基于藏药药性理论的三味甘露散不同配方及其配伍特点与功效研究

豆措吉 仁青加

【摘 要】 目的：系統分析经典三味甘露散和洽库三味甘露散的组方来源、“味性化味效”配伍、功效等，为藏药经典方三味甘露散临床用药和科学研究奠定理论基础。方法：采用文献法挖掘整理藏医药古籍和现代文献中三味甘露散两种不同配方各组方味、性、化味、效能、剂量、主治功效等，并建立数据库分析其配伍规律、主治功效特征等。结果：经典三味甘露散由寒水石、甘青青兰、藏木香三种藏药材组成，药味以“甘味”“苦味”为主，化味以“甘味”为主，药性以“性平”为主，“寒性”为辅，效能以“钝”“干”“重”“润”为主，主要对治“隆、赤巴、培根”三因聚合型疾病；洽库三味甘露散由寒水石、辰砂、阿瓦草三种藏药材组成，药味以“甘味”为主，化味以“甘味”为主，药性以“寒性”为主，“性平”为辅，效能以“重”“润”“凉”“稀”“干”为主，方剂功效主要是对治“血”“赤巴”等热性疾病和“隆与赤巴”的混合型疾病。结论：藏药经典方三味甘露散使用历史悠久，疗效确切，临床应用中取得了良好的口碑，文章分析探讨了藏药经典方三味甘露散两种不同配方组方来源、配伍规律及主治功效特征等，为今后其理论研究、扩大临床应用范围提供理论参考，充分体现其临床价值和科研价值。

【关键词】 藏药；三味甘露散；配伍特点；功能分析

【中图分类号】R289   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2024）03-0008-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403003

Study on Different Formulas， Compatibility Characteristics and Efficacy of Sanwei Ganlu Powder based on the Theory of Zang Medicine

Tagtsokyid Rinchengyal*

Xizang  University of Zang Medicine， Lhasa 850000， China

Abstract：Objective Systematically and comprehensively analyze the composition source， “taste transforming effect” compatibility， and efficacy of the classic Sanwei Ganlu Powder and Qiaku Sanwei Ganlu Powder， laying a theoretical foundation for clinical medication and scientific research of the classic Zang medicine Sanwei Ganlu Powder.Methods Using the literature method， we collected and sorted out two different formulations of Sanwei Ganlu Powder in ancient Zang medicine books and modern literature， including the flavor， properties， flavor， efficacy， dosage， and main efficacy. A database was established to analyze the compatibility rules and main efficacy characteristics of each formulation.Results The classic Sanwei Ganlu Powder is composed of three Zang medicinal materials： cold water stone， Ganqing Qinglan， and Zang Muxiang. The medicinal taste is mainly “sweet” and “bitter”， the chemical taste is mainly “sweet”， the medicinal properties are mainly “mild”， supplemented by “cold”， and the efficacy is mainly “dull” “dry” “heavy” and “moist”. It is mainly used to treat “Long， Chiba， and Bacon” three cause polymerized diseases; “Qiaku Sanwei Ganlu Powder is composed of three Zang medicinal materials： cold water stone， cinnabar， and avocado. The medicinal flavor is mainly” sweet taste，“while the chemical flavor is mainly” sweet taste.“The medicinal properties are mainly” cold nature， “supplemented by” mild nature. “The efficacy is mainly” “heavy”“moist”“cool”“dilute” and “dry”. The efficacy of the prescription is mainly to treat heat related diseases such as“blood”“chiba”， and mixed diseases such as“lung and chiba”.Conclusion The classic prescription of Zang medicine Sanwei Ganlu Powder has a long history of use， accurate efficacy， and has achieved good reputation in clinical application. This article analyzes and discusses the sources， compatibility rules， and main efficacy characteristics of two different formulations of the classic prescription of Zang medicine Sanwei Ganlu Powder， providing theoretical reference for future theoretical research， expanding the scope of clinical application， and indications， fully reflecting its clinical and scientific value.

Keywords：Zang Medicine; Sanwei Ganlu Powder; Compatibility Characteristics; Functional Analysis

藏医药学历史悠久，已有上千年的发展史，具有系统完整独特的理论体系。藏医药配伍理论是藏医药核心理论之一，其理论起源可追溯到8世纪著名藏医药书籍《月王药珍》^［1］，并且藏医药理学独具特色，明确指出“世间万物皆能入药”的观点^［2］，尤其是在药物的来源、性味、功效、用药原则、组方配伍、成方制剂等方面具有完整且独特的理论体系。藏医药学认为药理机制与五源有关，其味、性、效亦源于五源。藏医药经典古籍《四部医典》^［3］《蓝琉璃》^［4］中提到：“一切药物都来自土、水、火、风、空五源。药物的八性、两威力、十七效均产生于甘、酸、咸、苦、辛、涩六味之后，六味生于五源，因此重、润、凉、钝等性效也来自六味。”藏医在临床用药中也是根据药物的六味、八性、十七效辨证主方。

三味甘露散是藏药经典方，也是常用藏成药。常用的经典三味甘露散有两种不同配方，因其组方不同，致使主治功效及适应症亦不同。三味甘露散主要为散剂，主要发挥化味的作用治疗疾病，药物起效快。藏药经典方三味甘露散使用历史悠久，疗效确切。本文将对藏药经典方三味甘露散两种不同配方组方来源、“味性化味效”配伍规律及主治功效特征等方面进行分析研究并归纳总结，为进一步推广应用和研究提供参考依据。

1 三味甘露散组方来源

藏药经典方三味甘露散临床上常用的主要有两种，即经典三味甘露散和洽库三味甘露散。经典三味甘露散由寒水石、甘青青兰、藏木香三种藏药材组成，最早可追溯到公元17世纪供荣·曼拉东珠所著的《集贤十万颂》，其详细记载了该方配伍及功效，已有600多年的临床使用史，现收载于西藏自治区藏医院（门孜康）编制的《藏医成方制剂现代研究与临床应用》^［5］。用于治疗上腹培根血液堆积及下腹肝血渗液、泛酸呕吐、头部和四肢的骨折、胃痛、慢性胃溃疡、胃酸过多等。洽库三味甘露散由寒水石、辰砂、阿瓦草三种藏药材组成，据藏医国医大师贡觉旺堆推测，此方剂为藏医大师洽莫库巴·益西桑布所创，依据其弟子昌德·降白桑布的生卒日期可推测，藏医大师洽莫库巴·益西桑布诞生于十二世纪后半期或十三世纪初期，据此推断洽库三味甘露散距今已800多年的使用历史^［6］。其主治功能为接骨、消炎止痛，用于骨折、跌打损伤、消肿等。

现藏医临床上广泛应用的三味甘露散为两种不同组方的方剂，虽两个方剂的主药均为寒水石，但其余组方不同，功效也不同。经典三味甘露散多用于胃部疾病、骨折等，洽库三味甘露散用于骨折、跌打损伤等。两者组方来源、配方不同（图1、图2），其功效也有所不同，但临床应用广泛，疗效确切。

2 三味甘露散不同組方的配伍分析

藏医药理论中以药物的“味配伍”“化味配伍”“效配伍”作为藏药配方配伍遵循的三大基本原则^［7］。“味配伍”是将相同药味的药物进行组合配伍，而药味相违的药材则不能进行配伍组合。甘、酸、咸、苦、辛、涩六味进行排列组合有63种配伍类型，即6种单味配伍、15种二味配伍、20种三味配伍、15种四味配伍、6种五味配伍、1种六味配伍等，这些组合配伍主要调节三因的紊乱，用于隆、赤巴、培根偏盛或偏衰引起的单病种。“化味配伍”是将甘、酸、苦三化味排列组合有6种的配伍方法，即单化味配伍3种、两化味配伍2种、三化味配伍1种，主要治疗隆赤型、培隆型、培赤型等三因两两混合型疾病。“效配伍”则是将相同性效的药物进行组合配伍，在配伍中一般将相同性质和相同功效的药物进行组合，禁忌性效相违的药材进行配伍组合，主要对治疾病属性和症状。藏药配方是根据某一疾病的病理、病因和属性，通过六味、八性、十七效以及三化味有机组合，以君、臣、佐、使的组方原理进行组方^［8］。挖掘整理《临床札记·札记精粹》《藏药晶镜本草》《中华本草·藏药卷》《中国医学百科全书·藏医学》等藏医药经典典籍，归纳总结典籍中记载的两种三味甘露散各组方味、性、化味、效、剂量等内容。详见表1。

2.1 “药味”配伍分析 经典三味甘露散和洽库三味甘露散中除主药寒水石外，其他药材都不相同，使其药味也略有不同。经典三味甘露散中寒水石甘味，甘青青兰甘、苦味，藏木香甘、苦、辛味，故此方药味为甘苦辛三种药味（表1所示）。“甘味”药有寒水石、甘青青兰、藏木香，占比最多。《四部医典》中记载“甘味”“酸味”“咸味”“辛味”在临床上主要治疗隆型疾病，主要功效为滋补、愈合疮伤、生胃火助消化、通络顺气、下泻等；“苦味”“甘味”“涩味”在临床上主要治疗赤巴型疾病，主要功效为开胃、清热解毒、镇痛、驱虫、去腐生肌、愈合伤口；“辛味”“酸味”“咸味”在临床上主要治疗培根型疾病，主要功效为通气、温补，有升胃火增长消化能力和疏通作用。通过“药味”配伍分析，经典三味甘露散“药味”呈现“甘味药”和“苦味药”配伍特点，主要对治赤巴病，具有清血热、解毒、消炎、镇痛、杀虫、愈合伤口的功效。

洽库三味甘露散中寒水石和辰砂为甘味，阿瓦草甘、苦味。故洽库三味甘露散有“甘味”和“苦味”两种药味（表1所示）。“甘味”占比为最多。洽库三味甘露散主要为“甘味药”的配伍组方，其“药味”配伍特点也呈现“甘味药”特性。主要用于治疗由隆、赤巴失衡引起的疾病^［9］，可以增长体力、升胃火、愈合疮伤、清热消炎等。经典三味甘露散和洽库三味甘露散因药味不同，其主治功效亦有所不同。经典方呈现甘苦味药特点，具有清热解毒、消炎镇痛之效，主要对治赤巴病。而洽库方主要呈现甘味药特点，主要治疗隆、赤巴病，平衡三因。

洽库三味甘露散经三胃火磨碎、消化、分解，最后主要生成三个甘味和一个苦味，“三化味”主要对治三因聚合疾病，“甘味”主要用于治疗隆与赤巴混合病；“苦味”主要用于治疗赤巴与培根混合病；根据“三化味”配伍分析，洽库三味甘露散的“化味”配伍特点主要也是以“甘味”的配伍组方，具有滋补、升胃火助消化、愈合疮伤、清热消炎的功效，主要用于治疗隆与赤巴的混合病。

2.3 “性”配伍分析 藏医药学中药物性能与疾病属性最终归为“热”“寒”两大类，热寒平衡药性则“平”。生长于温热地带及向阳之处的药物属于热性；生长于寒冷地带及阴凉处的药物属寒性。热性疾病以寒性药物治之；寒性疾病热性药物治之^［10］。三味甘露散组方中寒水石和藏木香性“平”，甘青青兰为“寒”性药物，故此方“药性”以性“平”为主，“寒”性为辅，主要通过调节三因紊乱，治疗三因聚合型疾病。洽库三味甘露散中寒水石性“平”，辰砂和阿瓦草为“寒”性药物，其“药性”呈现“寒”性为主，性“平”为辅的伍特点，主要对治血、赤巴等热性疾病，也治疗三因紊乱引起的混合型疾病，具有清血热、解毒、消炎、镇痛、愈伤的功效。

2.4 “效”配伍分析 在藏医药理论中“效”分别为十七效和药物本质功效两种。“十七效”即寒-热、温-凉、干-稀、润-糙、轻-重、稳-动、钝-锐、柔-燥、软，去对抗疾病之“二十种特性”即柔、重、温、润、稳分别克“隆”的糙、轻、寒、细、硬、动六种特性；寒、钝、凉、软、稀、干分别克“赤巴”的润、锐、热、轻、臭、泄与湿七种特性；燥、热、轻、锐、糙、动分别克“培根”的腻、重、钝、柔稳、粘七种特性^［11］。“十七效”源于六味，而“六味”源于五源，故药物“十七效”可通过药味和五源功效得出^［12］。经典三味甘露散组方中有甘、苦、辛三种药味，甘味由土、水源组成，苦味由水、风源组成，辛味由火、风源组成。根据五源性质，土源具有“重、稳、钝、柔、润、干”等六种效能；水源具有“稀、凉、重、钝、润、软”等六种效能；火源具有“热、锐、干、糙、轻、润、动”等七种效能；风源具有“轻、糙、寒、动、燥、干”等六种效能；空源遍于全部。通过三味甘露散各成分药的药味和五源效能的相互叠加和抵消计算法，最终得出经典三味甘露散“十七效”计量，详见表2。其“十七效”以“钝”“干”“重”“润”效能为主。主要对治“隆”“赤巴”“培根”的混合病，具有清热消炎、愈合伤口、开胃助消化、干黄水等功效。洽库三味甘露散中有甘、苦两种药味，通过六味和五源的效能相互叠加和抵消法，得出“十七效”，详见表3。洽库三味甘露散“十七效”主要以“重”“润”“凉”“稀”“干”效能为主。主要治疗“血”“赤巴”等热性疾病及隆赤混合病，具有增强体力、愈疮、清血热、解毒等功效。

3 三味甘露散功效及方解分析

藏药方剂主要是以主药与副药或以“君臣佐使”为方剂配伍组成的基本原则。主药即君药，是在方剂中对主要的疾病及主要症状起主要治疗作用的药物，为方剂中的核心药物，除了一些特殊方剂外，君药的剂量一般都居于方中之首。而副药则有两种含义，一为协助主药来增强药效的药物；二为用来缓解或消除主药与其余副药毒性及烈性的药物，主要起调和诸药的作用。经典三味甘露散中寒水石为主药或君药，甘青青兰为臣药，藏木香为佐药。寒水石具有清热、止泻、消肿之效，主治胃溃疡等各类胃病、骨折及外伤等。甘青青兰具有清肝胆胃之热、止血、愈疮的之功，主要用于干黄水及外伤出血、疮口不愈等^［13］。藏木香可清热凉血，主要治疗“隆”“血”症及木布病、胸肋疼痛等。经典三味甘露散功效以清熱消肿、愈疮、干黄水为主，主治头部和四肢的骨损伤、胃痛、慢性胃溃疡等。近年来切羊让忠等^［14］藏医药专家将三味甘露散用于治疗急慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化等，经长期临床实践观察，发现该药能够显著改善酒精性肝病的临床症状，并具有良好的抗醉酒作用。从而拓宽了经典三味甘露散临床适应症范围。洽库三味甘露散中寒水石为君药，辰砂和阿瓦草为臣药。寒水石清热、止泻、消肿，主治各类胃病及胃溃疡，骨折、外伤等；辰砂具有续筋络、解毒消炎、清肺肝脉之热的功效，可用于治疗脑疾、脉病、骨折、创伤等；阿瓦草清热明目、引黄水、愈疮，还可以接骨折，主治跌打损伤和各种眼病。洽库三味甘露散主要以清热、解毒、引黄水为主，主要用于治疗各个部位的骨折及各类疮伤。两种三味甘露散均以“君臣佐使”配伍原则组成方剂，临床用药时药效更强、副作用小、对治范围广。从整体着手去改变失调的病理层次的反应状态，从而达到治疗目的，也是藏医整体治疗观的集中体现。

4 结论

藏医药学经历几千年传承与发展，逐步形成了具有系统性的完整理论体系。近些年，我国出台了诸多中（藏）医药相关行业扶持、科研、教育等各方面的政策和法规。随着国家政策的出台和藏医药浴法申遗成功，藏医药越来越受到人们的重视和关注，并使其快速发展。这是藏药疗效显著的有力证据，也是其逐渐被医学界普遍接受的表现^［15-20］。藏药“味性化味”理论是藏药理论学、藏医方剂学等的核心内容，其中“味性能”主要描述药物六味的功效，以及六味被“三胃火”消化分解后转化成三化味时对人体的作用^［21］。藏医认为药物入胃，通过胃的消化分解，能使原有之味发生变化，即“化味”，药物进入人体消化后出现“化味”，实际上是药物在体内代谢、转化过程中发生了相应变化，与代谢组学的认识高度一致^［15］。藏药药味、性、效与疾病“对治”是藏医临床遵循的基本原则，藏医根据疾病“对治”原则进行藏药方剂组方，组方遵循“君臣佐使”原则，依据病性与药物的性、味与化味，病性与药物的性效，病性与药物的功能进行组方，并根据临床实际进行相应的加减应用^{［12，22］}。

藏药成方制剂的配伍规律应依据藏药药性理论的六味、三化味、八性、十七效理论进行分析^［22］。本研究基于藏药药性理论通过文献法挖掘整理藏医药古籍和现代文献中藏药经典方三味甘露散的组方来源、味、性、化味、效能、剂量、主治功效等内容，研究发现藏药经典方三味甘露散是常用藏药成方制剂，临床上常用的主要有两种方剂，即经典三味甘露散和洽库三味甘露散。经典三味甘露散为公元17世纪供荣·曼拉东珠所创，在《集贤十万颂》中详细记载，已有600多年的临床使用史。经典三味甘露散组方中寒水石为主药或君药，甘青青兰为臣药，藏木香为佐药；药味以“甘味”“苦味”配伍为主；化味以“甘味”为主；药性以“性平”为主，“寒”性为辅；效能以“钝”“干”“重”“润”为主。主要对治“隆”“赤巴”“培根”的混合病，有清热消炎、愈合伤口、开胃助消化、干黄水等功效。洽库三味甘露散，据藏医国医大师贡觉旺堆推测，此方剂为十二世纪后半期或十三世纪初期由藏医大师洽莫库巴·益西桑布所创，距今已800多年使用史。洽库三味甘露散中寒水石为君药，辰砂和阿瓦草为臣药；药味以“甘味”配伍为主；化味以“甘味”配伍为主；药性以“寒”性为主，性“平”为辅；效能以“重”“润”“凉”“稀”“干”为主。因为药物主要性寒，能治“血”“赤巴”等热性疾病和“隆与赤巴的混合病”，可以增强体力、愈疮、清血热、解毒等的功效。

两种三味甘露散方剂组方来源、组方、“味性化味效”配伍和功效均不同。洽库三味甘露散比经典三味甘露散临床使用时间更久，但临床上经典三味甘露散的使用更为广泛。两种方剂均为藏医临床常用方，疗效明确，使用历史悠久，其蕴含的科研价值和使用价值巨大。但目前其现代研究和报道较少，切羊让忠等^［14］学者对经典三味甘露散的酒精性肝损伤作用机制进行了研究，张秀娟等^［23］用HPLC同时测定三味甘露散中土木香内酯和异土木香内酯含量。此外，尚无三味甘露散两种方剂化学成分、含量测定、药理毒理等现代研究，也一定程度上制約了其推广进度和迈向内地医药市场。藏药方剂是新药发现的重要源泉之一，亟需基于藏医药的特色理论开展藏药三味甘露散等方剂的配伍规律、疗效评价和作用机制等研究，为藏药现代化研究和高质量发展做出有益的前期探索。

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（收稿日期：2023-05-09 编辑：刘 斌）

基金项目：西藏藏医药大学“十四五”科研项目（2022ZYYGH03）；西藏自治区科技计划项目（XZ202301YD0018C）。

作者简介：豆措吉（1998—），女，藏族，硕士研究生在读，研究方向为藏医药学研究。E-mail：3160800140@qq.com

通信作者：仁青加（1972—），男，藏族，博士，教授、博士生导师，研究方向为藏医药学研究。E-mail：renchen2100@qq.com