超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效

马骁 杨海平

作者简介：马骁，大学本科，副主任医师，研究方向：眼科学。

【摘要】目的 探讨超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障对患者视力恢复及角膜内皮细胞参数的影响，并评估其临床疗效及安全性。方法 回顾性分析贵港东晖医院2022年1月至2023年3月收治的100例（124只患眼）慢性闭角型青光眼合并白内障患者的临床资料，根据手术方式不同分为两组，将采取超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗的患者作为

A组，采取超声乳化人工晶状体植入联合房角分離术治疗的患者作为B组。两组患者均于术后随访1个月。比较两组患者临床疗效，术前及术后1个月视力、眼压、中央前房深度，术前及术后5 d角膜内皮细胞参数，以及术后并发症发生情况。结果 术后1个月两组患者视力、中央前房深度较术前均升高，且B组均较A组更高；两组患者眼压较术前均降低，且B组较A组更低；术后5 d两组患者角膜内皮最大细胞面积与平均细胞面积较术前均增大，且A组均较B组更大，细胞密度较术前均降低，且A组较B组更低（均P<0.05）；B组患者临床总有效率较A组高，并发症总发生率低于A组，但经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 两种手术方法治疗慢性闭角型青光眼合并白内障均具有良好的临床疗效及安全性，但超声乳化人工晶体植入联合房角分离术可提高患者视力，降低眼压，且对患者内皮细胞损伤较轻。

【关键词】慢性闭角型青光眼 ; 白内障 ; 超声乳化 ; 房角分离术 ; 眼压 ; 视力

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.06.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.043

慢性闭角型青光眼是一种常见的眼病，常常合并白内障，其主要病理表现为前房角度狭窄，导致房水引流不畅，从而引起眼压升高，严重影响患者视力健康。超声乳化白内障吸除术通过超声能量将白内障组织逐层分解及乳化，利用吸入器进行吸出，之后通过植入人工晶状体以恢复患者视力，但对于前房角粘连范围较大的患者，该术式改善效果并不理想[1]。小梁切除术常用来与超声乳化人工晶体植入联合治疗闭角型青光眼合并白内障，该手术可使房水得到引流，从而辅助性降低眼压，但该术式对患者眼部损伤较大，术后并发症较多[2]。房角分离术通过在晶状体周边建立新的房水排出通道，可减少虹膜与角膜之间的阻塞，更有利于房水的排出，从而降低眼压，改善患者视力，且保留了眼部正常解剖结构，手术风险较小，与超声乳化人工晶体植入术联合可能为更佳有效的手段[3]。本研究旨在探讨超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析贵港东晖医院2022年1月至2023年3月收治的100例（124只患眼）慢性闭角型青光眼合并白内障患者的临床资料，根据手术方式不同分为两组，各50例。A组（60眼）患者中男性30例

（34眼），女性20例（26眼）；年龄34～81岁，平均

（61.89±2.51）岁；病程0.6～4年，平均（2.04±0.45）年。

B组（64眼）患者中男性29例（36眼），女性21例（28眼）；年龄35～81岁，平均（62.04±2.46）岁；病程0.7～4年，平均（2.01±0.46）年。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。诊断标准：参照《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识

（2019年）》 [4]及《眼科学》 [5]中的相关诊断标准。纳入标准：⑴符合上述诊断标准；⑵均无眼部手术史；⑶具备手术指征。排除标准：⑴合并严重心、肝、肾功能不全；⑵遗传性眼病等眼底病变；⑶高血压、糖尿病等影响视力的全身性基础疾病。本研究经贵港东晖医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法 A组实施超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术：选择仰卧，消毒铺巾及开睑处理。经眼表滴盐酸丙美卡因滴眼液（s.a. ALCON-COUVREUR n.v，注册证号HJ20160133，规格：15 mL∶75 mg）麻醉，患者若眼球表面感觉减退或消失、眼睛不再有防御性眨眼、缺乏对光反射的反应及临床操作时无疼痛感觉判定为麻醉成功。将患者角膜缘作为基底，作出巩膜瓣，持续分离透明角膜内1.5 mm左右位置，于角膜缘3： 00位置作一透明角膜缘辅助手术切口，经12： 00位置穿刺进入前房。经前房内注入黏弹剂并且进行连续环形撕囊，水分离、分层后，采用眼科超声乳化治疗仪（Alcon Laboratories， Inc.，型号：Legion）对晶状体核进行超声乳化，吸除皮质，注射黏弹剂，囊袋内放置折叠式人工晶状体。注入卡巴胆碱注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字H10950174，规格：1 mL∶0.1 g）进行缩瞳，切除部分小梁组织及周围虹膜，冲洗前房，缝合巩膜瓣和结膜瓣，将妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格：妥布霉素9 mg，地塞米松3 mg）涂抹至结膜瓣部位，术眼予以无菌敷料包扎处理。

B组实施超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术：术前准备及麻醉同A组，经由眼表上方、鼻侧作出透明角膜及辅助手术切口，超声乳化人工晶状体植入同A组，置入人工晶状体后应用卡巴胆碱注射液缩瞳并应用羧甲基纤维素钠滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Ireland，注册证号H20140945，规格：0.4 mL∶2 mg）在房角镜直视下分离前房角，如见小梁网则分离成功，吸除黏弹剂，水密切口，应用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹术眼，术毕采用无菌敷料包扎处理。两组均于术后随访1个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。于术后1个月评价两组患者临床疗效，成功：患者视力模糊、眼痛、头痛等症状基本消失，术后眼压降至21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，视力≥4.7；条件成功：患者视力模糊、眼痛、头痛等症状有所改善，术后需使用降眼压药物，眼压可控制在21 mmHg以下，4.5≤视力<4.7；失败：患者视力模糊、眼痛、头痛等症状未见改变甚至加重，使用降眼压药物后眼压仍无法控制在21 mmHg以下，视力<4.5，需二次手术治疗[5]。总有效率=[（成功例数+条件成功例数）/总例数]×100%。⑵视力、眼压、中央前房深度。于术前及术后1个月，采用标准对数视力表检查两组患者视力；应用手持式压平眼压计（Haag Streit UK Ltd，型号：Perkins MK 3）测量眼压，连续测量3次获取平均值；应用眼科超声生物显微镜（天津市索维电子技术有限公司，型号：

SW-3200L）检测中央前房深度（前房正中央角膜的内表面与晶状体前表面垂直直线的距离）。⑶角膜内皮细胞参数。于术前及术后5 d，采用角膜内皮细胞仪（株式会社拓普康株式会社，型号：SP-3000P）检测角膜最大细胞面积、细胞密度、平均细胞面积。⑷并发症。记录两组患者前房渗出、角膜水肿、前房出血的发生情况。并发症总发生率等于各并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2檢验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 B组患者临床总有效率较A组高，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者视力、眼压、中央前房深度比较 术后

1个月两组患者视力、中央前房深度较术前均升高，眼压较术前均降低，且与A组比，B组上述指标变化幅度均更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者角膜内皮细胞参数比较 术后5 d两组患者角膜内皮最大细胞面积与平均细胞面积较术前均增大，细胞密度较术前均降低，但与A组比，B组变化幅度均较小，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

慢性闭角型青光眼合并白内障是由于眼前房积液和房角受阻引起的，手术是治疗该病的主要方式，不同的手术方法在治疗效果上存在差异，因此探讨合理的手术方法非常重要。

超声乳化人工晶状体植入术中，超声乳化治疗仪产生的震荡加之灌注液的冲洗可清除房角及小梁网上的炎症介质及色素颗粒并使其脱落，从而增加小梁网的通透性，有利于房水循环；用人工晶状体代替原增厚膨胀的晶状体，可解除前房角的挤压情况，使中央前房深度加深，眼压随之降低[6]。小梁切除术降压效果明显，对晶状体透明或轻度浑浊的患者疗效较好，但由于手术过程中损伤了小梁且切除了虹膜，术后难免出现多种并发症，从而影响术后恢复[7]。而房角分离术通过黏弹剂的张力对前房角进行有效分离，解除了房角黏连，增加虹膜与小梁之间的间距，可促进前房角重新开放，恢复小梁功能，还可促进房水流动，减少房水排出阻力，从而有效降低眼压[8]。本研究中，

B组患者临床总有效率较A组高，但差异无统计学意义；术后1个月两组患者视力、中央前房深度较术前均升高，且B组较A组更高，两组患者眼压较术前均降低，且B组较A组更低，这提示两种手术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障疗效较好，但超声乳化人工晶体植入联合房角分离术可更有效提高患者视力，降低眼压。

角膜内皮细胞是虹膜前内皮相移行的单层细胞，其紧贴于角膜后弹力层，对角膜起着屏障作用，可维持角膜渗透压，保证角膜的正常代谢[9]。本研究中，术后5 d两组患者角膜内皮最大细胞面积及平均细胞面积较术前均增大，且A组均较B组更大，细胞密度较术前均降低，且A组较B组更低，B组并发症总发生率低于A组，但差异无统计学意义，这提示超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障对患者内皮细胞损伤较轻，安全性良好。小梁切除术手术过程中损伤了小梁且切除了虹膜，对角膜内皮细胞损伤较大，且该术式可能导致房水过度引流造成眼压波动较大，进一步对角膜内皮细胞造成损伤。房角分离术解除了房角粘连，但保留了小梁的正常解剖结构，且手术过程中损伤较轻，因此安全性良好[10]。

综上，两种手术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障均具有良好的疗效及安全性，但超声乳化人工晶体植入联合房角分离术可提高患者视力，降低眼压，临床疗效较好，且对患者内皮细胞损伤较轻，值得临床推广应用。

参考文献

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