温针灸疗法联合正骨推拿对寒湿型腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响分析

马凯 马丽 朱金凤

【摘要】 目的 探讨寒湿型腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者应用温针灸疗法联合正骨推拿的效果。方法  选取2019年3月—2022年3月于广饶县中医院就诊的84例LDH患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组予以正骨推拿治疗，观察组在对照组的基础上加用温针灸治疗，2组均连续治疗3个疗程。比较2组临床疗效、症状积分、腰椎活动度、炎症因子水平、疼痛程度、腰椎功能及生活质量。结果  观察组治疗总有效率高于对照组，肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）和白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平低于对照组，观察组前屈、侧屈、后伸度、日本骨科协会腰椎功能量表（Japanese orthopaedic association scores，JOA）、健康调查简表（the mos 36-item short form health survey，SF-36）评分高于对照组，观察组疼痛程度[数字评分法（numeric rating scales，NRS）]低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  寒湿型LDH患者应用温针灸疗法联合正骨推拿可增强治疗效果，减轻疼痛，改善腰椎功能，其机制可能与减轻炎症反应有关。

【关键词】 腰椎间盘突出症；温针灸疗法；正骨推拿；炎症因子；疼痛；腰椎功能

文章编号：1672-1721（2024）04-0143-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R245.12

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病、多发病，多由累积性劳损、长期姿势不良导致纤维环破裂、髓核突出、压迫或刺激神经根所致，是导致腰腿痛的常见原因[1]。LDH主要表现为腰痛及下肢放射痛，导致活动障碍，病情反复发作，给患者生活、工作造成一定的困扰。传统医学中并无LDH这一病名，但根据其临床症状可归属于“痹症”“腰痛”的范畴，主要因寒邪、湿邪侵袭腰部造成脉络受阻而发病[2]。对于无明显手术指征的患者，临床一般会选择保守治疗，其中针灸疗法、正骨推拿因操作简单、疗效较好而备受关注。鉴于此，本研究探讨寒湿型LDH患者应用温针灸疗法联合正骨推拿的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2022年3月于广饶县中医院就诊的84例LDH患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组男性23例，女性19例；年龄33～78岁，平均年龄（45.12±8.26）岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数（23.05±1.27）kg/m2；病程6个月～10年，平均病程（5.13±1.38）年；突出部位，L3—L4 12例，L4—L5 23例，L5—S1 7例；文化程度，高中及以下15例，大专22例，本科5例。观察组男性22例，女性20例；年龄34～77岁，平均年龄（45.17±8.20）岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数（23.11±1.30）kg/m2；病程7个月～10年，平均病程（5.09±1.40）年；突出部位，L3—L4 13例，L4—L5 21例，L5—S1 8例；文化程度，高中及以下13例，大专23例，本科8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[3]：病变部分椎旁有压痛，向下肢放射，腰部活动受限；患侧下肢皮肤感觉减退；经CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可明确突出部位及程度。中医诊断标准[4]：辨证为寒湿型腰痛，证见腰腿冷痛重着，受寒及阴雨加重，静卧痛不减，转侧不利，舌质淡，脉沉紧或濡缓。

1.3 入选标准

纳入标准：符合上述诊断标准；具有正常的沟通交流能力；具备完整的临床资料；患者签署知情同意书；依从性好，可配合研究。

排除标准：合并腰椎管滑脱、严重骨质疏松、腰椎骨折、脊髓肿瘤者；针刺部位皮肤感染者；妊娠或哺乳期者；手术后复发者；合并严重肝、肾、心、脑疾病者；脊柱畸形者；精神疾患者。

1.4 方法

对照组予以正骨推拿治疗。嘱患者取俯卧位，以揉、按等手法使患部充分放松，缓解腰部肌肉痉挛。改体位为患侧向上侧卧位，患侧下肢髋膝关节屈曲，医护人员一肘将患者臀部抵住，另一手将患者肩前部按住，协调用力缓慢扭动患者腰部。当腰部处于放松状态时，旋转腰部至最大限度，停顿片刻后，医护人员两手同时向相反方向用力，快速、突发扳动，常可闻及“咯咯”的弹响声。将体位改成健侧向上侧卧位，重复上述操作。用右手食指、拇指对点按臀中肌，弹拨病变椎旁硬结、腘绳肌，捻捏麻区，叩打腰背部，力度以患者耐受为度，15 min/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用温针灸治疗，取双侧委中穴、腰部阿是穴，常规消毒，采用华佗牌0.35 mm×50 mm一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司）直刺上述所选穴位，施以平补平泻手法，得气后留针30 min，截取2 cm艾条插入针尾，于皮肤处垫一纸板，点燃艾条使之燃烧，至患者皮肤有明显灼热感。10 d为1个疗程，2组均连续治疗3个疗程。

1.5 观察指标

（1）临床疗效。临床症状基本消失，学习和工作能力恢复正常，直腿抬高试验＞70°为治愈；直腿抬高试验50°～70°，临床症状大部分消失，可日常轻度工作为有效；直腿抬高试验＜30°，临床症状基本无改善为无效。治疗总有效率=治愈率+有效率。（2）腰椎活动度。分别于治疗前、治疗3个疗程后测量腰椎活动度。医护人员站立于患者右侧，将量角器轴心对准患者腰部，嘱患者做前屈、后伸及侧屈运动，记录度数。腰部正常前屈、侧屈、后伸角度分别为90°、30°、30°。（3）炎症因子水平。分别于治疗前、治疗3个疗程后采集患者3 mL空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）疼痛程度和腰椎功能。疼痛程度采用数字评分法（NRS）评估，分值0～10分。腰椎功能采用日本骨科协会腰椎功能量表（JOA）评估，分值0～29分。NRS评分越低，JOA评分越高，则腰椎功能越好。（5）生活质量。于治疗前、治疗3个疗程后采用健康调查简表（SF-36）从躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8个维度评估，共36个条目，每个维度100分，各维度得分相加取均值。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后腰椎活动度比较

2组治疗前前屈、侧屈及后伸活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后前屈、侧屈及后伸度均高于治疗前，且观察组较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后炎症因子水平比较

2组治疗前IL-1、TNF-α及IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后IL-1、TNF-α及IL-6水平均低于治疗前，且观察组较对照组低（P＜0.05），见表3。

2.4 2组治疗前后疼痛程度、腰椎功能和生活质量比较

2组治疗前NRS、JOA、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后NRS评分低于治疗前，且观察组较对照低；2组治疗后JOA、SF-36评分高于治疗前，且观察组较对照组高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

中医学认为，LDH病位在腰府，多因寒湿之邪侵袭痹阻筋脉导致腰府失养而发。寒邪凝滞主收引，湿邪黏滞重着而趋下，寒湿之邪夹杂而至，使腰腿部经络痹阻，气血运行不畅，引发腰腿痛[5-6]。《诸病源候论》中指出，人若常处于潮湿阴冷之地，或嗜食生冷、贪凉，皆易导致寒湿之邪侵袭机体，正所谓“风寒著腰是以痛”。《素问》中记载，寒湿之邪交而为患，会使人“关节禁锢，腰眼痛”。由此可见，寒湿之邪是导致腰痛关系密切，是腰痛发病之因素，治疗的关键在于散寒除湿。

LDH的疼痛程度与血清炎症因子表达有关。IL-1可干扰软骨基质新陈代谢而损伤腰间盘组织，引发疼痛；IL-6含量与疾病严重程度密切相关；TNF-α可促进炎症因子释放而加重疼痛感[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组治疗后腰腿疼痛、腰旁压痛及NRS评分低于对照组，观察组治疗后TNF-α、IL-1、IL-6水平低于对照组，观察组治疗后前屈、侧屈、后伸度高于对照组，观察组治疗后JOA评分高于对照组（P＜0.05），说明寒湿型LDH患者应用温针灸疗法联合正骨推拿治疗具有较好的效果，利于缓解临床症状，提升腰椎活动度。刘向明等[8]研究显示，温针灸结合推拿可显著缓解LDH患者临床症状，缓解疼痛，调节炎症因子水平，与本研究结果具有一致性。正骨推拿的关键在于轻柔和缓慢渗透，改善肌肉痉挛及肌纤维粘连程度，促进局部血液循环，使局部肿胀消退，减轻患者疼痛。推拿扳法可复位处于异常解剖位置的椎体，使小关节紊乱得以调整，松解受压神经根，恢复局部血流动力学，达到强腰壮骨、止血活血的作用[9]。正骨推拿可将病变椎体恢复原位，减轻神经压迫，采用点按、弹拨等手法进行推拿，发挥舒筋活络、活血化瘀之效，解决“不通则痛”的问题。《内经》记载“针所不为，灸之所宜……寒入于中……经陷下者，火则当之”，说明灸法是针法的重要补充。温针灸具有温通经脉、散寒止痛的作用。本研究取委中穴、腰部阿是穴进行温针灸治疗。委中穴为足太阳经之下合穴，具有祛风除湿之效，善治腰腿痛。“以痛为腧”即为阿是穴，针刺之具有明显的镇痛作用。现代研究表明，针刺委中穴可抑制相关致炎细胞因子，并可提高β-啡肽等镇痛物质而发挥内源性镇痛的作用；针刺阿是穴可减少C类传入神经的活动，使疼痛感觉传导受到阻止，进而发挥镇痛的作用[10]。配合艾灸燃烧产生的温热效应，有助于促进局部血液循环，减轻神经根局部水肿，缓解痉挛，消肿止痛。艾灸燃烧时火力逐渐增强，可透达深部，发挥显著的温经散寒之效[11]。现代研究表明，艾灸刺激通过光辐射-近红外辐射、热辐射-远红外辐射将热量扩散至深层组织，激发经络传感，调整经气运行，缓解疼痛[12]。本研究结果显示，观察组治疗后SF-36评分高于对照组（P＜0.05），说明寒湿型LDH患者应用温针灸疗法联合正骨推拿可有效提高患者生活质量。LDH发病机制复杂多变，单一治疗方法疗效有限，需采用综合疗法以获得理想的治疗效果。正骨推拿和温针灸均是中医外治疗法，二者联合可显著增强治疗效果，促进症状改善，提升患者生活质量。

综上所述，寒湿型LDH患者应用温针灸疗法联合正骨推拿治疗利于炎症反应及症状的减轻，可促进腰椎功能的改善，从而提升患者生活质量，是一种较为理想的治疗方案，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 杨海峰，彭辉，刘晓梅.温针灸联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效及作用机制研究[J].辽宁中医杂志，2020，47（6）：180-182.

[2] 苏小强，刘波，王向阳.通络活血方联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对炎性因子的影响[J].四川中医，2019，37（4）：163-166.

[3] 吴肇汉，秦新裕，丁强.实用外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2017：697.

[4] 国家中医药管理局.中医临床病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：214.

[5] 赖智君，刘利涛，李志，等.祛湿除痹汤联合针刺对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者TGF-β1、COX-2、IL-23、NO及腰椎功能的影响[J].中医学报，2022，37（4）：863-868.

[6] 单亚娟.针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效及对患者疼痛程度的影响[J].陕西中医，2021，42（6）：789-792.

[7] 黄欣欣，董文波，夏金凤，等.温针灸联合穴位放血治疗腰椎间盘突出症疗效及对炎症因子、β-EP的影响[J].湖南中医药大学学报，2021，41（6）：934-938.

[8] 刘向明.温针灸结合循经取穴推拿对腰椎间盘突出患者疼痛程度、血清炎症因子的影响[J].四川中医，2020，38（8）：189-192.

[9] 宫玺，徐征华.循经点穴推拿联合温针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].吉林中医药，2020，40（12）：1667-1670.

[10] 崔家铭.温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效及对血清β-内啡肽与炎性因子的影响[J].颈腰痛杂志，2019，40（2）：244-245.

[11] 李立国，吴杰，黄志雄.温针灸联合腰椎牵引对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者腰椎功能的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：118-119，122.

[12] 黄毅祥，覃忠亮，何列涛，等.温针灸联合温经散寒通络汤对腰椎间盘突出症寒湿痹阻证患者腰腿痛及腰椎功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（28）：3143-3146.

（编辑：肖宇琦）

作者简介：马 凯，男，本科，主治中医师。