三维塑形钛网与深低温保存自体颅骨在早期颅骨修补中的应用效果分析

郭 铭，龙潮新，卢 亮，李平安，肖 罡，冯金福，官春城

（粤北人民医院，广东 韶关 512099）

去骨瓣减压术在神经外科领域是挽救重型颅脑损伤等危急情况的重要手术方法。术后，患者颅骨会出现缺损[1]，可能引发一系列生理和神经功能缺失的症状。实施颅骨修补术显得尤为关键。理想的颅骨修补材料应具备优异的生物相容性、化学稳定性、形态保持性、易塑性及经济性。尽管目前市场上存在多种修补材料，但自体颅骨因其独特的优势（如无需塑形、低组织反应性等）仍为临床首选。将深低温保存技术运用到早期颅骨修补术中，可为自体颅骨的保存和再利用提供新的可能。通过深低温处理，自体颅骨骨瓣的活性和诱导成骨能力得以保持[2]，同时降低了免疫排斥风险。这使得深低温保存的自体颅骨成为临床颅骨缺损修补术中一种有应用前景的备选材料。为探究深低温保存自体颅骨的运用价值，现对80 例颅骨修补术病患的治疗过程展开分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2022 年1 月至2023 年1 月期间到本院行颅骨修补术的患者80 例，通过随机数字表法，将其分为对照组、试验组。对照组男性22 例、女性18 例，年龄34 ～71 岁，平均（48.64±1.24）岁，缺损部位：10 例位于额颞顶部，8 例位于额颞部，6 例位于颞顶部，5 例位于额部，4 例位于顶部，4 例位于颞顶枕部，3 例位于双侧额颞顶部，缺损范围：5 cm×7 cm ～10 cm×14 cm，平均范围6 cm×12 cm；试验组男性23 例、女性17 例，年龄35 ～72 岁，平均（48.67±1.25）岁，缺损部位：11 例位于额颞顶部，7 例位于额颞部，6 例位于颞顶部，7 例位于额部，3 例位于顶部，4 例位于颞顶枕部，2 例位于双侧额颞顶部，缺损范围：5 cm×7 cm ～10 cm×13 cm，平均范围6 cm×11.5 cm。两组患者一般信息差异不显著（P＞0.05）。全部病患以及病患家属对本次临床研究表示支持与赞同，自愿签订相关知情同意书，且通过本院伦理委员会的审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者符合颅骨修补条件；自愿接受对应治疗；有家属陪护。排除标准：恶性肿瘤患者；妊娠期女性；严重感染患者。

1.3 方法

对照组接受常规钛网修补，医生会根据患者的CT扫描数据确定颅骨缺损的大小和形状，并准备相应尺寸的钛网。手术时，医生会在患者的头皮上做一个切口，暴露颅骨缺损区域。将准备好的钛网放置在缺损处，运用钛钉进行固定处理，确保钛网与周围的颅骨紧密贴合。用缝合线将头皮切口缝合起来，完成手术。术后患者需要接受一段时间的恢复和观察。试验组接受深低温保存的自体颅骨修补。在手术前，医生首先会从深低温保存库中取出患者之前保存的自体颅骨骨瓣，并进行必要的复温处理，确保其活性和安全性。在患者的头皮上做一个适当的切口，暴露颅骨缺损区域。进行颅骨打孔处理，将处理好的自体颅骨骨瓣精确地放置在缺损处，利用可吸收缝线固定颅骨，确保其稳定并与周围的颅骨结构紧密贴合。用缝合线将头皮切口缝合起来，完成手术。

1.4 观察指标

比较两组患者住院时间、手术操作总时长；对比两组并发症发生情况，主要为颅内出血、积液、伤口不愈合坏死。利用Karnofsky 功能状态评分量表[3]对患者颅骨修补术前、术后3 个月、6 个月以及1 年的功能状态进行评价，评分结果80 ～100 分表示非依赖级别，即生活自理水平；评分结果51 ～79 分表示半依赖级，即生活半自理水平；评分结果0～50分表示依赖级，即生活要靠别人帮助。分值越高，说明病患健康情况越好。利用自制术后修复满意度调查量表对两组术后外观修复满意度进行调查，最高标准100 分，最低标准0 分，评分分级：完全满意（90 ～100 分）、一般满意（70 ～89 分）、不满意（0 ～69 分）。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0 软件对本次研究中的数据进行处理，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 患者的手术情况比较

在手术情况记录方面，对比对照组与试验组，后者的住院时间、手术操作总时长更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 患者的手术情况比较（±s）

表1 患者的手术情况比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 手术操作总时长（min）对照组 40 15.36±3.26 111.64±15.14试验组 40 13.48±3.14 103.78±15.31 t 值 2.6269 2.3087 P 值 0.0104 0.0236

2.2 患者的并发症发生情况比较

试验组感染、颅内出血、积液、伤口不愈合坏死等并发症发生率更低（7.50% VS 30.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者的并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 病患颅骨修补术前后各个阶段Karnofsky 功能状态评分对比

在Karnofsky 功能状态评分方面，对比对照组与试验组，二者在颅骨修补术前、术后3 个月、6 个月以及1 年Karnofsky 功能评分结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表3 所示。

表3 病患颅骨修补术前后各个阶段Karnofsky 功能状态评分对比（分，±s）

表3 病患颅骨修补术前后各个阶段Karnofsky 功能状态评分对比（分，±s）

组别 例数 修补术前术后3个月术后6个月术后1 年对照组 40 42.31±5.62 72.36±6.89试57.12±5.12 68.42±6.45验组 40 42.27±5.71 75.45±7.12 t 值 0.0315 0.1709 0.7147 1.9724 P 值 0.9749 0.8647 0.4769 0.0521 57.32±5.34 69.48±6.81

2.4 病患术后外观修复满意度对比

在术后外观修复满意度对比方面，对照组中，17 例为完全满意（42.50%），15 例为一般满意（25.00%），8 例为不满意（20.00%），总满意度达到80.00%；试验组中，22 例为完全满意（55.00%），17 例为一般满意（42.50%），1 例为不满意（2.50%），总满意度达到97.50%。试验组的术后修复满意度结果更加理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在颅脑受损去骨瓣减压治疗后，出现颅骨缺损症状，临床医师建议病患实施颅骨修补术治疗，认为颅脑外伤病患可在去骨瓣减压术后3 ～6 个月实施颅骨修补治疗[4]，以免病患颅骨长时间处于缺损状态，影响其生活质量，增加并发症的发生概率。相关研究指出[5]，颅骨外伤去骨瓣减压术后2 ～3 个月进行颅骨修补治疗效果更好，可促进病患神经功能恢复，改善其临床预后效果。

当前，适用于颅骨修补术的材料愈发丰富，如三维塑形钛网、自体颅骨等。三维塑形钛网不会影响临床影像学检查结果，强度比较高，可塑性良好，组织相容性好，不容易腐蚀、老化，质量比较轻[6]，但是在术后病患容易出现感染、颅内出血、积液、伤口不愈合坏死等并发症。自体颅骨与三维塑形钛网相比，储存更加简单方便，不需要塑形处理，且无排异现象。病患由于自身结缔组织处于生长状态，促使骨细胞活性得到激活。在人体颅骨中，含有骨分化所需要的骨髓间充质干细胞、生长因子等物质，可加快新骨的生成，同时对新骨形成有骨引导、骨诱导作用。另外，天然骨结构中含有许多空隙，使得骨细胞生长有一定的附着点，可加快自体骨和周围正常颅骨的融合生长，与人体结构特点相契合。但是，自体骨也有一定的缺陷，在颅骨修复术后，少数病患可出现局部颅骨吸收现象，根本原因是颅骨储存方法不当、储存时间过长、病患个体差异[7]。另外，少数颅骨外伤病患的颅骨受损现象较为严重，无法成型保存，所以无法应用到后期颅骨修补术中。自体颅骨储存可运用体内储存和体外储存方法。对于体内储存而言，需要把摘除的骨瓣放在腹壁皮下和腹外斜肌腱膜之中，以便使骨瓣有良好的活性[8]，但是因置于人体之内，局部骨质容易被人体所吸收，出现变形，给颅骨修补术的美观性带来不利影响。对于体外储存来讲，因不应用包埋骨瓣方式，不会给病患带来创伤，可通过灭活储存、深低温储存方法，使经过灭活处理的骨瓣变成死骨。在深低温储存过程中，需要借助-80℃深低温处理储存技术，才能使骨瓣保持无菌状态，深低温环境会弱化离体骨瓣的活性，延缓骨瓣氧化的进度，储存时间越长，修补后骨质吸收率越高。有关研究强调，虽然深低温储存自体骨瓣在颅骨修补术中运用存在颅骨吸收症状，但是通过1 年的恢复，也能达到愈合水平。为此，在早期颅骨修补治疗中，运用深低温处理储存自体颅骨的方式，可满足临床基本要求。

自20 世纪50 年代骨库建立以来，骨移植技术在全球范围内得到了广泛应用。我国在这一领域起步较晚，但近年来发展迅速。自体骨因其出色的生物相容性和低并发症发生率，在骨移植中占据了重要地位。随着医学技术的进步，国家卫生部门对骨移植的监管和技术标准也日益严格[9]。专业骨库的制备技术和储存程序得到了完善。四川仟众生物科技有限公司作为国内领先的骨移植技术服务提供商，已与国内多家顶级医院合作，成功为数千名患者提供了深低温自体颅骨收集、储存和处理技术服务。然而，在我市及更广泛的区域内，深低温保存自体颅骨修补颅骨缺损的技术应用仍处于空白或起步阶段。开展这一项目不仅具有填补空白的意义，而且有望为更多患者提供更安全、有效的颅骨修补解决方案[10]。研究结果显示：在手术情况记录方面，对比对照组与试验组，后者的住院时间、手术操作总时长更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组感染、颅内出血、积液、伤口不愈合坏死等并发症发生率更低（7.50% VS 30.0%），具有统计学意义（P＜0.05）；在术后外观修复满意度对比方面，对照组总满意度达到80.00%，试验组总满意度达到97.50%，试验组的术后修复满意度结果更加理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证实，在早期颅骨修补术中，运用深低温保存自体颅骨的方式，能够减少术后不良反应，提高病患对术后修复的满意度，使病患早日恢复健康。另外，在Karnofsky 功能状态评分方面，对比对照组与试验组，二者在颅骨修补术前、术后3 个月、6 个月以及1 年Karnofsky 功能评分结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在早期颅骨修补术中，可选择深低温保存自体颅骨修补的方式，以缩短病患的住院时长，减少术后并发症，保障病患对术后恢复的满意度。该方式值得临床推广应用。