最痛点引气针法治疗肩周炎34例疗效观察

蒋蓉 杨盛萍 李丽 王健 邝鹏 王祖红

【摘 要】 目的：探討最痛点引气针法在肩周炎治疗中的临床效果。方法：选取68例肩周炎患者，随机分为对照组与观察组各34例，其中对照组采用常规针刺治疗，观察组采用最痛点引气针法，两组患者的治疗时间均为一周3次。2周为1个疗程，总共治疗2个疗程，治疗前和治疗后分别评估患者的视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley肩关节功能评定（CMS量表），并进行临床疗效评价。结果：两组病人经治疗后疼痛症状较治疗前减轻，VAS评分降低（P＜0.05），CMS量表评分提高（P＜0.05）；治疗后，与对照组进行比较，治疗组VAS评分明显下降（P＜0.05），CMS量表评分明显提高（P＜0.05）；观察组的总有效率为91.18%，高于对照组的70.59%（P＜0.05）。结论：最痛点引气针法对于肩周炎的治疗效果明显，与常规针刺比较，该针法能更好地减轻患者的疼痛，并有效改善患者的肩关节活动度。

【关键词】 最痛点引气针法；肩周炎；疗效观察

【中图分类号】R246   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2024）03-0105-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403024

Curative Effect Observation of the Most PainfulPoint Qi-inducing Acupuncture in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

JIANG Rong1 YANG Shengping1 LI Li2 WANG Jian1 KUANG Peng1 WANG Zuhong2*

1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

2.Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kumming 650500，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the most painful point qi-inducing acupuncture in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods 68 patients with periarthritis of shoulder were randomly divided into a control group and a treatment group with 34 patients in each group，the control group was given routine acupuncture treatment，and the treatment group was treated with the most painful pointqi-inducing acupuncture. The treatment time in both groups was 3 times a week，and 2 weeks constituted a course of treatment. Statistics were obtained after 2 courses of continuous treatment Visual analog scale （VAS），Constant-Murley shoulder function assessment scale （CMS scale） before and after treatment，and the clinical efficacy was evaluated. Results After treatment，the pain symptoms of the two groups were relieved，the VAS score decreased （P<0.05），and the CMS scale score was increased （P<0.05）. After treatment，compared with the control group，the VAS score in the treatment group decreased significantly（P<0.05），the CMS scale score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The most painful point qi-inducing acupuncture on periarthritis of the shoulder is significant. Compared with conventional acupuncture，this acupuncture method can better alleviate the pain of patients and effectively improve the range of motion of the shoulder joint.

Keywords：The Most Painful Point Qi-Inducing Acupuncture；Scapulohumeral Periarthritis；Curative Effect Observation

肩周炎也被称为冻结肩、五十肩，是肩关节发生的一种自限性的无菌性炎症。其病因主要为肩关节周边的软组织损害，引起肩部疼痛及活动异常。目前该病在临床上的治疗多种多样，中医治疗以针刺、灸法、拔罐、穴位注射、针刀、刮痧等为主，其中针灸治疗该病采用分期施治原则^［1］，具有安全有效、简便易行的独特优势；西医以口服消炎镇痛药、痛点局部封闭、物理治疗、手术治疗等为主，但目前存在不良反应较多、疗效欠佳、安全性低等局限性。研究^［2-4］表明，目前中医治疗肩周炎疗效显著，而运用综合疗法治疗不同阶段的肩周炎，其临床疗效也优于单一疗法，但目前该病逐渐呈现年轻化的趋势，无论是单一疗法还是综合疗法，尚存在易复发、远期疗效不佳等不足之处。肩周炎属于中医“痹证”类病，病因比较复杂，多因外感风寒湿、劳损、外伤等因素，或因肝肾亏虚、气血不足等，致使经络气血不能正常运行，筋脉得不到濡养，出现肌肉痉挛、酸痛、乏力等表现。在西医学看来，这种疾病主要是由于身体的软组织退行性病变，肌肉过度劳损，以及姿势不良，或者是受到了严重的挫伤。目前临床上分为三期：急性期（炎症期或疼痛期），即肩周炎早期，由于周围软组织的渗出、水肿及充血，刺激周围神经产生疼痛，表现为逐渐加重的肩痛，患者多因此而减少肩关节活动，病程2～3个月；粘连期或冻结期，此阶段为肩周炎中后期，在这一阶段若因为急性期的治疗不当，病情迁延，则可能导致局部的软组织广泛粘连，从而导致肩关节的主动和被动运动的异常，同时，因为炎症的吸收，肩周的疼痛反而得到了缓解，局部按之有酸麻感，一般为3～6个月；恢复期，即肩周炎自愈阶段，患者肩痛消失，肩关节功能基本恢复，此阶段约需6个月^［5-6］。肌肉关节的病变在临床上离不开医患双方的共同参与，尤其重视患者的主动功能运动，在调动患者积极性的同时，也能对该病的近期恢复及远期预后起到很大的帮助。研究^［7］表明，肩周炎康复“练”胜于治，针对患者肩关节活动受限程度，制定相应的主动功能锻炼方案，让其自我监督，可有效改善肩关节活动度。而现代的运动类针法，既是针法与导引之结合，亦为针法与现代运动疗法的配合^［4］。本研究运用的最痛点引气针法是王祖红教授在继承《灵枢》“恢刺法”与“合谷刺”的基础上，根据日常临床经验，将二者与现代运动针法、运动疗法相结合形成的一套针刺方法。本针法通过循经所得找到患处的“最痛点”，由深至淺疏通经气，配合患者的局部活动，在松解肌肉粘连、提高关节活动能力的同时，“气至病所”以达疏经通络、除痹散结之功。现观察其临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入昆明市中医医院针灸科门诊（2021年3月至2022年3月）接诊的68例肩周炎患者，根据随机分组法分为对照组与观察组各34例。其中对照组即常规针刺组有男性16例、女性者18例；年龄范围在40～65岁，其中40～50岁8例，51～60岁16例，61～65岁10例，平均年龄为（55.26±7.077）岁；病程小于3个月的9例，3～6个月的12例，6～12个月的6例，大于12个月的7例，平均病程为（6.059±4.339）个月。观察组即最痛点引气针法组有男性15例、女性19例；年龄范围在40～65岁，其中40～50岁9例，51～60岁15例，61～65岁10例，平均年龄为（54.53±6.533）岁；病程小于3个月的8例，3～6个月的12例，6～12个月的8例，大于12个月的6例，平均病程为（6.426±4.275）个月。两组在性别、年龄、病程等一般资料上有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 根据中华中医药学会发布的《肩周炎临床诊疗指南》^［8］：①本病以慢性发病居多，好发人群以 40 岁以上的老年人为主，女性多发于男性；②肩关节疼痛，夜间尤甚；冈上肌和三角肌的废用性萎缩，可出现在肩关节的轻度被动内收、内旋位，以及肩关节周围，甚至扩展到斜方肌和肩胛骨之间的广泛性压痛；不同程度的功能障碍可发生在肩部各方面的活动中，尤其是外展和外旋活动受到明显的限制，从而出现特征明显的肩关节外展“扛肩”现象；③本病有自限性，平均自然病程为30个月，但最终可能有50%～60%患者的活动度难以恢复正常；④在急性期X线检查中，未见明显异常，有的病人会出现冈上肌腱钙化，局部骨质疏松等情况，MRI可显示喙状肱韧带和肩袖腔的增厚，喙状突下的三角征等；⑤根据其病程，可以分为急性期、慢性期和功能恢复期。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述肩周炎的诊断标准；②年龄在40～65 周岁之间；③患者同意参加本试验，并签署知情同意书。排除标准：①不符合上述中、西医诊断标准，对影响肩痛和导致活动受限的其他疾患予以排除；②正在接受其他临床试验或长期服用其他治疗肩周炎药物者；③合并严重原发性疾病和精神疾病患者，如心脑血管病、肝肾及造血系统疾病等；④难以配合本研究，无法坚持治疗，资料不全或不愿签署知情同意书等影响疗效判断者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 ①对照组：根据普通高等教育“十三五”国家级规划教材《针灸治疗学》^［9］漏肩风取局部穴为主，配合循经远端取穴。主穴：阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阳陵泉、条口透承山；配穴：手阳明经证取三间，手少阳经证取中渚，手太阳经取后溪，手太阴证取列缺。具体操作：嘱患者坐位，局部皮肤消毒后，医者以0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针（苏州市华伦医疗用品有限公司，生产批号分别为220401、221101）在选用的腧穴上定位并进行针刺，参考《中华人民共和国国家标准：经穴部位》（GB12346-90）^［10］及《经络腧穴学》^［11］，根据患者体型不同，刺入1～1.5寸，行平补平泻法，得气后留针30 min，每周治疗3次，治疗2个疗程。②观察组：患者取坐位，先嘱患者活动患侧至活动受限、疼痛最明显的位置，并让助手协助患者保持体位，术者循经按压患侧局部，嘱患者告知最疼痛的部位，寻取3～5处“最痛点”，对局部皮肤进行常规消毒后，右手持0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针的毫针直刺，得气后将针提至浅层，再行合谷刺，分别向前、后、左、右四个斜刺行提插手法，每个方向行3～5次。再将针提至浅层，呈“挂针状”后，再让患者进行肩关节活动3次，此时患者的经筋肌肉得到松解，活动度较前改善，活动幅度会较前增大。之后再嘱患者主动运动患侧肩关节至活动度受限、疼痛明显的位置，并让助手协助保持此刻体位，再依上述操作，共重复3次后恢复至自然体位。患者恢复至自然体位后，将呈“挂针状”的针刺入1～1.5寸，行针得气后再继续留针。并根据经络辨证配合远端取穴：手阳明经证配三间，手少阳经证配中渚，手太阳经证配后溪，手太阴证配列缺。行毫针刺法，平补平泻，诸穴得气后留针30 min，每周3次，治疗2个疗程。③两组出针后均用一次性无菌干棉签按压针孔，每组每次治疗后均嘱患者自行活动肩关节，均嘱每组患者每周进行3～5次的肩部主动功能锻炼（如：爬墙摸高、手臂旋转、体后拉手、肩内收外展等运动），每次15～20 min。

1.5 观察指标 ①疼痛症状：采用视觉模拟评分法（VAS），用一根长约10 cm、标有10个刻度的游动尺，每个刻度的数字表示疼痛程度，而刻度的两端分别是“0”和“10”， 其中0为无痛，10为最难忍的剧烈疼痛^［12］。②肩关节功能：运用Constant-Murley肩关节功能评定量表（CMS量表），包括主观指标（疼痛15分、日常生活活动能力（ADL）评定20分）、关节活动度40分（前屈、外展、内外旋各10分）、肌力25分，满分为100分，得分越高代表肩关节的功能活动越好^［13-14］。③安全性评价：对晕针、滞针、弯针、断针、出血、血肿等治疗过程中针刺操作引起的安全性问题进行观察和记录，并予相应的处理。

1.6 疗效评定 参照2018年颁布的《中医病证诊断疗效标准》^［15］进行评定：①治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复正常（VAS评分改善≥90%、关节活动度改善≥90%）；②显效：肩部疼痛明显减轻，或基本消失，偶有疼痛，肩关节活动功能基本恢复（VAS评分改善60%～89%、关节活动度改善60%～89%）；③有效：肩部疼痛症状有缓解或轻微减轻，肩关节活动功能部分改善（VAS评分改善30%～59%、关节活动度改善30%～59%）；④无效：肩部疼痛无明显改善，肩关节活动功能无明显好转（VAS评分改善＜30%，关节活动度改善＜30%）。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组VAS及CMS评分对比 两组治疗前VAS评分、CMS评分比较，统计上无差异（P＞0.05）；与治疗前对比，两组治疗后CMS评分增加、VAS评分降低（P＜0.05），且观察组（最痛点引气针法组）评分降低显著（P＜0.05）。详见表1。

2.2 临床疗效对比 对比两组患者的总有效率，统计学上具有差异（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

肩周炎在临床上有多种治疗方法，其中针灸的治疗具有得天独厚的优势。本研究运用最痛点引气针法治疗肩关节周围炎，与常规针刺法进行对比，前者疗效更佳。最痛点引气针法是王祖红教授运用经络诊察，将古典刺法与现代运动针法相结合并加以改良的一套针法，该针法操作强调医患双方的共同参与，调动患者自身治疗疾病的主动性与潜能，通过经络诊察，寻找患者患处的“最痛点”，由深至浅疏通导引经气、疏通经络以松解粘连、除痹止痛，在治疗的全过程中，都需要患者的主动参与活动。

《灵枢·官针》有云：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”恢刺为十二刺法之一，常用于治疗筋痹、痛证等，现代的运动针法亦是恢刺法的延伸与发展。运动针法是指在针刺气后，医生配合患者在使用针刺手法时进行主动或被动活动，不管是主动或被动的运动，凡是在针刺时结合了运动的治疗方法，都属于其范畴^［16］。将运动疗法配合针刺，通过以动制痛，在减轻主动活动时产生的疼痛之时，又改善了单一针刺的局限性，既能在主动运动中改善功能，又能在其中缓解疼痛^［17］。《灵枢·官针》又云：“合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”合谷刺为五刺法之一，用于治疗肌痹等证，五刺法对应五脏，可以治疗五脏所属疾病；脾主四肢肌肉，肩周炎患者的肌肉拘紧，活动受限，通过合谷刺法可以使肩关节周围的经络舒缓、通畅，以达“通则不痛”功效^［18］。研究^［19］表明，合谷刺的刺激面积和刺激强度都较大，在肩部病变处予合谷刺手法，可发挥透穴刺的作用，同时扩大了针刺的范围，在取穴少的条件下，以获得更强的针感，取得更好的疗效。《内经》中记载了“以痛为腧”法用于经筋疾病的治疗，在原有传统疗法的基础上，治疗软组织损伤引起的疼痛时，加上对“痛点”的干预，这也是临床上许多经筋疾病诊疗的关键，其疗效优于传统疗法^［20］；从广义上来说，阿是穴可以在任何部位，它包括所有的痛点、压痛点和结筋病灶点，其中，压痛点主要是在肌肉的两端，即肌肉的骨骼附着处；而激痛点在骨骼肌的肌腹上；从狭义上来说，它也包括局部压痛点^［21］。而本针法的“最痛点”即通过经络诊察，在患者病侧循经触摸所得的压痛最显著之处，该处常为经气阻滞、经筋积聚粘连、皮下硬结、过敏点等部位，本法亦属于“以痛为腧”的治疗方法，通过古典针法“恢刺”“合谷刺”与现代运动针法、运动疗法结合，针至病所，将阻滞积聚的经筋疏解，引导经气畅通。

另外，本法区别于《内经》的“导气法”，其出自《灵枢·五乱》“徐入徐出，谓之导气”，它是平定逆乱气机的一种古典针法，非补非泻，根据腧穴特性结合分经辨证，取穴主要以荥穴、输穴与局部穴位为主，目的在于引导脏腑经络清浊相干之气，恢复阴阳平衡的正常状态，善治五脏经气逆乱，它不仅是针法，更是一套系统的诊疗思路^［22-24］。尽管在字面意义上导气法与本法具有相似“引导”之义，但二者的“引导”之“气”并不相同，其具体操作、功效目的、患者体位、留针时间等均与本法不同。此外，研究^［25］表明，针刺的疗效在很大程度上也受留针时间长短的影响，而首次针刺越早发挥镇痛效应，越容易排除时效因素和随时间延长增加等其他混杂因素的干扰。本针法通过发挥针刺镇痛的即时效应，选择适当的留针时间，有效改善患者的疼痛症状与肩关节活动度。在互补单一针刺疗法局限的同时，增加患者的主动参与性，对降低该病的复发率及提高远期疗效有积极作用，同时本针法重视整体论治，对于减轻各期的肩周炎患者的疼痛，以及改善肩关节功能活动度都有较好的疗效。

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（收稿日期：2023-05-13 编辑：徐 雯）

基金项目：国家自然科学基金项目（81860881）；云南省应用基础研究计划面上项目（2019FB118）；云南省科技厅联合专项基金项目（2017FF116-041，2018FF001-016，2018FF001-079）。

作者简介：蒋蓉（1996—）女，汉族，硕士研究生，医师，研究方向为针灸治疗心身疾病的临床应用研究。E-mail：1491665842@qq.com

通信作者：王祖红（1969—），女，汉族，硕士研究生，主任医师，研究方向为针灸治疗心身疾病的临床应用研究。E-mail：2405108816@qq.com