健脾疏肝散结方联合腹针对代谢相关脂肪性肝病患者肝功能和血脂等的影响*

韩立娟 孙凤霞 齐建永 王珊珊 孙华新 任金花 宗瑞强 徐 伟

1.河北省唐山市丰润区中医院肝胆脾胃科 (河北 唐山, 064000) 2.北京市中医院肝病科 3.唐山市丰润区人民医院消化内科

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是一种常见的代谢性肝病,随着高脂饮食比例的增高,其患病人数逐渐增多[1,2]。MAFLD早期阶段无需治疗,但随着病情进展,患者肝功能逐渐受损,严重危害到患者的生命健康[3-5],因此,临床需对MAFLD予以重视。水飞蓟宾作为抗氧化剂,是西医治疗MAFLD的主要手段,可在一定程度上控制其病情。近年来,中医治疗MAFLD取得了良好的进展,如中药方剂、腹针等中医特色技术,为探讨健脾疏肝散结方联合腹针治疗MAFLD的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2021年1月至2022年7月接受治疗的100例MAFLD患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为两组,各50例。对照组50例,男27例,女23例;年龄20～64岁,平均(42.31±10.58)岁;病程为3个月～2年,平均(1.19±0.38)年。观察组50例,男29例,女21例;年龄21～65岁,平均(42.76±10.47)岁;病程为3个月～2年,平均(1.14±0.37)年。两组患者的年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。此次研究经医学伦理委员会审批、许可,患者及家属均对研究知情、同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①经超声检查、实验室检查,确诊为代谢相关脂肪性肝病,无饮酒史;②年龄≥18岁;③神志保持清醒,配合治疗。排除标准:①既往对本研究中所用药物具有过敏史;②伴有意识障碍、精神障碍;③合并严重肾功能不全;④合并恶性肿瘤。

1.3 研究方法 对照组患者给予常规西医治疗,口服水飞蓟宾(天津天士力圣特制药有限公司,国药准字H20040299)每天3次,于餐后用温水送服,每次70 mg,持续治疗3个月。观察组在常规西医治疗基础上采取健脾疏肝散结方联合腹针治疗,具体为:①健脾疏肝散结方:药方组成为炒白术35 g,茯苓20 g,香附、郁金、荔枝核各10 g,姜黄、莪术、虎杖各15 g,加水煎煮,取汁150 ml为1剂,每天1剂,分别于早间、晚间温服,持续治疗3个月。②腹针:取穴中脘、下脘、关元、气海、水分、石门、双梁门、双滑肉门、双大横、双外陵、双天枢,对穴位进行消毒,使用1.5寸不锈钢毫针,留针30 min 。隔日1次,15次为1个疗程,共3个疗程。

1.4 观察指标 比较两组患者的总有效率、血脂指标、肝功能指标、睡眠状况指标、生活质量评分。总有效率=显效率+有效率,具体评价标准为:①显效:临床症状及体征基本消失,肝脏超声检查结果显示肝脏恢复正常;②有效:临床症状及体征有所缓解,肝脏超声检查结果显示脂肪肝病变程度好转;③无效:未达到显效或有效标准。血脂指标:采用氧化酶法测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。肝功能指标:采用酶联免疫吸附法测定天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT),采用免疫比浊法测定血清胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBil)。睡眠状况指标:采用多导睡眠图仪器对两组患者的入睡潜伏期、实际睡眠时长进行监测,并采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估患者睡眠质量,PSQI量表总分为0～21分,得分越高,睡眠障碍越严重[6]。生活质量评分:采用由WHO制订的生存质量评定简表(WHOQOL-BREF)评估患者生活质量,量表分为4个因子,即生理、心理、环境、社会关系,分值均为0～100分,得分越高,生活质量越好[7]。

2 结果

2.1 两组患者的总有效率比较 观察组、对照组患者的总有效率分别为98.00%、86.00%,观察组高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者的总有效率比较 [例(%)]

2.2 两组患者的血脂指标比较 与治疗前相比,两组患者治疗后的TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05),HDL-C均增高(P<0.05);治疗后,观察组的TC、TG、LDL-C均低于对照组(P<0.05),HDL-C高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的血脂指标比较

2.3 两组患者的肝功能指标比较 与治疗前相比,两组患者的血清AST、ALT、TBA、TBil水平均在治疗后降低(P<0.05);治疗后,观察组的血清AST、ALT、TBA、TBil水平均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者的肝功能指标比较

2.4 两组患者的睡眠状况指标比较 与治疗前相比,治疗后两组患者的入睡潜伏期均降低,实际睡眠时长均延长,PSQI评分均降低(P<0.05);与对照组比较,观察组患者的入睡潜伏期更短,实际睡眠时长更长,PSQI评分更低(P<0.05),见表4。

表4 两组患者的睡眠状况指标比较

2.5 两组患者的生活质量评分比较 与治疗前相比,治疗后两组患者的生活质量各因子评分均增高(P<0.05);观察组的生活质量各因子评分较对照组更高(P<0.05),见表5。

表5 两组患者的生活质量评分比较 (分,

3 讨论

脂肪肝主要是由于肝细胞内脂肪沉积过多导致的肝脂肪性病变,MAFLD是常见的脂肪肝类型,又被称为“非酒精性脂肪肝”,这类脂肪肝的发病主要与高脂饮食、肥胖等因素有关,多发生于经济水平较高的发达国家及地区,其发病率随着饮食结构和饮食习惯的改变而呈增高趋势[8-10]。MAFLD的病程漫长,随着病情发展,患者肝功能损伤加重,肝硬化风险增高,还可能会引发心脑血管病变,严重威胁到患者的生命健康,故临床需对MAFLD的治疗予以重视[11,12]。

西医治疗MAFLD的药物以水飞蓟宾较为常用,水飞蓟宾是一种从水飞蓟果实中提取得到的黄酮类化合物,具有保肝、护肝作用,可维持肝细胞膜结构的稳定,为肝细胞提供能量,促使受损肝细胞修复,还可抑制氧化应激反应和脂质过氧化反应,在一定程度上遏制MAFLD病情进展,逆转脂肪肝进程[13-15]。但部分MAFLD患者经水飞蓟宾治疗,无法取得理想效果。

近年来,中医对MAFLD的治疗取得了良好进展,MAFLD在中医学中属于“胁痛”“积聚”范畴,其病机为过食肥甘厚味,情志失调,久之导致肝失疏泄、脾失健运,痰浊、血瘀在肝脏瘀滞,故中医治疗MAFLD的原则为健脾化痰、疏肝解郁、活血化瘀[16-18]。中药方剂是中医治疗的主要组成部分,本研究中我院在治疗MAFLD时选择中药方剂自拟健脾疏肝散结方,方中炒白术可健脾益气、燥湿利水,茯苓可健脾宁心、利水渗湿,香附可疏肝解郁、理气宽中,郁金可活血止痛、行气解郁、利胆退黄,荔枝核可行气散结、祛寒止痛,姜黄、莪术可行气破血、消积止痛,虎杖可清热解毒、利湿退黄、化瘀止痛,诸药合用可共奏健脾益气、化瘀止痛、疏肝解郁之功。针刺属于中医特色疗法,腹针是一种新型的针刺疗法,主要是以患者神阙为轴心,在腹部选取与全身气血运行相关的穴位,通过采用毫针刺于全身气血运行相关穴位,可刺激穴位下血运,调节脏腑气血,并调节全身气血运行,达到疏通经络、活血止痛的目的[19-21]。

本研究中观察组采用腹针+健脾疏肝散结方治疗,对照组采用常规西药治疗,对比两组治疗效果后发现:观察组的总有效率高于对照组(P<0.05),观察组治疗后的TC、TG、LDL-C、AST、ALT、TBA、TBIL均低于对照组(P<0.05),观察组治疗后的HDL-C高于对照组(P<0.05),观察组治疗后的PSQI评分较对照组更低(P<0.05),观察组治疗后的生活质量评分较对照组更高(P<0.05),说明相比于常规西药治疗,腹针+健脾疏肝散结方对MAFLD患者的病情控制效果更好,血脂和肝功能损伤均得到有效改善,进而减轻病情对其睡眠及日常生活造成的不良影响。

综上所述,健脾疏肝散结方联合腹针治疗可调节MAFLD患者的血脂水平,改善其肝功能,具有良好的疗效,有利于改善患者睡眠及生活质量。