中医外治法干预胸痹合并便秘患者的临床观察

康静璠 马洪霞 竺春子 叶娅婷 张媛

【摘 要】 目的：观察中医外治法干预胸痹合并便秘的临床疗效。方法：连续入选胸痹合并便秘的患者共156例，其中符合纳排标准共140例，采用随机数字表法，将其分为治疗组和对照组各70例。对照组采用常规护理，治疗组在此基础上加用腹部按摩和穴位贴敷，观察中医外治法对胸痹合并便秘的临床疗效。结果：经中医外治法干预后，治疗组的有效率为85.0%，显著高于对照组的51.7%（P<0.01）。两组患者的CSS评分（P<0.01）、PHQ-9评分（P<0.04）均较治疗前明显降低，且组间差异均有统计学意义。结论：中医外治法可显著改善胸痹患者的便秘情况及抑郁状态。

【关键词】 中医；外治；胸痹；便秘

【中图分类号】R256.35   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2024）03-0114-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403026

Clinical Observation on External Treatment of Traditional Chinese Medicine in Intervention of Chest Obstruction with Constipation

KANG Jinfan MA Hongxia ZHU Chunzi YE Yating ZHANG Yuan*

Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of external treatment of Traditional Chinese Medicine （TCM） on chest obstruction combined with constipation.Methods A total of 156 patients with chest obstruction and constipation who were selected consecutively. Among them，140 patients met the inclusion and exclusion criteria. Using the randomized numbers table，patients were divided into treatment group and control group with 70 patients each.The control group was treated with routine nursing，and the treatment group was treated with abdominal massage and acupoint herbal plaster application to observe the clinical effect of external treatment of TCM on chest obstruction combined with constipation. Results After the intervention of external treatment of TCM，the effective rate of the treatment group was 85.0%，significantly higher than that of the control group （51.7%，P<0.01）. The CSS score （P<0.01） and PHQ-9 score （P<0.04） of patients in the two groups were significantly lower than those before treatment，and the differences between the two groups were statistically significant. Conclusion External treatment of Traditional Chinese Medicine can significantly improve constipation and depression in patients with chest obstruction.

Keywords：Traditional Chinese Medicine；External Treatment；Chest Obstruction；Constipation

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷隐痛，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛徹心。西医中“冠心病”与胸痹相对应，近10年来我国冠心病及急性心肌梗死的死亡率呈快速上升趋势^［1］，俨然加重了我国医疗负担。临床上胸痹常伴随便秘的发生，研究显示约70%的胸痹患者出现过便秘^［2］。孙学全教授认为便秘与胸痹的发生、转归密切相关，便秘可能会引起腹腔压力升高，心脏负担急剧增加，极易导致心绞痛发作，甚至诱发心律失常、心肌梗死等^［3］。目前临床上治疗便秘仍以通便药、灌肠等方式为主，虽然取得一定的效果，但研究^［4-5］显示中西医结合治疗便秘相较于单纯西医治疗，可取得更好的效果。因此本研究拟采用随机对照试验，进一步探索中医外治法干预胸痹合并便秘的疗效，以期为临床提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续入选2022年11月至2023年3月于北京中医药大学东直门医院心内科住院的胸痹合并便秘的患者共156例，符合纳排标准共140例，采用随机数字表法，将其分为治疗组和对照组各70例（本研究已通过北京中医药大学东直门医院伦理委员会审核），两组基线资料比较如下：治疗组男性28例，女性32例，年龄为40～80岁，平均（65.6±8.7）岁；病程0.1～3年，平均（0.86±0.7）年。对照组男性32例，女性28例，年龄为35～80岁，平均（64.8±11.5）岁；病程0.2～4年，平均（0.90±0.7）年。两组在性别、年龄、病程、BMI、个人史（吸烟、饮酒）、既往史（高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病）方面均无统计学差异（均P>0.05），基线资料具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 胸痹的诊断标准 参考张伯礼院士主编的第十版《中医内科学》^［6］中关于胸痹的诊断标准。

1.2.2 功能性便秘的诊断标准 西医标准：参照功能性便秘的罗马Ⅳ诊断标准^［7］。中医诊断标准参考《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017）》^［8］中的诊断标准：①排便时间延长，2天以上1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症；③排除肠道器质性疾病。

1.3 纳入标准 ①同意参加本研究并签署知情同意书；②因反复胸痛、心前区不适住院，并确诊为胸痹合并便秘的患者；③年龄≥18岁，≤80岁，男女不限；④意识清楚，能和研究人员进行正常无障碍的沟通，且能配合独立完成相关调查量表；⑤近一月内未参加其他临床研究。

1.4 排除标准 ①合并肝、肾、造血系统等严重原发病，以及恶性肿瘤者；②近二周内有中医药治疗史（如：中成药、汤药、针灸、推拿等）；③依从性差，基线资料不全者；④研究中途退出，或是不能完全配合治疗者。

1.4.1 剔除标准 ①受试者不符合纳入标准或符合排除标准；②受试者资料出现逻辑性错误且无法纠正。

1.4.2 病例脱落 研究者决定退出：①患者出现过敏反应或不耐受，如：皮肤发红、皮疹、瘙痒等；②实验过程中，患者便秘症状加重或（和）需要通便药物治疗、无疗效或因其他疾病需要中医药方案干预者；③受试者依从性差或住院时间未满7天。受试者自行退出：无论何种原因，患者主动提出退出该研究。

1.5 治疗方法 采用随机数字表法，将符合纳排标准的患者随机分为实验组和对照组。对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上加用腹部按摩加穴位贴敷。

1.5.1 常规护理 ①对患者进行宣教，说明便秘的常见病因，养成定时排便的习惯，如晨起、餐后；②多进食纤维素丰富的食物，每日饮水1000 mL以上；③鼓励患者坚持适量运动，如散步、打太极拳等，避免久坐；④排便嘱咐患者集中注意力，排便时间控制在10 min以内，防止长时间蹲坐引起肛门肌疲劳。

1.5.2 腹部按摩 嘱患者平躺、放松，以患者以脐为中心，用手掌根部沿结肠解剖位置顺时针按摩腹部，按揉次数为30～50次/min，以患者左下腹有窜胀感为宜^［9］，每日1次，每次10～15 min，连续7 d。

1.5.3 穴位贴敷 将大黄13 g、木香7 g、薄荷2 g、紫苏叶3 g打粉，用醋和蜂蜜调成糊状，用酒精棉球消毒肚脐周围皮肤，每次取2～3 g药膏填满脐孔，按压填平，充分敷于神阙穴上，用胶布约1.0 cm×1.5 cm大小固定2 h，每日1次，連续7 d。

1.6 观察指标 ①便秘严重程度：采用Cleveland便秘评分系统^［10］（constipation scoring system，CSS）评价患者的便秘严重程度，该量表包括8个条目，每个条目0～3分，总分为30分，评分越高，患者便秘的程度越重；②抑郁状态：病人健康问卷抑郁量表（patientshealth questionnaire depression scale-9 item，PHQ-9）评价患者抑郁状态，总分为0～27分，其中5～9分为“可能轻度抑郁”，10～14分为“可能中度抑郁”，≥15分为“可能重度抑郁”^［11］；③生活质量评分：采用西雅图心绞痛量表（seattle angina questionnaiire，SAQ）评价患者的心绞痛情况，共分为5个维度，包括19个条目，评分越高说明患者的身体机能和生活质量越好^［12］。

1.7 疗效评价 参考2013年发布的中医药行业标准中的《中医内科病证诊断疗效标准》^［13］，分为治愈、好转、未愈3个等级，具体为①治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；②好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；③未愈：症状无改善。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.8 质量控制 ①量表评价：固定2位评定者进行，并提前对2位研究者进行统一培训，在调查过程中不允许对患者做出相关暗示；②常规护理与腹部按摩：统一由1～2名研究者进行，课题执行前进行按摩手法的培训；③中医辨证：固定由科室1名副主任中医师根据患者舌、脉等四诊信息进行。

1.9 统计方法 采用SPSS 24.0软件对数据进行

2 结果

经纳入、排除后，实验组和对照组各入组70例患者。在治疗过程中，实验组6例患者发生皮肤发红、瘙痒等疑似过敏现象，4例因便秘症状加重使用通便药物。对照组3例患者提前出院，7例患者症状加重使用通便药物，故最终纳入分析数据为实验组和对照组各60例。两组在治疗前，其PHQ-9、SAQ、CSS评分均无统计学差异（均P>0.05），具有可比性（详见表2）。

2.1 两组疗效比较 经治疗后，两组的CSS评分均较治疗前显著降低，且实验组与对照组间存在显著差异（P<0.01）；PHQ-9评分均较治疗前有所降低，且组间差异具有统计学意义（P=0.04<0.05）；SAQ评分均较治疗前有所升高，但组间未见统计学差异（P=0.211），详见表1。

2.2 两组有效率比较 治疗组经中医外治干预后，有效率为85.0%，对照组治疗有效率为51.7%，治疗组有效率显著高于对照组（P<0.01），详见表2。

3 讨论

随着生活方式的改变，冠心病的发病率逐年升高，该病在中医学中归属于“胸痹”“心痛”的范畴，“心脉痹阻，不通则痛”是其基本病机，郁滞不通是其本质，气机郁滞、瘀血内停可导致经脉不畅、腑气不通及升降失司，导致大便秘结^［14］。从病理机制来看，《灵枢·经脉别论》中论述“浊气归心，淫精于脉”，小肠泌别清浊，将精微物质上传，在心的气化作用下化赤为血。而心脉中气血充足，才能血脉充盈，血行有力，进而周行全身，各脏腑才能发挥正常功能。故便秘既是胸痹的重要影响因素，也是胸痹的一个主症，二者可相互影响。只有肠道功能正常，腑气通畅，才能对心起到良好的调节作用。西医学中也发现肠道菌群可以影响冠心病的发生、发展^［15］，或许可以解释“胸痹”和“便秘”的内在联系。

中药贴敷疗法是在腧穴理论的指导下，使药物从表皮吸收并刺激相应经络和穴位以疏通经络，调整气血阴阳，从而达到防治疾病的目的^［16］。而腹部按摩能够调整肠道蠕动，增加结肠的机械动力，改变结肠慢波，进而减少粪便吸收水分，以促进腹部血液循环来达到改善便秘的效果^［17］。本研究采用自拟方“大黄、木香、薄荷、紫苏叶”制作穴位贴敷联合腹部按摩来干预胸痹合并便秘，具备简、便、廉的特点，并且临床中观察到较好的效果，从本研究也可看出实验组的有效率显著高于对照组，且经过外治法干预后实验组的CSS评分明显降低，均提示中医外治法的有效性和实用性。在本方中，大黄可以泻下通便，其提取物有泻下、促进胆汁分泌的功效^［18］。木香健脾导滞、行气止痛，现代药理研究^［19］表明，木香可調节胃肠运动，促进胃排空，对抗肠肌痉挛，大黄与木香二者配伍外敷常用来治疗便秘^［20-21］。紫苏叶具有行气和胃的作用，研究^［22］显示紫苏叶提取物能增加大鼠小肠碳末推进百分率，促进胃部总酸排出量，且呈现量效关系，表明其具有促进肠蠕动与健胃消食的作用。薄荷中的薄荷醇作为传统促渗剂，促渗能力较强且对皮肤刺激性较小。相比于氮酮、丙二醇等传统促渗剂，薄荷醇的促渗效果最好，可辅助药物渗透皮肤^［23］。故全方配伍外用可能在促进肠蠕动、胃排空、胃酸排出等方面起到良好的作用。

另一方面，胸痹患者由于病程迁延不愈、长期服药、家庭压力等因素，常伴随郁证的发生，即西医中的冠心病合并抑郁状态，研究^［24-25］显示15%～20%的冠心病病人合并抑郁，患病率高于普通人群2～4倍。张立晶等^［26］认为血瘀是胸痹合并郁证的重要病理基础，西医学研究中二者共病的机制如：血小板功能障碍、免疫炎症反应、内皮功能障碍、血脂异常等均与血瘀关系密切。从本研究中也可看出，实验组和对照组在治疗前表现为“可能轻度抑郁”或“可能中度抑郁”的患者较多，穴位贴敷联合腹部按摩可以改善胸痹患者的抑郁状态，主要考虑以下两点原因：①患者住院期间缺少家人、朋友的陪伴，缺乏家庭心理支持，在腹部按摩期间的相互交流可适当缓解患者的焦虑、抑郁情绪；②便秘的胸痹患者睡眠及心理障碍增多，自主神经功能紊乱^［27］，便秘症状得到改善后，患者的生活质量得到提高。

综上所述，穴位贴敷联合腹部按摩可显著改善胸痹患者的便秘情况，在临床治疗中取得较好的效果。但本研究仍存在一定的局限性，两组患者治疗后SAQ评分无统计学差异，考虑与研究的样本量偏少、穴位贴敷干预时间较短等原因相关，且胸痹患者诱发心绞痛的因素较多，可能会影响SAQ的评价结果，故在后续研究中可进一步采用大样本量的RCT研究，调整生活质量评价量表等方式进一步验证该实验结果。

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（收稿日期：2023-05-23 编辑：徐 雯）

基金项目：国家重点研发专项课题（2022YFC3500101）。

作者简介：康静璠（1997—），女，汉族，本科，护师，研究方向为中西医结合防治心血管病护理。 E-mail：841849787@qq.com

通信作者：张媛（1981—），女，汉族，本科，主管护师，研究方向为中西医结合心血管护理。E-mail：13910688004@163.com