热敏灸联合颈部保健操对颈椎病病人颈椎功能及生活质量的影响

施佳月,程 超

颈椎病(CS)作为临床常见慢性病,主要因椎间盘各部分组织退行性病变引起,容易导致颈椎疼痛、四肢麻木无力,严重时还会造成吞咽困难、视物模糊,降低病人生活质量[1]。目前,CS的干预主要以药物、手术等为主,其中手术虽疗效确切,但属于有创性治疗,病人接受度低下[2]。研究指出,CS常规治疗基础上实施有效康复护理干预,有利于减轻临床症状,降低复发率[3]。颈部保健操作为康复护理重要内容,其通过活动颈椎,可促使颈部血液流通,改善局部血液循环,且可保持头颅平衡性,增加颈椎活动范围[4]。但颈部保健操康复周期较长,且起效较慢,单独应用效果达不到预期[5]。热敏灸作为中医常用疗法,其利用艾柱燃烧生成的热力,可刺激经气传导,改善颈部血液循环,且可起到温通散寒、活血通络等作用[6]。鉴于此,本研究旨在探讨热敏灸联合颈部保健操对CS病人颈椎功能及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据《医学科研方法》[7]计算样本量,公式如下:n=Zα/22π(1-π)/δ2,取Ⅰ类风险概率α=0.05,Ⅱ类风险概率β=0.10,Zα/22=6.251,CSπ取0.17(此时获得样本量最大,可以确保研究的准确性),允许误差(δ)取0.03,得n=980,缩小10%总样本量n=98例。选取医院2022年2月—2023年3月收治的98例CS病人作为研究对象,按随机数字表法分为对照组、观察组,每组49例。纳入标准:符合CS相关诊断标准[8];年龄18～70岁;认知正常;依从性好;知情同意研究。排除标准:合并其他骨关节疾病;皮肤破溃、缺损;合并严重躯体疾病;合并感染性疾病;既往有颈部手术或外伤史;具有手术治疗指征;哺乳或妊娠期病人。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医学伦理委员会批准。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

两组均接受常规护理,指导病人合理用药,对CS相关病因、诱发因素等进行宣教,告知日常生活注意事项,加强康复指导,强调按时进行颈部保健操练习重要性,并示范、讲解练习要点等。

1.2.1 对照组

实施颈部保健操干预。1)背部伸长:行站立位,肩部放松,双手下垂,然后用力向上伸展颈部,达最大幅度维持5 s,重复练习10次。2)倾斜:行站立位,双手下垂,头部分别向左右侧倾斜,达最大幅度维持5 s,然后再前后伸展,各动作重复练习10次。3)旋转:行站立位,双手下垂,头部从左至右缓慢旋转,重复练习10次。4)回头:行半蹲位,手扶枕部,头部分别向左右两侧旋转,至最大幅度维持5 s,两侧交替练习,分别重复练习10次。5)环颈:行站立位,双手下垂,保持全身放松,分别以顺时针、逆时针方向旋转头部,两个方向交替练习,重复练习10次。6)旋肩:行站立位,手臂向前靠拢,双手握拳上举,达最高处扩展肩部,再旋转内收,重复练习10次。7)抬头:行站立位,双手叠放,双臂在胸前伸直,缓慢向上抬起,目光随手移动,双臂抬至头顶,夹紧双耳向上提升,维持5 s放松,重复练习10次。8)米字操:行站立位或蹲位,下颌先用力触碰胸骨,然后用力后仰头部,均维持10 s;下颌与双耳分别用力触碰两侧肩部,各维持10 s;提肩缩颈,维持5 s放松,各动作重复练习10次;每日锻炼1次,各动作均需锻炼1次,干预周期为2周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施热敏灸干预,干预前调节室内温度于26～30 ℃,讲解热敏灸原理、方法、注意事项等,嘱病人保持放松;指导病人行俯卧位,将点燃的艾柱放于颈肩部、上肢皮下有硬结或条索的区域上面2～3 cm位置温和灸,若某穴位出现透热、扩热感觉,则为热敏腧穴,取1～3个热敏腧穴分别进行回旋灸(3 min)、雀啄灸(2 min)、往返灸(2 min)、悬灸,干预每次30 min,每日1次;干预周期为2周。

1.3 观察指标

1)康复效果:颈椎疼痛消失、颈肩活动恢复正常为显效;颈椎疼痛减轻,颈肩活动范围改善为有效;颈椎疼痛未减轻或加重,颈肩活动受限为无效;总有效为显效与有效之和。2)颈椎疼痛程度:干预前、干预2周后,两组均使用视觉模拟评分法(VAS)[9]评价病人颈椎疼痛程度。在白纸上画一条长10 cm的直线,让病人按自觉“无痛”至“极度疼痛”感受标记,1 cm为1分,总分值10分,分值越高则痛感越强。3)颈椎功能:干预前、干预2周后,两组均使用颈椎功能障碍指数量表(NDI)[10]评价病人颈椎功能。量表涵盖颈痛及相关症状、日常生活活动能力2项,共10个条目,各条目均以6级计分,总分值50分,分值越低则表示颈椎功能越好。4)生活质量:干预前、干预2周后,两组均使用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[11]评价病人生活质量。量表涵盖心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能4项,共74个条目,各项转化后总分值均为100分,分值越高则表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

表2 两组病人总有效率比较 单位:例(%)

表3 两组病人颈椎疼痛程度、颈椎功能评分比较 单位:分

表4 两组病人生活质量评分比较 单位:分

3 讨论

3.1 CS病人康复干预必要性

据报道,CS发病率达3.8%～17.6%,且随着生活方式的转变、伏案工作时间增多,近年来该病患病率逐年升高[12]。CS早期主要以颈项疼痛、眩晕等症状为主,但病情加重,神经根受压明显,还会引起恶心呕吐、视物模糊等症状,严重影响病人日常生活[13]。而积极寻求CS干预方案,对缓解临床症状、预防疾病进展尤为重要。

3.2 热敏灸联合颈部保健操干预在CS病人中的应用效果

颈部保健操作为CS康复的重要内容,其通过倾斜、旋转颈椎等可促使颈椎椎体与周围组织保持平衡,且可增加颈椎活动范围。同时,颈部保健操通过活动颈椎,能够预防组织粘连,改善颈部血液循环,从而利于缓解疼痛症状[14]。但颈部保健操康复效果受病人锻炼依从性因素影响,且康复效果较慢,单独应用效果有限。中医学将CS归于“项痹”“颈肩痛”等范畴,认为其病机在于正气不足,加之风寒湿邪侵袭,瘀血阻络,或劳损致使经脉损伤,从而导致气血运行不畅,经络不通则痛,干预需以温通散寒、活血通络等为原则[15-16]。热敏灸是中医常用外治法,从针灸基础上发展而来,利用艾柱燃烧产生的艾热悬灸热敏穴位,可激发经气传导,疏通脉络,且艾灸具有温通散寒、止痛等作用[17-18]。同时,现代医学研究表明,热敏灸可阻碍血小板聚集,加速血液循环,且可为能量缺乏的细胞供给活化能,使组织在分子间偶极作用下产生共振,从而促使病理状态下能量信息恢复,调节内分泌平衡,增强机体免疫[19]。基于颈部保健操、热敏灸应用机制,猜想二者联合用于CS干预可取得较好效果,本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),说明CS病人采用热敏灸联合颈部保健操干预康复效果较好,与预期猜想一致。分析原因在于,热敏灸、颈部保健操联合干预,可利用其不同机制发挥干预效果,改善病人颈部生理状态,从而提高整体康复效果。

3.3 热敏灸联合颈部保健操干预对CS病人疼痛程度的影响

疼痛作为CS病人主要症状之一,严重时不仅会影响颈部活动范围,还会增加病人身心负担,降低康复治疗依从性。本研究结果显示,干预2周后观察组病人VAS评分低于对照组(P<0.05),说明CS病人采用热敏灸联合颈部保健操干预有利于缓解颈椎疼痛。分析原因在于,在颈部保健操干预基础上实施热敏灸干预,可将艾柱燃烧产生的热量直接输送至病变部位,使热力直达病所,促使血液与淋巴液流通,减轻神经根受压情况,且可增加肌肉收缩性,发挥温通经脉、祛湿散寒作用,从而更好地缓解疼痛[20]。

3.4 热敏灸联合颈部保健操干预对CS病人颈椎功能、生活质量的影响

本研究结果显示,干预2周后观察组病人NDI评分低于对照组(P<0.05),GQOL-74各项评分高于对照组(P<0.05),说明CS病人采用热敏灸联合颈部保健操干预有利于改善颈椎功能与生活质量,与王凡等[21]的研究结果相近。分析原因在于,热敏灸、颈部保健操联合应用,可协同发挥康复效果,增强疗效,改善颈椎血液循环,减轻水肿情况,从而减轻疼痛程度,而疼痛减轻后,病人对颈部保健操练习抵触情绪减轻,可提高锻炼依从性,从而能够提高颈椎锻炼效果,增强颈椎功能,提升生活质量。

综上所述,CS病人采用热敏灸联合颈部保健操干预效果较好,可减轻颈椎疼痛程度,改善颈椎功能,提升生活质量,考虑未来可将其作为CS病人重要的康复方案之一。但本研究为单中心研究,整体样本量较小,且未探讨热敏灸联合颈部保健操的远期干预效果,研究结果存有一定局限性,未来仍需开展大样本、前瞻性研究验证。