依达拉奉右莰醇联合丁苯酞对急性进展性脑梗死患者神经功能的影响

作者简介：张笑宇，大学本科，主治医师，研究方向：脑血管病诊疗。

【摘要】目的 探讨急性进展性脑梗死使用依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗对患者临床疗效、神经功能、炎症反应的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2023年6月于北京首颐矿山医院就诊的103例急性进展性脑梗死患者的临床资料，依据不同治疗方式将其分为单一组（51例）与联合组（52例）。两组患者入院后均接受常规治疗，包括调节血糖血脂、保护神经、降低颅内压、改善微循环等，单一组患者在常规治疗的基础上接受丁苯酞治疗，联合组患者在单一组的基础上联合依达拉奉右莰醇治疗，两组患者均治疗2周，并随访

3个月。比较两组患者治疗2周后的临床疗效，治疗前及治疗2周后的炎症因子，治疗前及治疗2周后、治疗后3个月的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、脑卒中改良Rankin量表（mRS）评分，以及治疗前、治疗后3个月日常生活能力评定量表（ADL）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。结果 治疗2周后联合组患者治疗总有效率（92.31%）高于单一组（74.51%）；与治疗前比，治疗2周后两组患者血清白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均降低，联合组较单一组均更低；治疗2周后，两组患者血清衰老关键蛋白5（Fibulin-5）水平均升高，聯合组较单一组均更高；与治疗前比，治疗2周后、治疗后3个月两组患者NIHSS、mRS评分均逐渐降低，且不同时间点联合组NIHSS、mRS评分均低于单一组；治疗后3个月两组患者ADL、MoCA评分均升高，联合组较单一组更高（均P<0.05）。结论 依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗急性进展性脑梗死可有效提升临床疗效，保护患者神经功能，减轻机体炎症反应，改善其预后认知及生活能力。

【关键词】急性进展性脑梗死 ; 依达拉奉右莰醇 ; 丁苯酞 ; 神经功能 ; 炎症反应

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.06.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.012

脑梗死是临床常见脑血管疾病，急性进展性脑梗死患者病情较为复杂，可导致患者脑组织损伤，患者发病

6 h后其病情呈进行性加重，致死、致残率较高。当前临床多采用抗血小板聚集、抗炎、保护脑组织等药物控制患者病情的恶化程度，但治疗效果仍有待进一步提高。丁苯酞可有效改善患者脑部血液循环，促使神经功能恢复，减少脑残疾发生率和死亡率[1]，但其需要在规定的时间窗口内进行，超过时间窗口可能导致出血性脑卒中，且单药应用效果较为有限，无法满足临床治疗需求，为进一步改善患者预后，需寻求更为有效的联合用药方案。依达拉奉右莰醇中的依达拉奉可有效清除自由基，右莰醇可抑制炎症相关蛋白表达，能够更好地保护患者的神经元，改善神经功能缺损[2]。基于此，本研究选取

103例急性进展性脑梗死患者开展研究，旨在探讨以依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2023年6月于北京首颐矿山医院就诊的103例急性进展性脑梗死患者的临床资料，依据不同治疗方式将其分为单一组

（51例）与联合组（52例）。单一组中男、女患者分别为29、22例；年龄31～76岁，平均（59.75±5.28）岁；发病至入院时间1～4 h，平均（2.63±0.47） h；小动脉闭塞性、大动脉粥样硬化性、心源性脑梗死分别为24、19、8例。联合组中男、女患者分别为28、24例；年龄28～78岁，平均（60.24±5.31）岁；发病至入院时间1～4 h，平均（2.59±0.43） h；小动脉闭塞性、大动脉粥样硬化性、心源性脑梗死分别为26、20、6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：⑴符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》 [3]中标准；⑵首次发病；⑶无癫痫病史、精神病史、药物滥用史。排除标准：⑴伴有颅内出血性疾病；⑵妊娠及哺乳期女性；⑶合并脑肿瘤。本研究经北京首颐矿山医院医学伦理委员会批准执行。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均接受常规治疗，包括调节血糖血脂、保护神经、降低颅内压、改善微循环等。单一组患者在此基础上静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：100 mL∶丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g），25 mg/次，2次/d。联合组患者在单一组的基础上静脉滴注依达拉奉右莰醇注射用浓溶液（海南先声药业有限公司，国药准字H20200007，规格：5 mL∶依达拉奉10 mg与右莰醇2.5 mg），取15 mL依达拉奉右莰醇注射用浓溶液与100 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液混合均匀进行静脉滴注，2次/d。两组均治疗2周，并随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗2周后对两组临床疗效进行评价，临床治愈为治疗后临床症状消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） [4]评分减少90%以上；显效为治疗后临床症状明显改善，NIHSS评分减少45%～90%；有效为治疗后临床症状有一定改善，NIHSS评分减少18%～<45%；无效为治疗后患者相关症状无明显改善，NIHSS评分减少<18% [3]。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。⑵炎症因子。于治疗前及治疗

2周后空腹状态下抽取患者静脉血3 mL，离心（15 min，3 500 r/min），取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，以双抗夹心化学发光法检测其衰老关键蛋白5（Fibulin-5）水平。⑶神经缺损及残疾程度。于治疗前、治疗2周后、治疗后3个月分别采用NIHSS、脑卒中改良Rankin量表（mRS） [5]评估两组患者神经缺损及残疾程度。其中NIHSS量表评分0～42分，分值越高代表神经功能缺损越严重。mRS根据患者症状轻重给予0～6分，得分越高代表残疾程度越高。⑷认知及生活能力。记录两组随访期间出血性转化率（急性脑梗死后出血）。于治疗前、治疗后

3个月分别使用日常生活能力评定量表（ADL） [6]、蒙特利尔认知评估量表（MoCA） [7]评估两组患者生活能力及认知功能。其中ADL量表评分0～100分，分值越高代表患者生活能力越高；MoCA量表总分为30分，分值越高代表患者认知功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，等级资料比较采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗2周后联合组治疗总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子比较 与治疗前比，治疗2周后两组患者血清IL-8、TNF-α均降低，血清Fibulin-5升高，联合组炎症因子变化幅度较单一组更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者NIHSS、mRS评分比较 与治疗前比，治疗2周后、治疗后3个月两组患者NIHSS、mRS评分均逐渐降低，且不同时间点联合组较单一组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者认知及生活能力评分比较 与治疗前比，治疗后3个月两组患者ADL、MoCA评分均升高，联合组较单一组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

急性脑梗死为脑血管病变所引发的组织血流障碍，可导致患者出现脑组织缺血、缺氧、坏死情况，患者临床可表现出偏瘫、头晕等症状，严重影响其生命健康及生活质量。丁苯酞可抑制细胞钙离子超载，加快缺血组织的血流灌注，减少机体自由基生成及神经细胞凋亡，有效保护神经功能[8]。但部分患者单一用药效果并不理想。

依达拉奉右莰醇中的主要有效成分依达拉奉为自由基清除剂，同时还是脑保护剂，其亲脂性较强，分子结构较小，是较为理想的抗氧化剂，在抑制神经细胞凋亡、保护神经功能的同时，还能够有效降低谷氨酸活性，调节血脑屏障，进一步改善神经元功能，促使神经功能恢复。依达拉奉右莰醇与丁苯酞联合应用可协同增效，进一步提升临床疗效，保护患者神经功能，改善患者预后[9]。本研究中，与单一组比，治疗2周后联合组临床总有效率更高，治疗2周后、治疗后

3个月NIHSS、mRS评分均更低，这提示急性进展性脑梗死以依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗，可进一步提升临床疗效，保护患者神经功能，降低其残疾程度。

IL-8、TNF-α为临床常见促炎因子，Fibulin-5能够进一步加强细胞外基质与内皮细胞的黏附作用，对血管屏障起保护作用，其表达水平降低意味血脑屏障炎症损伤。急性进展性脑梗死发生后，患者神经细胞凋亡，大量氧自由基生成，炎症因子受刺激出现大量释放，对血脑屏障造成损伤，进入脑组织后，作用于神经元，进一步加重机体的神经功能损伤[10]。本研究中，与单一组比，治疗2周后联合组患者血清IL-8、TNF-α水平更低，Fibulin-5水平更高，这提示急性进展性脑梗死以依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗，可有效减轻患者机体炎症反应。究其原因为，依达拉奉中的阴离子可与自由基相结合，清除氧自由基、羟自由基，降低细胞膜过氧化损伤，有效保护神经元结构；右莰醇能够有效抑制脑组织再灌注后的炎症因子表达，有效阻断继发性炎症，减轻脑组织再灌注损伤，进而有效减轻机体炎症反应[11]。另外，本研究中，治疗后3个月联合组患者ADL、MoCA评分高于单一组，这提示急性进展性脑梗死以依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗可有效改善患者中期预后。分析其原因与依达拉奉右莰醇联合丁苯酞可进一步保护患者神经元及功能、降低其残疾程度有关。

综上，急性进展性脑梗死以依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗可有效提升临床疗效，保护患者神经功能、降低其残疾程度，减轻机体炎症反应，改善其预后认知及生活能力，值得临床应用推广。

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