鼻内镜手术结合香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果

孙 伟

（东平县中医院，山东 泰安 271500）

鼻腔是人体的一项重要器官，可帮助机体准确辨别食物的味道，同时也具备免疫、加温加湿、声音共鸣等作用。鼻窦炎、鼻息肉作为常见的鼻部病变形式，不仅会对嗅觉造成严重的负面影响，还可能伴有面部、头部疼痛。慢性鼻窦炎（Chronic Sinusitis，CRS）是病程长达3 个月以上的鼻窦黏膜非特异性感染病变类型，一旦患病，患者可出现头痛、鼻腔堵塞及分泌物显著增多等临床症状[1]。其中部分患者同时伴有鼻息肉（Nasal Polyp，NP）。NP 在耳鼻喉科的临床上较为常见，一旦二者合并出现，就会诱发不同程度的嗅觉障碍、记忆力减退、鼻塞等症状，对患者的日常生活造成严重的负面影响[2]。慢性鼻窦炎伴鼻息肉（Chronic Sinusitis With Nasal Polyps，CRSwNP）的病因相对复杂，且有着病程长、易复发等特点，针对该疾病通常采取手术治疗方案，该方案因出血量少、安全性高，得到众多患者的一致青睐[3]。随着临床研究的不断深入，一些临床工作者发现单一应用手术治疗的CRSwNP 患者，存在不同程度的复发，导致其临床疗效的局限性。基于此，本研究对CRSwNP 患者在手术治疗的基础上结合香菊胶囊治疗，旨在分析其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选病例数量为80 例，均为本院耳鼻喉科2022 年1 月至2023 年10 月收治的CRSwNP 病例，采取双盲分组法实施临床分组，并分别给予不同的治疗方案，对照组40 例采取鼻内镜手术治疗，研究组40 例接受鼻内镜手术结合香菊胶囊治疗。两组患者的临床资料分布情况详见表1，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

表1 两组患者临床资料分布情况

纳入标准：（1）符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018 版）》[4]中关于CRS 的临床诊断标准，及《英国变态反应和临床免疫学会鼻窦炎和鼻息肉诊疗指南》[5]中关于NP 的疾病临床诊断标准；（2）无其他严重器质性病变、恶性肿瘤、过敏性鼻炎、肝、肾功能障碍；（3）无相关手术史；（4）近一个月内未服用过相关临床药物；（5）无精神、认知功能及意识障碍；（6）均为单侧、单发性NP。

排除标准：（1）合并其他严重器质性病变、恶性肿瘤、肝、肾功能障碍；（2）有相关手术史；（3）伴有精神、意识、认知功能及沟通障碍。

1.2 方法

（1）对照组。完善患者的术前检查，开展鼻内镜手术。患者取平卧位，静吸复合麻醉，借助美国美敦力公司动力系统针对所有患者开展Messerklinger 手术治疗，切除鼻息肉，同时依据患者的病灶情况酌情切除其钩突、前组筛窦，将上颌窦自然口扩大，并开放额隐窝，逐步清除窦腔与窦口附着的致病菌，尽可能保留患者的残留黏膜与正常组织，手术完成后常规止血。给予布地奈德鼻喷雾剂（药品名称：雷诺考特；批准文号：H20111299；规格：120 喷/支/盒），每日清晨喷入，128 ug/只鼻孔，1 次/d，同时口服泼尼松龙（生产厂家：上海医药有限公司信谊制药；国药准字号：H31020771；规格：5 mg×100 片），10 mg/次，tid。

（2）研究组。在手术方案基础上联合口服香菊胶囊治疗，药物生产厂家为山东步长制药股份有限公司；国药准字号：Z 19991040；规格：0.3 g×48 粒，术后服药，0.6 g ～1.2 g/次，tid。

两组患者的疗程设为8 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。依据患者的临床症状改善情况、鼻窦开放情况对两组患者的临床疗效进行综合评价，按照其临床疗效的差异划分下述三个标准，即显效（临床症状消失、鼻窦开放）、有效（临床症状基本消失、存在部分脓性分泌物、肉芽组织逐渐形成）、无效（未达到上述两项临床标准）。

（2）症状改善时间。分别统计两组患者术后的黏膜恢复时间与鼻腔通气时间。

（3）鼻黏膜炎症指标。检测方法：蛋白MUC5AC应用免疫组化染色法完成检测，白细胞介素-6（IL-6）借助酶联免疫吸附法完成检测。检测步骤：取患者下鼻甲上缘黏膜标本及鼻黏膜标本严格按照要求检测。

（4）嗅觉功能评分。评估依据为CCCRC 嗅觉功能测试系统；计分方式为十分制，分为无嗅觉（0 ～2 分）、嗅觉严重下降（2 ～4 分）、嗅觉中度下降（4 ～5 分）、嗅觉轻度下降（5 ～6 分）、嗅觉正常（≥6 分）五个等级。

（5）鼻腔通气功能指标。检测仪器为鼻声反射仪，检测项目包括鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔最小横截面积至前鼻孔距离（DCAN）。

（6）鼻黏膜功能评分。评估依据为Lund-Kennedy

评分量表，评分标准：鼻漏、息肉、瘢痕每项均为0 ～5分制，分值与鼻黏膜功能呈负相关[6]。

1.4 统计学分析

此次临床研究所得数据如下：两组的临床疗效、症状改善时间、治疗前后的鼻黏膜炎症指标、嗅觉功能评分、鼻腔通气功能指标及鼻黏膜功能评分。统计学处理工具为SPSS 25.0 版本软件，（±s）为计量资料，行t检验；计数资料为n，以χ2作为检验工具，数据的临床检验标准为P＜0.05，符合该标准则为数据结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

据统计，对照组显效14 例、有效21 例、无效5例，总有效率为87.5%；研究组显效16 例、有效24 例，总有效率高达100%，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组症状改善时间比较

数据统计结果显示，研究组的术后黏膜恢复时间与鼻腔通气时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组症状改善时间统计比较结果（d，±s）

表2 两组症状改善时间统计比较结果（d，±s）

组别 n 术后黏膜恢复 鼻腔通气对照组 40 4.65±0.35 5.84±0.16研究组 40 3.57±0.43 4.16±0.34 t 值 - 12.319 18.274 P 值 - ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者治疗前后的鼻黏膜炎症指标比较

治疗前，两组的鼻黏膜炎症指标差异无统计学意义（P＞0.05），在分别执行不同的临床治疗方案后，研究组的鼻黏膜炎症指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的鼻黏膜炎症指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后的鼻黏膜炎症指标比较（±s）

组别（n=40）蛋白MUC5AC（%） IL-6（ug/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 1.54±0.06 0.87±0.13 23.87±0.13 18.47±0.08研究组 1.57±0.07 0.54±0.06 23.84±0.16 12.73±0.12 t 值 1.897 14.576 1.067 32.674 P 值 0.061 ＜0.001 0.273 ＜0.001

2.4 两组治疗前后的嗅觉功能评分比较

干预前，两组的嗅觉功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组的嗅觉功能评分显著高于对照组（P＜0.001）。见表4。

表4 两组治疗前后的嗅觉功能评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后的嗅觉功能评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组 40 3.31±0.09 4.64±0.06研究组 40 3.34±0.06 5.13±0.07 t 值 - 0.754 34.985 P 值 - 0.183 ＜0.001

2.5 两组治疗前后的鼻腔通气功能指标临床比较

治疗前，两组鼻腔通气功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），在分别接受不同的治疗方案后，研究组的鼻腔通气功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表5。

表5 两组治疗前后的鼻腔通气功能指标比较（±s）

组别（n=40）鼻腔容积（cm3） 鼻腔最小横截面积（cm2） 鼻腔最小横截面积至前鼻孔距离（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 10.57±0.13 11.47±0.08 0.42±0.08 0.67±0.13 1.86±0.04 1.63±0.07研究组 10.54±0.16 13.54±0.11 0.45±0.05 0.83±0.12 1.83±0.07 1.51±0.04 t 值 0.920 96.253 0.876 56.285 1.165 32.596 P 值 0.360 ＜0.001 0.344 ＜0.001 0.245 ＜0.001

2.6 两组治疗前后的鼻黏膜功能评分比较

治疗后研究组的鼻黏膜功能评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组治疗前后的鼻黏膜功能评分比较（分，±s）

表6 两组治疗前后的鼻黏膜功能评分比较（分，±s）

鼻漏 息肉 瘢痕组别（n=40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3.87±0.08 3.37±0.08 4.16±0.09 3.04±0.06 3.86±0.09 3.13±0.07研究组 3.84±0.11 2.74±0.06 4.13±0.12 2.83±0.07 3.83±0.12 2.48±0.12 t 值 1.394 39.844 1.058 24.685 0.795 22.638 P 值 0.167 ＜0.001 0.262 ＜0.001 0.425 ＜0.001

3 讨论

CRS 是临床上常见的鼻部病变，患者多为多个鼻窦同时发生病变，可对其日常生活造成严重的负面影响[7]。受疾病影响，患者会出现不同程度的呼吸道感染症状，甚至增加其颅、眼、肺部并发症的发生风险，从而诱发不同程度的视力病变[8]。而NP 则是鼻窦黏膜出现的赘生物及肿块，多发生于鼻腔外侧，在临床上并非真性肿瘤，是由鼻窦炎的慢性炎症引发的鼻黏膜水肿，患者常出现呼吸不通畅、鼻塞、嗅觉障碍及头痛等症状，说话时可听出厚重的鼻音[9]。

CRSwNP 作为临床上一种高发疾病，该疾病的发病率呈现逐年递增的趋势，临床多采取手术治疗。鼻内镜手术作为CRSwNP 的最佳手术方案，近年在临床上得到了广泛的应用，作为一种可视化手术形式，该术式为手术医生提供了清晰的术野，便于彻底清除病灶，修复患者的鼻黏膜，为患者的疗效提供了切实可靠的保障[10]。而患者术后应用糖皮质激素可有效改善鼻黏膜炎性反应，缓解水肿症状，加快术后康复步伐。

香菊胶囊作为一种常见的中药制剂，其药物成分包括黄芪、防风、野菊花等9 味中药成分，经过现代临床工艺加工成耳鼻喉科的临床常用药物，具有清热通窍、消肿止痛之功效[11]。尤其是该药物成分中的黄芪具有较高的生物活性，可有效促进鼻黏膜的再生与修复，促进表皮生长因子的表达，进而促进创面愈合[12]。将其与鼻内镜手术结合，共同应用于CRSwNP 患者的临床治疗中，可充分发挥二者的协同作用。

此次研究结果显示，在应用鼻内镜手术结合香菊胶囊治疗方案后，CRSwNP 患者的临床疗效较单一手术治疗更为显著，同时其嗅觉功能及鼻腔通气功能均得到了不同程度的改善。

综上所述，对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者采取鼻内镜手术结合香菊胶囊治疗后，疗效显著，改善了患者的鼻通气功能，提升了临床治疗的安全性。