肖晴 翁焕雄 许郁彦
【摘要】 目的 探讨诺欣妥联合美托洛尔缓释片在急性ST抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者中的治疗效果。方法 选取2020年10月—2022年4月康美医院收治的84例STEMI患者,按随机数字表法分为2组,各42例。对照组给予美托洛尔缓释片治疗,观察组加用诺欣妥治疗,持续治疗6个月。对比2组临床疗效、心功能指标、血清N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及脂蛋白相关性磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipaseA2,Lp-PLA2)水平、心血管不良事件发生情况及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组心功能、血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组左心射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心输出量(cardiac output,CO)、每搏量(strokevolume,SV)高于对照组,6 min内行走最大距离(6-minute walk distance,6MWD)长于对照组,左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)低于对照组,NT-proBN、Lp-PLA2水平低于对照组(P<0.05)。观察组心血管不良事件发生率为2.38%,低于对照组的21.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 诺欣妥联合美托洛尔缓释片能够增强STEMI患者治疗效果,改善患者心功能,减少心血管不良事件的发生,且不良反应少。
【关键词】 急性ST抬高型心肌梗死;诺欣妥;美托洛尔;临床疗效;心功能
文章编号:1672-1721(2024)04-0087-03 文献标志码:A 中国图书分类号:R542.2+2
急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)是由冠状动脉血供中断引起的急性心肌缺血,临床较为常见。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗STEMI的主要方式,可及时开通梗死血管,恢复冠状动脉血运,减少梗死面积,挽救患者生命[1]。PCI术后仍有部分患者会发生心肌缺血再灌注损伤,心血管不良事件发生风险较高,不利于预后。美托洛尔是一种β受体阻滞剂,可降低心肌耗氧,增加心脏供血,从而改善心功能[2]。STEMI病情复杂,单一药物治疗难以及时控制病情。诺欣妥是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,有抑制血管收缩、改善心肌重构等作用[3]。本研究选取2020年10月—2022年4月康美医院收治的84例STEMI患者为研究对象,通过随机分组,探讨诺欣妥联合美托洛尔缓释片对治疗效果的影响,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年10月—2022年4月康美医院收治的84例STEMI患者,按随机数字表法分为2组,每组各42例。观察组男性24例,女性18例;年龄59~78岁,平均年龄(67.39±4.04)岁;发病至就医时间45~182 min,平均时间(135.07±11.28)min;体质量指数20.6~27.7 kg/m2,平均体质量指数(23.86±1.37)kg/m2;梗死部位,前壁10例,前间壁8例,下壁12例,下壁+后壁7例,前壁+下壁5例。对照组男性23例,女性19例;年龄58~79岁,平均年龄(67.17±4.32)岁;发病至就医时间30~175 min,平均就医时间(132.04±10.47)min;体质量指数20.4~27.8 kg/m2,平均体质量指数(23.94±1.32)kg/m2;梗死部位,前壁11例,前间壁6例,下壁13例,下壁+后壁5例,前壁+下壁8例。2组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。
1.2 入选标准
纳入标准:STEMI患者符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中诊断标准;经心电图结合临床症状等确诊;均行PCI治疗;患者及家属均签订知情同意书。
排除标准:存有凝血功能障碍;存有出血疾病患者;合并低血压;存有慢性肾功能不全;存有先天性心脏病;对本研究药物过敏。
1.3 方法
2组患者均采取PCI治疗,术后配合抗血小板、降压、调脂等常规治疗。对照组给予琥珀酸美托洛尔(AstraZeneca AB,国药准字H20140807)口服治疗,起始剂量6.25 mg/次,1次/d,间隔2周增加剂量,直至目标剂量50~100 mg/d,2次/d,持续用药6个月。观察组在对照组基础上加用诺欣妥(Novartis Pharma Stein AG,国药准字H20170344),起始剂量25 mg/次,2次/d,逐渐加量至100 mg/d,2次/d,用药6个月。
1.4 观察指标
(1)临床疗效。治疗后心功能改善≥2级,症状明显好转,为显效;心功能改善≥1级,症状有所好转,为有效;心功能未改善,且症状未好转甚至加重,为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)心功能指标。治疗前后使用心脏彩超测定2组左心射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、心输出量(CO)、每搏量(SV)水平,并记录患者6 min内行走最大距离(6MWD)[5]。(3)血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平。治疗前后抽取患者3 mL静脉血,取得血清后以酶联免疫吸附法测定血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平。(4)心血管不良事件发生情况。心血管不良事件包括包括心力衰竭、再发心肌梗死、心律失常、心源性休克等。(5)不良反应发生情况。不良反应包括低血压、消化道反应、头晕等。
1.5 统计学方法
用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,组间比较用t检验,组内比较用配对t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 2组心功能指标比较
治疗后2组LVEF、CO、SV、6MWD水平较治疗前高,且观察组较对照组高(P<0.05);治疗后2组
LVEDD、LVESD水平较治疗前低,且观察组比对照组低(P<0.05),见表2。
2.3 2组血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平比较
治疗后2组血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平较治疗前低,且观察组较对照组低(P<0.05),见表3。
2.4 2组心血管不良事件发生情况比较
观察组心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.05),见表4。
2.5 2组不良反应发生情况比较
观察组不良反应发生率为4.76%(恶心1例,低血压1例),对照组为7.15%(呕吐2例,头晕1例)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。
3 讨论
STEMI是一种危急重症,发病急骤,病情进展迅速,如不及时治疗会危及患者生命安全。早期开展PCI介入治疗能促使血管重建,挽救部分濒死心肌或受损心肌[6]。PCI术后容易发生再狭窄,影响心肌再灌注,加重心肌缺血与心功能损伤程度,增加心律失常、再发心肌梗死等心血管不良事件,对疾病预后尤为不利[7]。
β受体阻滞剂是STEMI患者PCI术后常用药物之一,能与β肾上腺素结合,降低交感神经紧张性,降低心肌耗氧量,增强血液再灌注,预防心肌缺血的发生[8]。美托洛尔缓释片作为临床常用β受体阻滞剂之一,能抑制交感神经过度兴奋,促使交感神经张力下降,抑制心肌收缩力,有效改善心肌供血,维护心肌结构功能,降低再狭窄风险,减少心血管不良事件的发生[9]。单一使用美托洛尔缓释片作用有限,长期使用还可增加不良反应。NT-proBNP是反映左心室舒张功能的敏感指标之一,与心衰程度及预后有密切关系。当心室容量负荷或压力负荷增加时,会导致室壁压力上升,心肌扩张并快速合成入血,促使NT-proBNP大量分泌。Lp-PLA2在循环中有促进氧化型低密度脂蛋白水解的作用,使多种炎症因子表达。若斑块破裂,Lp-PLA2就会进入心肌组织,引起毛细血管网障碍,加重心肌缺氧,导致心功能恶化。本研究中,与对照组比较,观察组治疗总有效率高,LVEF、CO、SV高,6MWD长,LVEDD、LVESD、血清NT-proBNP、Lp-PLA2及心血管不良事件发生率低;2组不良反应发生率相比,差异无统计学意义。提示诺欣妥联合美托洛尔缓释片治疗STEMI,能够降低血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平,减轻心功能持续损伤,预防心血管不良事件的发生,安全可靠。刘向前等[10]研究显示,沙库巴曲缬沙坦钠片治疗STEMI患者能减轻心功能损伤,降低血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平,不良反应少,与本研究结果存在一致性。诺欣妥是由沙库巴曲与缬沙坦按比例配制成的复方制剂。沙库巴曲属于脑啡肽酶抑制剂,经人体吸收后能迅速转化成活性代谢物,对脑啡肽酶活性形成抑制,阻止脑钠肽降解。脑钠肽具有较强的利尿、舒张血管等作用,能够促进尿钠排泄,改善心功能[11]。缬沙坦是一种血管紧张素受体抑制剂,可选择性作用于血管紧张素Ⅱ受体,阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,减少机体醛固醇的释放,进而促进动脉血管扩张,减轻循环压力,增加心排血量,改善心功能,减少心血管不良事件的发生[12]。诺欣妥还可通过降低心脏负荷,改善心肌收缩协调性,减少心肌耗氧,阻止心肌梗死进展,降低血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平。诺欣妥、美托洛尔缓释片联合使用能协同增效,促进心功能恢复,具有较高的安全性。
综上所述,诺欣妥联合美托洛尔缓释片可有效降低STEMI患者血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平,改善心功能,预防心血管不良事件发生,安全性高。
参考文献
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(编辑:许 琪)
作者简介:肖 晴,女,本科,主管药师。