神经内镜与显微手术治疗高血压脑出血的疗效分析

刘冬红，毛 飞，徐亚东，何文亮，耿司马，周大志

（徐州医科大学附属沭阳医院，江苏 沭阳 223600）

高血压脑出血属于临床较为常见的疾病类型，随着高血压的逐渐加重，通常会导致患者脑底部小动脉发生严重病变，主要表现为机体小动脉壁上出现玻璃样变性，导致局部扩张并形成微动脉瘤，而脑出血症状的发生也是高血压较为常见的严重并发症，会在疾病逐渐加的情况下威胁患者健康[1]。临床治疗高血压脑出血患者主要可以分为保守治疗和手术治疗，手术治疗主要分为微创钻孔穿刺、骨窗开颅、神经内镜与显微手术等，其中显微手术创伤小、出血少、显微镜下视野清晰，可快速消除血肿，但由于显微镜下光线的衰减效应，会出现影响光源投射的情况，进而易造成术后并发症[2]。现如今，随着我国微创技术的进步，神经内镜血肿清除术逐渐用于高血压脑出血患者的临床治疗，神经内镜微创手术操作简便，具有创伤小、安全性高等优势，可以在手术期间为医生提供更大的视野，使内镜成像清晰，帮助医生最大程度地清除颅内血肿，减少并发症的发生[3-4]。基于此，本文将2020 年1 月至2023 年3 月在本院接受治疗的58例高血压脑出血患者纳入研究，分别对其进行显微手术与神经内镜微创术治疗，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数表法将2020 年1 月至2023 年3 月期间在徐州医科大学附属沭阳医院接受治疗的 58 例高血压脑出血患者分为观察组与对照组，各29 例。其中，观察组男20 例，女9 例，年龄43 ～79 岁，平均（61.05±8.63）岁；对照组男19 例，女10 例，年龄43 ～78 岁，平均（60.78±8.04）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意参与本次研究，且研究已经通过本院医学伦理委员会的批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准[5]；满足《2020 神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识》[6]中的相关指标，患者发病后6 ～24 小时完善脑血管造影（头部CTA），考虑进行内镜手术（血肿量较大、脑疝患者需行开颅血肿清除术）；患者在手术期间并无手术禁忌证；出血量＞30 mL。

排除标准：患者合并严重心、肺等重要脏器功能不全；存在颅内动脉瘤与血管畸形表现；存在肿瘤所致颅内出血；存在严重的凝血功能障碍表现。

1.3 方法

对照组患者在临床治疗期间行显微手术，患者在手术期间需要保持平卧位进行麻醉，以全身麻醉为主。基于患者的翼点入路，之后使用铣刀将骨瓣掀开，完成小骨窗开颅，使用显微镜（苏州南光0512-85187300）观察患者解剖外侧裂的具体情况，之后将外侧裂池脑脊液放出，需要注意避免损伤患者的侧裂血管。在患者大脑岛叶无血管区域进行切开操作，以岛叶皮层切开的方式为主，切口0.8 ～1.0 cm。清除血肿后可以使用双极电凝止血，无出血后将机体的脑膜部位进行有效缝合，术后需要将患者的骨瓣复位。

观察组患者使用神经内镜微创术，术前需要对患者进行脑血管相关检查，以确保患者符合手术指征。在实际治疗过程中，需要使用CT 实现有效的定位操作，只有明确患者头部血肿中心点才可以进行后续治疗，应用选择德国卡尔史托斯公司生产的Karl Stroz 0°/30°观察镜及配套影像系统。首先需要对患者进行全身麻醉，麻醉后根据血肿中心点，制定具体的手术方案。在患侧额部做5 cm 长的直切口或弧形切口，做好切口后在患者的颅骨上钻孔，并在患者前额冠状缝前缘、中线旁3.0 cm 处做额部直切口，之后使用铣刀将骨瓣铣下（直径约3.0 cm）。对硬脑膜进行电凝止血，止血后实施减压操作，吸出部分血肿；切开患者的蛛网膜和约1.5 cm 的皮质，使用内窥镜鞘（内镜通道）穿过皮质到达血肿腔，如有必要可采用术中超声引导确定患者的血肿位置，此时需要以内窥镜鞘作为内窥镜通道置入0°/30°观察镜，之后在抽吸部分血肿的同时实现减压操作，避免插入血肿鞘时压力增大，在一定程度上加重患者脑损伤表现。如果在对患者进行内镜检查时发现动脉出血，应使用吸引器吸住出血点，避免损伤周围正常脑组织。如果有出血表现就需要用温盐水冲洗，并用明胶海绵或薄明胶施压止血，止血完成后确保患者血压能够升高至150/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在完成一系列手术操作之后需要放置引流管，以便查看血肿腔引流量，之后逐层缝合头皮。

1.4 观察指标

（1）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）总分42 分，分数越高表示神经受损越严重；日常生活活动量表（ADL）总分100 分，分数越高代表日常生活活动能力越好；格拉斯哥昏迷评分法（GCS）主要对患者在昏迷状态下对外界刺激发生的睁眼（4 分）、应答（5 分）以及肢体运动（6 分）的反应程度进行评价，患者的分值越高越好。（2）颅内血肿清除情况包括术中出血量、术后残余血肿量、血肿清除率[5]。（3）并发症包括颅内感染、肺部感染、术后再出血。

1.5 统计方法

采用 SPSS 24.0 对相关数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以 % 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标比较

治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，ADL 与GCS 评分高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 相关指标比较（分，±s）

表1 相关指标比较（分，±s）

组别 时段 NIHSS ADL GCS观察组（n=29） 治疗前 12.35±4.21 46.53±8.46 7.35±2.11治疗后 5.15±2.15 74.66±9.97 11.86±3.52对照组（n=29） 治疗前 12.17±4.16 45.92±8.11 7.31±2.06治疗后 7.98±3.85 66.85±8.76 9.87±3.17 t 值/P 值（观察组治疗前后） 8.202/＜0.001 11.585/＜0.001 5.918/＜0.001 t 值/P 值（对照组治疗前后） 3.981/＜0.001 9.442/＜0.001 3.647/＜0.001 t 值/P 值（治疗后组间） 3.456/0.001 3.169/0.003 2.262/0.028

2.2 血肿清除情况比较

观察组患者术中出血量与术后残余血肿量少于对照组，血肿清除率高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 血肿清除情况比较（±s）

表2 血肿清除情况比较（±s）

组别 术中出血量（mL）术后残余血肿量（mL）血肿清除率（%）观察组（n=29） 81.67±5.46 3.26±0.86 90.48±7.93对照组（n=29）283.64±27.69 9.76±1.67 77.16±12.52 t 值/P 值 38.537/＜0.001 18.634/＜0.001 4.840/＜0.001

2.3 并发症发生率比较

观察组并发症发生率为3.45%，低于对照组的20.69%（P＜0.05），详见表3。

表3 并发症发生率比较

3 讨论

高血压脑出血属于临床较为严重的心脑血管疾病，也是高血压患者在疾病逐渐进展期间易出现的并发症表现。由于该疾病具有发病突然的特点，会在疾病发生之后严重威胁患者的生命健康，因此，为改善患者疾病表现，就需要临床不断探究有效的治疗方案[7]。近年来，随着神经内镜微创治疗方案的逐渐改进，将其用于高血压脑出血患者治疗期间可以改善患者临床表现，且借助该方案进行手术操作可以促使整个手术视野更加清晰，能够在手术期间有效降低机体的颅内压，减轻脑水肿表现，进而促使患者意识逐渐恢复[8]。

高血压脑出血属于高血压患者疾病进展期间最严重的并发症，患有该并发症的患者以男性居多，主要临床表现则是突发头痛、呕吐、肢体偏瘫以及意识障碍等，在其逐渐进展的情况下，将会威胁患者生命健康。当患者发生高血压脑出血之后，机体血肿周围的脑组织将会受到不可逆的损伤，故在患者疾病治疗期间，早期清除患者的颅内血肿，对于改善患者预后效果具有较为重要的意义[9-10]。神经内镜术在高血压脑出血患者疾病治疗期间可以取得较为良好的效果，手术期间能够确保手术切口较小，且具有患者术中出血量少的特点。由于神经内窥镜在临床使用期间深度照明好，可以促使整个手术操作期间具有多角度观察的优点，能够进入机体血肿深处的部位实现直接观察的目的，同时也能够消除显微镜死角，医师可以在治疗期间有效避开大脑功能区，避免手术操作期间对皮层纤维束的过度牵拉和损伤，进而能够有效提高手术安全性。由此可见，神经内镜术对于减轻患者脑水肿的表现有良好效果，可以有效促进神经元功能的恢复，从而预防继发性脑损伤[11]。

本研究发现，观察组患者经临床治疗之后在NIHSS、ADL 与GCS 评分指标方面均优于对照组（P＜0.05）；在血肿清除率方面则明显高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。高血压脑出血患者临床治疗期间选择有效的手术对于提升患者预后具有重要意义[12]。由于高血压脑出血患者预后和血肿部位、体积、存在的时间及并发症有密切的关联，因此对患者行开颅手术时，手术时间长及出血量大等可能导致围手术期患者出现并发症的风险较高。而神经内镜术属于一种微创手术，该方案创伤及危害均较小，广泛在临床治疗上应用，可以在治疗期间通过内镜监测系统显露血肿深部结构，有效扩大在手术期间的视野，有利于最大限度清除患者的血肿，减少血肿周围脑组织的损伤，且内镜下多角度旋转有助于彻底清除不同部位的血肿，患者术后残留血肿较少，血肿清除率明显更高[13-14]。

综上所述，神经内镜术有助于缩短患者的手术时间。该手术方案的使用可有效减少术中出血量，如果在手术期间患者出现渗血，就需要使用明胶海绵等实现有效的止血，而患者活动性出血期间则应进行电凝止血，促使患者尽快康复。