浮针联合自制消瘀膏治疗寒湿凝滞型冻结肩35例疗效观察

杜世阳 徐彬 邬欣 杨傲飞

【摘 要】 目的：观察浮针联合自制消瘀膏治疗寒湿凝滞型冻结肩35例的临床疗效。方法：回顾性分析寒湿凝滞型冻结肩的患者67名，按照治疗方法将其分为对照组与观察组，对照组给予浮针治疗，观察组给予浮针加自制消瘀膏外敷；分别记录两组治疗前及治疗后3个月、6个月、1年的疼痛视觉模拟评分（VAS）、肩关节功能评分（CMS）及治疗后总有效率。结果：两组治疗前后的疗效指标相比均有统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗后6个月、1年的疗效指标与对照组比较具有明显的统计学差异（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组。结论：对于寒湿凝滞型冻结肩患者，浮针联合消瘀膏外敷能大大提高患者的远期疗效，值得临床推广。

【关键词】 冻结肩；浮针；寒湿凝滞型；消瘀膏

【中图分类号】R274   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2024）03-0110-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403025

Therapeutic Effect of Floating Needle Combined with Self-made Xiaoyu Ointment on 35 Cases of Cold and Dampness Frozen Shoulder

DU Shiyang1 XU Bin2* WU Xin2 YANG Aofei2，3

1.Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430061 ，China;

2.Xiangyang Integrated TCM & Western Medicine Hospital，Xiangyang 441004，China;

3.Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430022，China

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of floating needle combined with self-made Xiaoyu ointment on 35 cases of cold and dampness frozen shoulder.Methods A retrospective analysis was performed on 67 patients with cold and damp frozen shoulder. According to the treatment methods， they were divided into control group and observation group. The control group was treated with floating needle， and the observation group was treated with floating needle plus self-made Xiaoyu ointment.Visual analog scale （VAS）， shoulder joint function score （CMS） and total response rate of 2 groups were recorded before treatment and 3 months， 6 months and 1 year after treatment， respectively.  Results  There were statistical differences in the efficacy indexes of the two groups before and after treatment （P<0.05）.The therapeutic effect indexes of the observation group at 6 months and 1 year after treatment were significantly different from those of the control group （P<0.05）.The total effective rate of observation group was higher than control group.Conclusion  For cold and dampness frozen shoulder patients， floating needle combined with Xiaoyu paste external application can greatly improve the long-term efficacy of patients， worthy of clinical promotion.

Keywords：Frozen Shoulder; Floating Needle; Cold-Dampness Stagnation Type; Xiaoyu Ointment

凍结肩（frozen shoulder，FS）在临床上早期表现为肩部疼痛，逐渐发展为功能障碍，进而逐渐丧失主动及被动活动^［1］。本病在临床上较为常见，尤以中老年患者为多发，其症状尤以夜间疼痛明显，影响患者的睡眠，使患者的生活质量下降。既往认为冻结肩有自愈倾向，病程多达1年之久，然而现有研究^［2-4］表明，20%～50%的患者即使病程有1年余，其临床症状并没有完全恢复，甚至发展为长期性的疼痛和一定程度的活动度受限，因此早期干预是十分必要的。目前冻结肩的治疗方法很多，包括手术治疗和保守治疗，大多数患者对手术有恐惧心理，要求保守治疗的居多。近年来随着浮针在临床的广泛运用，笔者发现其即刻疗效明显，但远期疗效不稳定。中药外敷作为传统中医外治方法的一种，具有简、便、效、廉的效果。冻结肩又称“肩痹”“漏肩风”，临床中以寒湿凝滞型最为常见，而消瘀膏具有散寒除湿、活血止痛的效果。为提高远期疗效，本研究采用浮针联合自制消瘀膏外敷治疗寒湿凝滞型冻结肩，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2020年8月至2021年8月在襄阳市中西医结合医院骨科门诊就诊的寒湿凝滞型冻结肩患者67名，依据治疗方法的不同将其分为两组，其中对照组32例，观察组35例。对照组男13例，女19例；年龄51～68岁，平均（59.97±8.03）岁；病程1～6个月，平均（5.87±0.81）个月。观察组男10例，女25例；年龄54～67岁，平均（60.13±6.47）岁；病程1～5.5个月，平均（6.12±0.97）个月。两组在性别、年龄、病程等一般资料上有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《骨科疾病诊断标准》^［5］中的诊断标准：①无肩部外伤史或手术史；②劳累后疼痛加重，尤以夜间明显，偶尔放射到手，可无感觉异常；③肩关节活动范围明显受限，尤以肩上举、前后伸、内外旋等受限；④肩关节周围的肌肉痉挛或萎缩；⑤影像学检查：肩部 X 线检查初期可见正常，后期可出现钙化灶。肩关节 MRI 可见肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤。中医诊断标准为符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》^［6］中寒湿凝滞型：患者肩部重着、畏寒、沉重，且疼痛明显并向周围放射，夜间疼痛更甚，多伴有肩部活动障碍，患者舌脉多表现为舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①年龄在50～70岁，不限男女；②２周内没有接受其它治疗者；③单侧患病且病程不超过６个月者。

1.3.2 排除标准 ①肩部有皮肤破溃及皮肤类疾病等；②患者凝血功能异常，有出血性倾向疾病等；③患有恶性肿瘤、或因恶性肿瘤转移导致、骨结核、风湿类风湿等其引起的肩痛。

1.4 方法

1.4.1 对照组 浮针治疗：①针具：选择一次性浮针（中号，南京派福医学科技有限公司，苏械注准20152270832）。②浮针操作：于患者痛点位置做标记，选取痛点部位远端5～6 cm处作为进针点，尽量避开浅表血管，针尖由远而近指向痛点方向，用进针枪采用30°进针，进针之后将针尖稍稍提起，使其沿疏松结缔组织向痛点方向推进，注意操作时勿使针尖过深过浅，进针完毕后旋转使针尖退回套管，开始扫散动作，并指导患者配合行肩关节屈曲、外展、内收等主动活动及抗阻活动，促进血液再灌注。扫散时间一般为2～3 min，每分钟约100次。扫散完毕，抽出针芯固定套管，留针24 h后拔出套管，并压迫止血。隔天治疗1次，1 周为1疗程。

1.4.2 观察组 针具及浮针操作步骤同对照组，在浮针治疗完毕后，于痛点外敷自制消瘀膏，其方药组成如下：大黄 10 g，栀子20 g，木瓜20 g，蒲公英30 g，姜黄30 g，黄柏10 g，天花粉30 g，丹参30 g，川芎30 g，上药细研为末，用蜂蜜调成糊状，外敷于患处。24 h更换1次，1周为1疗程。连续治疗3个疗程。

所有患者在治疗期间均配合肩关节功能锻炼（如手指爬墙法、弯腰画圈法等），避免肩部外伤，并注意患肩的防寒保暖。

1.5 观察指标 ①视觉模拟评分（VAS）^［7］。采用VAS评分对两组治疗前后疼痛进行评分，总分为10分，其中0分为无痛，轻、中、重度分别为1～3分，4～6分，7～10分。②肩关节功能评分量表（Constant-Murley，CMS）。采用肩关节 Constant-Murley评分量表^［8］对两组治疗前后的肩关节功能活动能力进行评估，CMS评分满分为 100分。分数越高表明肩关节功能越好。

1.6 疗效评定标準 依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》^［6］评分标准：①治愈：肩周疼痛状态基本消失，肩关节活动时无任何障碍；②显效：肩关节疼痛明显减轻，肩关节功能明显改善;③有效：肩关节疼痛减轻，肩关节功能改善;④无效：肩部疼痛剧烈，且伴有功能障碍。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%；统计两组治疗3个疗程后的治愈、显效、有效、无效例数，根据上述公式来计算两组的总有效率及显效率，来评估两组的临床疗效。

2 结果

2.1 VAS评分比较 两组治疗后3个月、6个月、1年VAS评分与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后各时间节点的VAS评分与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 CMS评分比较 两组治疗后3个月、6个月、1年CMS评分与治疗前相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后3个月的CMS评分与对照组相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后6个月、1年的CMS评分与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗后总疗效比较 观察组治疗后总有效率为94.28%，对照组治疗后总有效率为81.25%，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 冻结肩的治疗现状 冻结肩的主要临床病理变化表现为肩关节周围的肌腱、韧带、关节囊等出现局部炎症及纤维化反应，是一种慢性无菌性炎症疾病^［9-10］。目前有研究^［11］显示，上肢反复进行体力活动是引起冻结肩的主要原因，而长期的肩关节活动受限会致使疼痛进一步加重。随着病情进展，肩关节及其周围组织在炎性物质的刺激下，逐渐出现炎性损伤，进而降低患者的生活质量、影响患者日常生活和工作。目前临床普遍将该疾病看作一种自愈性疾病，但其病程长，且在恢复过程中早期疼痛明显，给患者带来一定的痛苦，而且不能保证疾病完全恢复^［12］，因此必须及时采取有效的治疗使患者尽早恢复正常的生活状态。目前有关冻结肩的治疗方法主要有手术治疗和保守治疗，手术治疗早期疼痛明显，有研究^［13］结果表明部分冻结肩患者保守治疗能达到与手术治疗相当的效果，且短期内临床症状缓解明显，是冻结肩的首选治疗方法。本项研究结果表明浮针联合消瘀膏外敷治疗寒湿凝滞型冻结肩的远期临床治疗效果优于浮针，能够明显缓解肩部疼痛，改善患者的肩关节活动范围，提高患者的生活质量，这相较于单纯的浮针治疗显著的提高了远期疗效。

3.2 本项目研究特色 冻结肩在中医归属于“肩痹”“漏肩风”的范畴，其主要病机为患者感受风寒湿邪致气血瘀滞，经络闭阻，脉络不通，不通则痛。目前中医学中有关本病治疗主要以祛风寒、通经络等为主要原则。本项目的研究结果显示，采用浮针与自制消瘀膏外敷能明显提高远期临床疗效，改善患者肩关节功能。

浮针疗法在进针操作时注意进针枪与皮肤呈30°，避免过深或过浅。扫散动作由幅度小频率快向幅度大频率慢过渡，在扫散过程中指导患者进行主动和被动活动，重新调整肌肉的力学平衡，加速血流的循环，增加血流的再灌注，改善局部组织缺血缺氧状态，使局部疼痛快速缓解^［14］。浮针刺在皮下疏松结缔组织层，在中医将其归属于皮部，在筋肉失衡状态下，通过对皮下组织施行扫散手法，同时配合患肩的主动及被动活动，可改善患处的气血运行障碍，使气血通畅。因此浮针在刺激皮部系统时，可明显改善络脉的气血状态，加速局部血液循环，从而达到调和营卫，调和气血的治疗效果^［15］。临床研究^［16-17］证实，浮针疗法治疗冻结肩在缓解疼痛以及改善日常生活能力和增加肩关节活动度方面疗效确切。

中药外敷在我国古代就早已盛行，通过将药物研成粉末，制成膏剂外敷在患处取得良好的治疗效果。如“外治十八法”（源自《黄帝内经》）记载的中药透皮疗法^［18］，利用表皮的渗透作用，将膏药敷于患处达到散寒除湿、活血止痛的效果，从而缓解临床症状。本院自制消瘀膏有散寒止痛、活血除痹、疏通经络的作用，可以有效改善患者关节功能，同时止痛效果良好^［19］。本研究所用消瘀膏由姜黄、栀子、大黄、丹参等中药材组成，药理学研究^［20-22］表明姜黄、栀子、大黄具有抗炎作用；丹参具有活血作用，能改善血液循環。且蜂蜜具有缓急止痛的作用，能够提高疗效，可快速缓解疼痛、加速炎症的吸收。

综上所述，浮针联合消瘀膏外敷能明显提高患者的远期治疗效果，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，使患者尽快恢复到正常生活状态。

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（收稿日期：2023-05-05 编辑：徐 雯）

基金项目：襄阳市科技计划项目（2022YL49B）。

作者简介：杜世阳（1989—），男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治脊柱退行性病。E-mail：498760783@qq.com

通信作者：徐彬（1988—），女，汉族，硕士，主治医师，研究方向为中医药治疗颈肩腰腿痛疾病。E-mail：672706241@qq.com