双水平正压无创通气联合危重症专职护理小组应用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果

王邹莉 张明勇

作者简介：王邹莉，大学本科，主管护师，研究方向：重症护理。

通信作者：张明勇，大学本科，主治医师，研究方向：无创呼吸机对重症患者的应用。E-mail：dzzmyhome@qq.com

【摘要】目的 探讨采用双水平正压无创通气联合危重症专职护理小组对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效血气、心功能指标及肺功能的影响。方法 选取成飞医院2022年6月至2023年2月收治的75例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，以治疗方法不同分为对照组（38例，抗感染、纠正水和电解质紊乱等治疗+机械通气）和观察组（37例，抗感染、纠正水和电解质紊乱等治疗+双水平正压无创通气）均进行危重症专职护理小组干预。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后血气、心功能、炎症因子及肺功能指标。结果 观察组治疗后总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗72 h后两组患者N末端B型利钠肽前体、血乳酸、二氧化碳分压及治疗2周后两组患者血清C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-17水平及中性粒细胞百分比均降低，且观察组较对照组更低；血氧饱和度（SpO2）及呼气流量峰值、用力肺活量、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值、第1秒用力呼气容积水平升高，观察组较对照组更高（均P<0.05）。结论 双水平正压无创通气联合危重症专职护理小组能提升COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能与心功能，改善血气水平，降低炎症反应，应用效果确切。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病 ; Ⅱ型呼吸衰竭 ; 双水平正压无创通气 ; 危重症专职护理

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.06.0121.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.039

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸系统疾病，其症状包括咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难等，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD患者病情恶化时的常见临床表现，该症状会导致患者的病死率升高[1]。机械通气可以有效改善患者呼吸功能并纠正酸碱平衡失调，但机械通气需进行气管插管，治疗时间长，且会引发气道损伤。目前，双水平正压（BiPAP）无创通气被广泛应用在临床治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，治疗过程中不需建立人工气道，可改善呼吸功能、降低呼吸衰竭的风险，在不同压力水平的支持通气条件下，可提升肺部功能[2]。同时联合有效的护理模式对患者进行干预对患者预后恢复亦有重要意义。危重症专职护理小组是进行高质量、专业化护理的团队，可根据患者情况制定个性化护理方案，辅助患者病情恢复[3]。故本研究旨在探讨采用双水平正压无创通气联合危重症专职护理小组对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取成飞医院2022年6月至2023年

2月收治的75例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，以治疗方法不同进行分组，对照组（38例）中男、女患者分别为21、17例；COPD病程4～15年，平均（8.56±1.42）年；年龄60～85岁，平均（75.65±

5.43）岁。观察组（37例）男、女患者分别为22、15例；COPD病程5～17年，平均（8.27±1.33）年；年龄61～

84岁，平均（75.54±5.62）岁。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》 [4]与《呼吸衰竭的临床诊断与治疗》 [5]中COPD与Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准；⑵心功能正常；⑶无肺部手术史；⑷意识清晰。排除标准：⑴需要紧急气管插管机械通气；⑵面部畸形；⑶呼吸抑制或停止。本研究经成飞医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 对所有患者进行抗感染、纠正水、电解质紊乱等治疗。在此基础上给予对照组机械通气治疗，行气管插管并连接呼吸机（北京易世恒电子技术有限责任公司，型号：SH200），采用同步间歇指令+压力支持+呼气末正压模式，频率15～25次/min，呼气末正压5～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），潮气量

7～10 mL/kg体质量，将吸入氧浓度由低到高调整为压力支持模式，最低为10～12 cmH2O，根据患者情况遵医嘱调节氧流量。在常规治疗的基础上观察组实施BiPAP无创通气治疗，仪器为无创呼吸机[飞利浦（中国）投资有限公司，型号：V60]，用面罩进行无创通气，频率14次/min，氧流量为7.1 L/min，氧体积分数为35%，吸气压力为15 cmH2O，潮气量6～8 mL/kg体质量；1～2 h/次，4～5次/d。治疗初期进行无创通气治疗，根据患者病情将参数下调或延长停机时间，转为鼻导管吸氧，至完全撤离，期间若患者病情恶化或意识障碍有所加重，即转为气管插管机械通气治疗。撤机标准：血氧饱和度（SpO2）>90%，动脉血氧分压（PaO2）>300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸入氧浓度为100%。

1.2.2 護理方法 两组均于治疗期间接受危重症专职护理小组干预：明确小组成员职责，并有专人监督护理质量。建立静脉通道监测生命体征，避免患者拔除导管等；借助鼻饲营养方式保证昏迷者的营养供给；定期使用含氯己定液漱口，同时定时负压吸引分泌物；给予患者心理支持；对于尿失禁或者尿潴留者，可予以留置导尿，并定期夹放尿管，每日进行会阴擦洗。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。于治疗2周后评估患者呼气流量峰值（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1）升高>35%，症状完全缓解为临床控制；PEF或FEV1升高25%～35%，症状改善明显为显效；PEF或FEV1升高15%～<25%，症状有改善为有效；PEF或FEV1升高不足15%，临床症状无改善或加重为无效[4]。总有效率=临床控制率+有效率+显效率。⑵血气及心功能指标。治疗前及治疗72 h后采集两组患者肘动脉血4 mL，用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：PT1000）检测血乳酸（Lac）、SpO2、二氧化碳分压（PaCO2）水平，并采集两组患者空腹静脉血4 mL，离心（3 000 r/min，10 min）分离上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）。⑶炎症指标。采血及离心方法同⑵，采用酶联免疫吸附法检测患者治疗前与治疗2周后血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-17（IL-7）水平，另采集患者2 mL静脉血，用全自动血液分析仪（深圳市盛信康科技有限公司，型号：SK8800）检测中性粒细胞百分比（NEUT）。⑷肺功能指标。用肺功能测试系统（广州红象医疗科技有限公司，型号：AX100）检测PEF、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC）、

FEV1。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较用独立样本t检验，治疗前后比较用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，用χ2检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组患者总有效率27例

（71.05%），其中临床控制2例，显效5例，有效20例，无效11例；观察组患者总有效率36例（97.30%），其中临床控制21例，显效11例，有效4例，无效1例；观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.607，P<0.05）。

2.2 两组患者血气及心功能指标比较 与治疗前相比，两组患者治疗72 h后SpO2水平升高，观察组较对照组更高；血清Lac、PaCO2、NT-proBNP水平均降低，观察组均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.3 两组患者炎症指标比较 与治疗前比，两组患者治疗2周后炎症因子血清水平均降低，观察组均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.4 两组患者肺功能指标比较 与治疗前比，两组患者治疗2周后各项肺功能水平均升高，观察组均较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

机械通气是在呼吸机的辅助作用下维持有效的气体交换，使患者保持气道通畅，但在治疗过程可能会出现自发性气胸、气道损伤等，不利于预后恢复。

本研究中，与对照组比，观察组患者总有效率高Lac、PaCO2、NT-proBNP水平均降低，SpO2水平、PEF、FEV1、FEV1/FVC、FVC水平升高，这提示应用BiPAP无创通气联合危重症专职护理小组治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可改善心肺功能，提高治疗效果。分析原因可能为，BiPAP无创通气在治疗过程中其呼气相压力较低，吸气相压力较高，有利于增加残气量及通气量，改善氧合供应状态，从而对各项血气分析指标进行有效改善，过程中吸气相及呼气相能够快速转换并与生理呼吸相接近，患者整体接受度及依从性较高，治疗效果更显著[6-7]。BiPAP无创通气治疗中产生吸气压较高，利于支气管扩张，可改善通气量，呼气时对抗内源性呼气末正压，使氧分压提升，可保护并增强患者的肺功能[8]。危重症专职护理小组具有护理专业化、系统化、护理质量高等优势，能避免患者机械通气治疗时撤机失败、再插管等不良事件

发生[9]。

本研究中，与对照组比，观察组炎症因子均降低，提示BiPAP无创通气联合危重症专职护理小组能降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者炎症反应。BiPAP无创通气更符合人体生理特点，在治疗过程中可在通气的方式下促使气体进入肺组织肺泡，避免气道发生陷闭，同时可辅助增加肺泡内压、降低氧耗，进一步促进气道炎性黏液的排出，对患者的气道功能起到优化作用，进而阻断机体的炎症级联反应，减轻炎症损伤[10]。

综上，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP无创通气联合危重症专职护理小组治疗能提升肺功能与心功能，改善血气水平，降低炎症反应，疗效较显著，值得临床推广应用。

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