心脉隆注射液治疗老年慢性心力衰竭的作用分析

殷明顺 姜有淼

【摘要】 目的 研究在老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）治疗中采用心脉隆注射液的临床效果。方法  选取2019年7月—2021年7月于通山县中医医院治疗的88例老年CHF患者，依据交替分组法将其分成观察组和对照组，各44例。2组都进行CHF常规治疗，对照组采用多巴酚丁胺治疗，观察组采用心脉隆注射液治疗，比较2组疗效、治疗前后的心功能指标和6 min步行试验距离（6 minutes walking distance，6MWD）、血气指标、中医症状评分、不良反应发生率。结果  观察组有效率为95.45%高于对照组的81.82%（P＜0.05）；观察组的氨基末端脑钠肽前体（N-Terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）低于对照组，6MWD、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于对照组，动脉血氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO2）高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的心悸、浮肿、气短、乏力等中医症状评分均低于对照组（P＜0.05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  在老年CHF的治疗中，给予注射心脉隆注射液治疗可有效改善患者的心功能指标和血气指标，减轻心衰症状，疗效好，安全性佳，值得临床借鉴。

【关键词】 心脉隆注射液；慢性心力衰竭；血气指标；心功能

文章编号：1672-1721（2024）04-0153-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R541.6+1

慢性心力衰竭（CHF）是各类心脏疾病导致的心肌收缩力降低、机体的代谢需求无法得到满足的心脏综合征，此病具有较高的复发率、死亡率。西医治疗此病疗效有限，而中西医结合治疗可有效改善患者的心衰症状[1]。中医认为，CHF的发生是心阳气虚所致。气、血、水病变导致CHF的发生，气虚则血瘀，血瘀则水停。CHF属于本虚标实之证，本为气虚阳虚，标为血瘀水停[2]。因此，中医治疗CHF多采用益气活血、通阳利水的药物。心脉隆注射液是1种治疗气阳两虚的药物，可有效改善CHF引起的心肌、气短、浮肿、乏力等症状。临床上对于心脉隆注射液在CHF中的研究较少[3]，本研究就心脉隆注射液应用在CHF中的效果进行阐述，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2021年7月通山县中医医院收治的88例老年CHF患者，依据交替分组法将其分成观察组和对照组，各44例。对照组男性26例，女性18例；年龄62～82岁，平均年龄（67.47±2.63）岁。观察组男性25例，女性19例；年龄61～83岁，平均（67.43±2.56）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合《2013年中国CHF诊断指南》[4]中的诊断标准，有基础心脏病史、体征、症状；左室增大；左室收缩末期容量增加，有或无气短、乏力、呼吸困难、心悸、体液潴留等；均符合纽约心脏病协会（New York heart association，NYHA）心功能分级中的Ⅱ级—Ⅳ级；年龄均≥60岁。

排除标准：合并严重心、肝、肾等器质性疾病；急性心肌梗死；存在用药禁忌；合并有严重感染。

1.2 方法

2组均给予CHF常规治疗药物，比如利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-阻滞剂等。对照组采用多巴酚丁胺治疗。观察组在常规治疗基础上采用心脉隆注射液（云南腾药制药股份有限公司，国药准字Z20060443，规格2 mL/支×6支/盒）治疗，将4 mL的心脉隆加入250 mL质量分数为5%的葡萄糖注射液中进行静脉滴注，2次/d，持续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）观察2组治疗效果。（2）治疗前后的心功能指标和6 min步行试验距离（6MWD）。心功能指标包括左心室射血分数（LVEF）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。（3）血气指标。包括动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（4）中医症状评分。包括心悸、气短、浮肿、乏力。（5）不良反应发生率。

1.4 评价标准

（1）疗效评价标准。显效为NYHA分级降低≥2个等级，中医各项症状积分减少75%以上；有效为NYHA分级降低1个等级，中医各症状积分减少30%～75%；无效为NYHA分级无改变，甚至升高，各症状积分减少＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。（2）采用6MWD对2组治疗前后的运动耐力进行评分，采用Bittner方案，在30 m长走廊上进行测量，记录治疗前后能完成的最大步行距离[6]。（3）采用中医症状分级量化表对2组心悸、气短、浮肿、乏力等症状进行评分。心悸：1分患者可以正常活动，但是稍有心悸，不会对正常生活造成影响；2分患者正常活动时存在明显的心悸症状，但是休息之后有所缓解，能够勉强保持正常生活；3分患者休息时没有症状，但是轻微活动便可引发心悸，严重影响正常生活。气短：1分患者一般活动后有气短；2分患者稍微活动就有气短；3分患者不活动时也可能感觉到气短喘促。浮肿：1分患者晨起和晚间存在轻微的浮肿；2分患者指陷性浮肿处于+～++之间；3分患者指陷性浮肿超出++。乏力：1分患者精神不振，能够坚持日常活动；2分患者存在浑身无力、精神疲乏等症状，能够勉强维持日常生活；3分患者精神严重疲乏，且难以坚持正常的日常活动[7]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者治疗效果

与对照组相比，观察组有效率明显更高（P＜0.05），见表1。

2.2 比较2组患者心功能指标及6MWD

治疗前，2组患者NT-proBNP、LVEF、6MWD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的NT-proBNP低于对照组，LVEF、6MWD高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 比较2组患者中医症状评分

治疗前，2组心悸、气短、浮肿、乏力等中医症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的心悸、气短、浮肿、乏力等中医症状评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 比较2组患者血气指标

治疗后，观察组的PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 比较2组患者不良反应发生率

2组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

CHF是一种复杂的临床综合征，是各类心脏疾病的严重阶段，5年生存率与癌症相仿。尽管医疗水平不断提高，各种治疗手段不断改进，但CHF的治愈率极低。CHF已经成为当今最严重的心血管病症之一。临床上治疗心力衰竭的策略是改善症状、拮抗神经内分泌过度激活、抑制心室重构、切断恶性循环，多应用利钠肽BNP、β-阻滞、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂等药物开展治疗[8]。在心力衰竭患者治疗的过程中，若存在液体潴留，常需要应用到利尿剂，这也是必用药物，但是此药会导致电解质紊乱和症状性低血压[9]。

ACEI类药物可以延缓心肌重构，控制血压，但会增加体液潴留风险，与利尿剂同用时使用受限[10]。使用β-阻滞剂可降低心源性猝死发生率，但有可能加重患者心力衰竭的情况。利钠肽BNP是治疗急性心力衰竭的药物之一，但其价格昂贵，在CHF的治疗中不常用[11]。

当前，老年CHF常规治疗并不能从根本上改善心力衰竭病程进展，药效起效慢，药物的不良反应较多。因此，治疗CHF最关键的就是快速改善心力衰竭的症状，改善长期预后，延缓病情进展。由于西药治疗并不能获得良好的治疗效果，这些年中西药联合使用成为抗心力衰竭的新方向。

心脉隆注射液是一种具有复合多肽活性成分的类BNP作用的药物，是一种中成药。其主要成分心脉隆浸膏具有益气活血、通阳利水的功效，为慢性肺原性心脏病引起的慢性充血性心力衰竭的辅助用药，由蜚蠊提取，具有益气活血、通阳利水的功效，用于治疗气阳两虚、瘀血内阻所致的气短、浮肿、心悸乏力、口唇发绀、面色晦暗等慢性充血性CHF的辅助治疗中。临床应用前动物试验结果显示，这一药物对戊巴比妥钠诱导的离体大鼠心衰有增强心肌收缩力、增加冠状动脉流量的作用。心脉隆注射液中含有复合核苷碱基结合氨基酸，可兴奋心血管的脑神经肽，纠正神经内分泌失衡，延缓心肌重构，改善心脏功能，通过促进心肌细胞Ca2+内流，抑制Na+K+ATP酶，影响Na+/Ca2+交换，达到正性肌力、增加心肌能量、保护心脏的目的。这一药物还可以扩张冠状动脉，抗氧化，扩张肺动脉，从而改善气体交换，增加氧合功能，实现改善机体微循环的作用。老年CHF患者神经内分泌失衡，产生大量自由基，导致腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）生成障碍，从而增加了心脏负荷。心脉隆注射液可以调节神经内分泌，抗氧化应激，改善心肌能量代谢，扩张肾血管，纠正组织缺氧。研究表明，心脉隆对Ⅱ级、Ⅲ级心衰患者效果显著，对于Ⅱ级CHF患者治疗效果可达到100%，对于Ⅲ级可达到91%左右。对于Ⅳ级患者可达到87%左右。此药在使用过程中未见明显不良反应，安全可靠。NT-proBNP、LVEF均是评价心功能的常用指标。NT-proBNP是BNP前体降解后的化学结构，也就是BNP的代谢产物，与BNP等量出现，其浓度增高可直接反映血液BNP的浓度。当心脏受到刺激，BNP就会分泌，一旦血液中NT-proBNP增多，说明心脏处于心力衰竭状态。LVEF是判断CHF的重要指征之一，可反映心室的射血功能，其水平越高，则心肌收缩能力越强。NT-proBNP水平降低，LVEF水平升高，表示心功能得到改善。本研究结果显示，治疗后观察组有效率高于对照组，NT-proBNP低于对照组，6MWD、LVEF高于对照组，PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，心悸、浮肿、气短、乏力等中医症状评分均低于对照组（P＜0.05）；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，心脉隆注射液可以有效改善老年CHF患者的心功能，促进临床症状改善，安全性较高。

综上所述，在老年CHF的治疗中，采用心脉隆注射液可以减轻心脏负荷，抑制神经内分泌激活，改善心功能，疗效佳，安全性高，值得借鉴。

参考文献

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（编辑：张兴亚）

作者简介：殷明顺，男，本科，主治医师。

通信作者：姜有淼