未足月胎膜早破孕妇亚临床宫内感染的影响因素

陈飞艳

（江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

未足月胎膜早破（PPROM）为当前临床造成早产儿死亡的重要原因之一，其多指早于妊娠37 周发生的胎膜早破现象[1-2]。相关文献[3-4]显示，PPROM 发病率在2.0%～3.5%之间，且呈逐年升高趋势。现阶段，临床上对于孕周低于34 周孕妇主要通过期待治疗的方式延长孕周，在此基础上进一步降低早产儿死亡率，但同时也增加了这一时期的宫内感染发生风险，因此早期阶段怎样准确诊断PPROM 孕妇是否出现宫内感染已经成为医学研究热点之一[5]。相关研究[6]显示，亚临床宫内感染与PPROM 之间存在着相互影响的关系，宫内感染发生风险随破膜时间延长而持续性增大。本研究以80 例PPROM 孕妇为观察对象，分析PPROM 孕妇亚临床宫内感染的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究方法为回顾性分析，观察对象为2020 年1 月至2023 年4 月入院的80 例PPROM 孕妇。纳入标准：（1）与2018 年第9 版《妇产科学》[7]中PPROM 诊断标准相符，且胎膜早破时间≥28 周；（2）单胎妊娠；（3）经最终病理结果证实；（4）资料完整。排除标准：（1）伴恶性肿瘤；（2）伴器质性病症；（3）确诊宫内感染；（4）有晚期流产史、早产史；（5）伴传染性病症、急慢性感染；（6）伴妊娠合并症或者并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、子痫前期、子痫等。所有患者对研究有清晰认知，同意加入研究，经医学伦理委员会批准（20221004）。

80 例PPROM 孕妇的年龄23 ～41（32.09±3.63）岁，孕次1 ～4（2.51±0.53）次，产次0 ～3（1.52±0.41）次，破膜孕周28 ～36+6（30.07±2.05）周，阴道检查次数1 ～9（5.03±0.91）次，期待治疗时间48 ～240（160.74±17.53）h。

根据是否发生亚临床宫内感染分为研究组（40 例）与对照组（40 例），亚临床宫内感染诊断标准[8]：孕期体温上升时（体温≥38.08 ℃），兼有≥2 项下列情况：末梢血白细胞计数＞15×109/L、羊水有臭味、子宫紧张有压痛、胎心过速（＞160 bpm）、产母心动过速（＞100次/min）。

1.2 方法

比较两组PPROM 孕妇的一般及临床资料。

1.3 统计学方法

经SPSS 22.0 软件予以数据处理，计数资料以比率（%）表示，行卡方检验，PPROM 孕妇发生亚临床宫内感染的独立影响因素选取Logistic 回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

研究组孕妇破膜孕周较对照组更短，阴道检查次数较对照组更少，期待治疗时间较对照组更长，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇一般及临床资料比较[例（%）]

2.2 PPROM 孕妇亚临床宫内感染的Logistic 回归分析

破膜孕周、阴道检查次数和期待治疗时间均为PPROM 孕妇出现亚临床宫内感染的影响因素。见表2。

表2 PPROM 孕妇亚临床宫内感染的Logistic 回归分析

3 讨论

胎膜能够在很大程度上防止病原菌对胎儿产生侵袭，若胎儿发育成熟之前胎膜出现破裂状况，不仅会导致胎儿感染病原菌风险增大，且可导致胎儿机体出现继发性炎性应激反应，促使机体炎性因子前移向羊膜腔，诱发绒毛膜羊膜炎[8-9]。现代临床对PPROM 的发病机制和具体发病原因尚未明晰，其诱发因素较多，如感染、宫腔压力过大等，且还与吸烟、低龄（＜18 岁）、双胎妊娠、与前次妊娠间隔时间＜12 个月、宫颈管缩短、前次PPROM 病史等相关，不仅可造成一系列母婴并发症，还会在很大程度上增加围产儿死亡率、早产率[10]。同时，由于PPRMO 的发生、发展具有一定隐蔽性，临床漏诊率、误诊率较高，常耽误该类患者的治疗，对患者预后造成一定影响，故提高对PPROM 的早期诊断效果有助于提升PPROM 并发亚临床宫内感染的预防、诊治精准性。

目前，相关研究显示PPROM 与宫内感染有着密切关联，相互影响；相较于未出现宫内感染的孕妇，宫内感染孕妇并发PPROM 风险明显更高[11-12]。曹怡等人[13]在相关研究中以490 例PPROM 孕妇为观察对象，其中并发亚临床宫内感染320 例，占比65.31%，结果显示出现亚临床宫内感染的孕妇，其PPROM 发生风险高于无亚临床宫内感染孕妇，且明显高于本研究数据结果，可能与研究对象年龄、破膜孕周、样本量等因素存在差异有关，但均提示PPROM 孕妇并发亚临床宫内感染风险较高。本研究中，研究组破膜孕周、阴道检查次数、期待治疗时间均与对照组有显著差异；同时，破膜孕周、阴道检查次数、期待治疗时间经回归方程分析后均被认为是宫内感染的影响因素。分析原因，可能是PPROM孕妇破膜孕周过短，造成胎儿宫内发育不良，最终导致存活率显著下降。若想降低胎儿的死亡率，需要通过相应干预方式对期待治疗时间予以延长，而期待治疗时间延长之后会导致胎儿病原体感染风险激增，这也无形中增加了宫内感染的发生风险；同时阴道检查虽具有良好诊断效果，但检查过程中需要将相关设备仪器置入阴道内，在此期间可能发生阴道外源性感染，增加了宫腔内感染风险。因此，临床诊治期间应进一步加大相应干预力度，如适当延长胎儿孕周、尽量减少非必要阴道检查、严格控制期待治疗时间、减少对孕妇阴道的刺激等，在此基础上降低亚临床宫内感染发生风险，并减少不良妊娠结局发生风险，确保母婴安全[14]。

综上所述，破膜孕周过小、阴道检查次数过多、期待治疗时间＞168 h 是PPROM 孕妇并发亚临床宫内感染的主要影响因素。但是，由于本研究病例数较少，观察周期不足，所以还有待进一步深入研究。