普拉提运动联合快速康复护理在腰椎间盘突出症脊椎微创术患者中的应用

王素娟,申楠楠,许丽红

(1.三门峡市中医院 河南三门峡472000;2.三门峡市中心医院)

腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病,严重影响患者的生活质量[1]。脊椎微创术作为一种较为安全和有效的治疗方法,在腰椎间盘突出症的术后康复中得到了广泛应用[2]。然而,术后功能恢复是患者和医务人员关注的重点。手术需要护理以确保手术顺利进行并减少手术后并发症的发生。普拉提运动是一种通过控制呼吸和核心肌群的运动,从而改善身体姿势、增强肌肉力量和稳定性的一种训练方法[3]。它注重身体的控制和平衡,包括腹肌、背肌、臀肌等核心肌群的训练,通过调整脊柱的姿势和稳定性来改善腰椎间盘突出症患者的症状和功能。快速康复护理是一种综合性的康复模式,旨在通过多学科团队的合作,提供全方位的护理和支持,以促进患者早期的康复和功能恢复[4]。将普拉提运动与快速康复护理相结合,可以为腰椎间盘突出症患者提供综合性的治疗。但具体干预机制还需要进一步验证与研究。鉴于此,2021年1月1日～2023年1月31日,我们将64例腰椎间盘突出症脊椎微创术患者纳入研究对象,旨在探讨普拉提运动+快速康复护理对患者的应用价值,期望为手术护理方案的制定提供参考和依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2023年1月31日收治的64例腰椎间盘突出症脊椎微创术患者为研究对象。纳入标准:①符合《实用骨科学》[5]中腰椎间盘突出症诊断标准者;②存在脊椎微创术适应证者;③年龄≥18岁者;④患者及家属均知情同意者。排除标准:①重要脏器功能严重不全者;②合并严重骨质疏松者;③伴有先天脊柱畸形或存在外伤史、脊柱手术史者;④合并局部感染者;⑤认知障碍不能配合本研究者;⑥依从性差,不能配合完成研究规定康复训练者;⑦中途失联者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各32例。研究组男19例、女13例,年龄(45.6±6.14)岁;病程(2.62±0.59)年;冠心病7例(21.88%),高血压4例(12.50%);责任节段:L2～30例(0.00%),L3～41例(3.13%),L4～522例(68.75%),L5～S19例(28.13%)。对照组男18例、女14例,年龄(45.84±6.22)岁;病程(2.53±0.43)年;冠心病6例(18.75%),高血压5例(15.63%);责任节段:L2～31例(3.13),L3～41例(3.13%),L4～523例(71.88%),L5～S17例(21.88%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 两组开展常规护理,对照组行快速康复护理干预,方法为:①疼痛管理:在手术后,患者可能会出现不同程度的疼痛。医护人员应根据患者的疼痛评估情况,合理使用药物控制疼痛,并进行必要的物理治疗,如冷热敷、按摩等。②早期活动:患者在手术后较早的阶段就应该进行适度的床上活动,如伸展、屈曲膝关节等。医护人员会指导患者正确的姿势和动作,避免施加过多压力在手术部位上。③功能训练:在医生和康复师的指导下,患者可进行简单的功能训练,如肌力训练、平衡练习、柔韧性训练等,以促进康复和恢复正常活动。④营养支持:医护人员提供膳食建议,确保患者摄入足够的营养物质,并避免肥胖和其他代谢问题。⑤心理支持:腰椎间盘突出症手术对于患者来说可能是一次重大的生活事件,会带来严重心理压力。医护人员会提供必要的心理支持和咨询,帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。⑥定期复诊:患者应定期复诊,接受医生的跟踪检查和评估。医生会根据患者的康复状况调整治疗计划,并给予进一步的指导和建议。研究组在对照组基础上加用普拉提运动,方法为:患者坐在一个平稳的椅子上,双足平放在地上,放松身体,将注意力集中在呼吸上,缓慢而深入地吸气,然后慢慢地呼气。患者平躺于地板上,膝盖弯曲,双足平放在地板上,保持背部平整,将骨盆往下推入地板,然后慢慢将其抬起,使骨盆稍微向上倾斜,重复此动作10～15次。患者平躺于地板上,双腿弯曲,双足平放在地板上,交替地将一只手伸直到头顶,并将另一只手放在腹部,慢慢地将头部、颈部和上背部抬离地板,同时用手轻轻地按压腹部,重复此动作10～15次。患者站立或坐在椅子上,将双手交叉放在胸前,慢慢地转动上半身,使身体的一侧向前伸展,并保持数秒钟,重复此动作10～15次,然后换另一侧。患者站立时将双足分开与肩同宽,足尖稍微外八字,缓慢地弯曲膝盖,使臀部向后移动,同时保持背部挺直。注意腰椎不要超过膝盖,然后慢慢回到起始姿势,重复此动作10～15次。患者坐在地板上,双腿伸直,足尖朝上,用一只手触到前面一个足的足趾,保持数秒钟。然后慢慢地换另一只手去触到另一只足的足趾,重复此动作10～15次,确保每个动作的姿势正确,遵循教练或医生的指导。避免过度伸展或扭曲脊柱,动作要缓慢、平稳,避免剧烈运动和迅速改变姿势,如果出现疼痛或不适感,应停止运动并咨询医生或康复师的意见。

1.3 观察指标 ①围术期指标:包括首次进食时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间与住院时间。②炎症指标:干预前后评价患者的炎症指标,在空腹状态下,采集3 ml的静脉血,3000 r/min离心10 min,离心半径15 cm,将血清分离,置于冰箱中待测,应用酶联免疫吸附法检测患者白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。③术后功能恢复情况:干预前后采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评价患者术后功能恢复情况,包括主观症状、感觉障碍、肌力下降、日常活动受限等,总分29分,分数与功能障碍呈负相关;应用Oswstry功能障碍指数(ODI)进行功能障碍的评价,总分45分,分数与功能障碍呈正相关;应用视觉模拟评分(VAS)进行评价,以0分表示无痛,以10分表示剧烈疼痛,分数与疼痛程度呈正相关;应用通用量角器检测患者腰椎前屈及后伸活动度(ROM)、Roland-Morris残疾调查问卷(RMDQ)评定腰腿对患者日常生活的影响,总分24分,分数与功能障碍程度呈正比。④手术疗效判定:参考相关标准对患者术后进行疗效评估,其中痊愈为患者疼痛消失,运动不受累,均能正常活动与工作;显效为存在偶发的神经根性疼痛,临床症状有所缓解,能参加工作;有效为临床症状有所减轻,对工作活动有影响;无效为症状未见缓解,复发,甚至病情恶化。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 两组炎症指标比较 见表2。

表2 两组炎症指标比较

2.3 两组术后功能恢复指标比较 见表3。

表3 两组术后功能恢复指标比较

2.4 两组疗效比较 见表4。

表4 两组疗效比较[例(%)]

3 讨论

腰椎盘突出症的发病机制是腰椎间盘的一部分突出并对神经根或脊髓造成压迫[6-7]。这可能是由于腰椎间盘退行性改变、损伤或过度使用引起的。常见的症状包括腰背疼痛、放射痛、麻木或针刺感。脊柱微创手术使用较小的切口[8],减少了手术切口的大小和组织损伤。护理在脊柱微创手术后非常重要,常规护理无法改善脊柱微创术后的围术期指标,主要是因为常规护理无法提供个性化的护理方案。本研究结果显示,研究组首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)。提示普拉提运动联合快速康复护理能够改善腰椎间盘突出症脊椎微创术患者术后的围术期指标。原因为:普拉提运动可以有效地锻炼背肌、腹肌等核心肌群,增强腰部支撑力,减轻对腰椎的压力。快速康复护理将个性化护理计划与普拉提运动结合起来,旨在根据患者的术后恢复情况,制订适合的运动计划。因此,普拉提运动联合快速康复护理能够改善腰椎间盘突出症脊椎微创术后的围术期指标。

TNF-α和IL-6均为细胞因子,属于免疫系统的调节分子,它们在炎症反应中发挥重要作用。腰椎间盘突出症患者中,TNF-α和IL-6的水平通常会增加,这反映了局部炎症反应的加剧和疼痛的发生[9-10]。这些炎症因子的升高可能与疾病的发展和症状的严重程度有关,抑制炎症因子有助于提高手术治疗效果。本研究结果显示,术后第1天、第3天,研究组 TNF-ɑ、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。提示普拉提运动联合快速康复护理能够降低腰椎间盘突出症脊椎微创术患者术后的炎症反应。分析为普拉提运动可以通过增加身体的血液循环来帮助供氧和营养物质的输送到手术部位,促进切口愈合和康复过程。良好的血液循环还有助于清除炎症介质和代谢产物[11]。普拉提运动联合快速康复护理通过促进血液循环、减少术后炎症反应和增强核心稳定性,可以降低腰椎间盘突出症脊椎微创术患者术后的炎症反应并促进康复。

腰椎间盘突出手术通常需要切开皮肤和软组织,进而移除或修复突出的间盘。手术过程中会对周围组织和神经结构造成损伤和创伤,导致术后疼痛和限制患者的活动,引起术后功能恢复不理想[12-13]。本研究结果显示,术后8周,两组ODI、VAS、RMDQ评分均低于术前(P<0.01),JOA评分、腰椎前屈ROM、腰椎后伸ROM均高于术前(P<0.01),且研究组优于对照组(P<0.01)。提示普拉提运动联合快速康复护理可以促进腰椎间盘突出症脊椎微创术患者术后功能指标的恢复。原因为普拉提运动强调正确的姿势和体态,可以帮助患者纠正不良姿势,减轻脊柱的过度压力和负荷,促进脊椎的正常运动和功能恢复。快速康复护理包括早期开始康复训练、个体化的治疗计划和专业指导等。这种护理方法可以帮助患者术后尽早开始适当的康复训练[14],避免康复停滞和功能退化,两种方法联合可促进术后功能指标的恢复。

另外,普拉提运动联合快速康复护理能够提高腰椎间盘突出症脊椎微创术患者术后的总有效率。本研究结果显示,研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。分析为普拉提运动联合快速康复护理可以通过促进早期功能恢复、增强核心肌群力量、改善姿势和体态、提升肌肉灵活性及个体化的治疗计划和专业指导等方面综合作用,帮助患者更好地恢复脊柱功能,提高术后总有效率。

综上所述,普拉提运动联合快速康复护理应用于腰椎间盘突出症脊椎微创术患者中具有较好疗效,可有效加速康复,缓解炎性反应,促进术后功能恢复。本研究选取的样本数量有限,期望扩大样本量进行更深入的研究。