62）次；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究通过本院医学伦理委员会审批（伦理号：AK-20181208），经患者或家属同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者年龄≥60 岁；（2）出现呕血、黑便等急性上消化道出血症状；（3）意识正常；（4）能通过语言、文字进行沟通。

排除标准：（1）合并严重的心脏、肾脏、肝脏等脏器功能衰竭；（2）合并活动性出血性疾病；（3）对研究使用药物过敏；（4）合并精神疾病或认知功能障碍。

1.3 方法

对照组使用泮托拉唑钠治疗：将注射用泮托拉唑钠（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H19990166，规格：40 mg）40 mg 与100 mL 0.9%氯化钠溶液混合，静脉注射，1 次/d，治疗1 周。

观察组使用泮托拉唑钠+生长抑素治疗：注射用泮托拉唑钠使用方法与对照组相同，首次使用生长抑素（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20183249，规格：3 mg）时，3 ～5 min 内静脉注射0.25 mg，之后使用0.25 mg/h 的生长抑素静脉泵注，时间持续72 h，连续治疗1 周。

1.4 观察指标

止血效果：包括止血时间（指自出血发生至完全止血的时间）、Hb 降低程度、再出血发生率（患者治疗期间再次出现出血的情况），进行组间对比。

凝血功能：于治疗前（入院当天）、治疗后（治疗7 d后）抽取患者血液样本，加入活化剂和磷脂质，观察血浆中血块形成的时间（APTT），正常值为25 ～35 s；加入凝血酶原激活剂，观察血浆中血块形成的时间（PT），正常值为11 ～13 s。

不良反应：记录患者治疗期间胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀）、心悸、一过性眩晕的发生例数，计算发生率并对比。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0 进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，应用t检验；计数资料采用率（%）表示，应用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果

观察组患者止血时间、Hb 降低程度、再出血发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 止血效果

2.2 凝血功能

治疗前两组APTT、PT 对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组APTT、PT 缩短，观察组短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 凝血功能（s，±s）

表2 凝血功能（s，±s）

注：与干预前对比，★P ＜0.05。

组别 APTT PT干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=57）40.26±3.15 35.31±2.87★19.36±2.54 14.21±1.87★观察组（n=58）40.57±3.38 30.22±2.62★18.79±2.62 12.51±1.74★t 值 0.509 9.936 1.184 5.048 P 值 0.612 ＜0.001 0.239 ＜0.001

2.3 不良反应

两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不良反应对比[例（%）]

3 讨论

老年急性上消化道出血可能由多种病因引起，如不及时进行治疗会导致患者贫血甚至休克[6]。在该病的治疗中，改善凝血功能尤为重要，有助于缓解失血引起的贫血和休克，同时降低再出血的发生风险[7]。常规使用的泮托拉唑钠虽然能抑制质子泵活性，减少胃酸分泌，但长期使用会增加感染、骨折等风险[8]。生长抑素则具有抑制胃肠道分泌和蠕动的作用，对凝血系统和炎症反应发挥积极作用[9]。在老年急性上消化道出血的治疗中，生长抑素可能通过这些机制降低再出血发生率，为患者的整体状况带来正面影响[10]。

本次研究显示，观察组患者止血时间、Hb 降低程度、再出血发生率低于对照组（P＜0.05）。郑优娜[11]经研究发现，使用生长抑素治疗的观察组止血时间为（14.0±1.1）d，显著低于对照组的（23.1±2.9）d。分析原因：生长抑素在急性上消化道出血治疗中应用，能抑制胃肠道分泌和蠕动，减少胃酸分泌，促进溃疡或出血病灶的愈合[12]。同时，通过抑制胰液分泌，减缓胃排空速度，以及抑制生长激素的分泌，降低再出血的风险[13]。此外，其抗炎作用有助于改善局部组织的损伤情况，提升止血效果。

上消化道出血发生时，肠道内的物质会激活凝血因子，导致APTT 缩短[14]。PT 主要反映外源性凝血途径的状况，当上消化道出血发生时，组织因子等物质会被激活，导致PT 缩短。这表明外源性凝血途径被激活。因此，PT 的变化也可以作为判断上消化道出血病情的重要指标[15]。通过对APTT 和PT 的监测，可以对患者的病情进行准确的评估，并指导治疗方案的选择和调整。本次研究显示，治疗前两组血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组APTT、PT 缩短，观察组短于对照组（P＜0.05）；分析原因：生长抑素可能通过调节凝血因子的合成、激活或清除来影响APTT 和PT[16]。此外，其抑制血小板聚集和对血管内皮细胞的抑制作用可能对凝血系统的活性产生影响。研究表明，生长抑素对炎症反应具有调节作用，能有效提升凝血效果，缩短APTT 和PT[17]。

本次研究显示，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因：作为天然激素，生长抑素在人体内自然存在，且其受体分布广泛，涉及多种器官，这或许有助于减少联合用药时发生不良反应的风险。其通过多种途径调节生理平衡，包括抑制胃酸分泌、调节血糖水平等，可能有助于保持身体内部的稳态，减少显著不良反应的发生[18]。

综上所述，在老年急性上消化道出血患者治疗中使用生长抑素与泮托拉唑联合治疗的方式能有效提升止血效果，降低再出血发生率，改善凝血功能，同时不会增加不良反应发生率，保证用药安全性。