益气活血汤联合特色中医延续护理对缺血性脑卒中的影响

孟 珂 来艳丽

缺血性脑卒中是临床常见脑血管疾病,临床表现为偏瘫、失语、感觉障碍等[1]。现阶段,临床上多通过降脂、降压、抗血小板聚集、营养神经等治疗措施,缓解患者症状,但西医药物易出现药效不稳定的情况,整体疗效不是很理想。特色中医延续护理是在治疗基础上,给予患者中医特色的按摩、辨证食疗等护理干预措施,以促进患者康复[2]。缺血性脑卒中归为中医的“中风”范畴,血瘀内阻,气机不通,治疗方向应以活血通络、益气健脑为主。益气活血汤含有黄芪、丹参、当归等药物,可发挥化瘀活血、健脾益气的作用。本研究旨在分析益气活血汤联合特色中医延续护理对缺血性脑卒中的疗效,现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年9月—2023年3月新乡市中心医院收治的98例缺血性脑卒中患者,根据随机数字表法分为对照组、治疗组,均接受特色中医延续护理,对照组49例采用西医常规治疗、治疗组在对照组基础上联合益气活血汤治疗。对照组:男30例,女19例;年龄49～73岁,平均年龄(58.62±3.46)岁;病程13～48 h,平均病程(27.42±3.45)h;病变位置:基底节区、脑叶、丘脑、脑干分别为24例、13例、9例、3例;体重指数20～28 kg/m2,平均体重指数(23.53±1.62)kg/m2。治疗组:男31例,女18例;年龄49～74岁,平均年龄(58.66±3.42)岁;病程14～48 h,平均病程(27.45±3.41)h;病变位置:基底节区、脑叶、丘脑、脑干分别为25例、12例、8例、4例;体重指数20～27 kg/m2,平均体重指数(23.57±1.63)kg/m2。2组患者一般资料比较,P>0.05,可比。本研究经新乡市中心医院医学伦理委员审核批准。

1.2 诊断标准西医参照《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》[3];中医参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]。

1.3 纳入标准①符合中西医诊断标准者;②生命体征稳定者;③心脏、肝脏、肾脏功能均无异常者;④患者本人及家属对此次研究知情、同意等。

1.4 排除标准①对本研究所使用药物存在过敏反应者;②既往脑卒中史者;③合并其他脑部肿瘤、脑出血、脑血管畸形等脑部病变者;④精神异常者等。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组:西医常规治疗(降脂、抗血小板聚集、改善脑部微循环等)。治疗组在对照组基础上联合益气活血汤治疗,组方:生晒参、黄芪各30 g,丹参、麸炒白术各20 g,制何首乌、当归各15 g,川芎、天麻、赤芍各12 g,红花、石菖蒲、桃仁、地龙、法半夏各9 g,甘草6 g,全蝎3 g。风痰上扰加钩藤10 g;风痰入络加胆南星3 g;腑气不通加火麻仁、枳实各10 g。加水煎成300 ml为1剂,分2次早晚温服。2组均治疗1个月。

1.5.2 护理方法2组均采用特色中医延续护理,通过微信群、上门随访的形式讲解疾病相关知识,指导患者及家属进行康复锻炼。充分了解患者心理状态,对情志不畅的患者使用七情相胜法进行心理开导,缓解其心理负担。根据患者患病类型进行辨证施膳,风痰瘀阻型食用川贝酿梨、冬瓜、绿豆等清热化痰、祛风活血的药膳;气虚血瘀型食用黄芪粥、山药红枣粥等活血化瘀的药膳。日常生活中多喝水,定时排便,气虚便秘患者服用松子仁、核桃仁。利用中医穴位按摩、八段锦、太极拳等形式促进患者康复。

1.5.3 观察指标① 临床效果:对2组治疗后的临床效果进行比较。② 脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[5]评分、Barthel指数(BI)[6]评分、日常生活能力量表(ADL)[7]评分。治疗前后,生活质量用BI、ADL、SS-QOL评分评估,总分均100分,生活质量越差则评分越低。③治疗前后各抽取患者5 ml血液,根据相关离心标准分离血清,时间标准为10～15 min,离心速率为3000 r/min,根据酶联免疫吸附法检测血清炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、正五聚蛋白3(PTX-E)]水平。④ 检测时间及方法同③检测血清脑源性神经营养因子(NGF)、神经生长因子(BDNF)、内皮素-1(ET-1)水平。

1.5.4 疗效判定标准判定标准:《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中相关内容:基本痊愈:治疗后,中医证候评分下降幅度≥90%;显效:治疗后,中医证候评分下降幅度70%～89%;有效:治疗后,中医证候评分下降幅度30%～69%;无效:未达到上述标准。中医证候评分下降幅度=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%;总有效率=1-无效率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗后,治疗组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床效果比较 (例,%)

2.2 2组患者生活质量比较治疗后,2组患者生活质量指标(SS-QOL、BI、ADL评分)均较治疗前升高,且治疗组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量比较 (分,

2.3 2组患者血清CRP IL-6 TNF-α PTX-3水平比较治疗后,2组患者炎症指标(血清CRP、IL-6、TNF-α、PTX-3水平)均降低,且治疗组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清CRP IL-6 TNF-α PTX-3水平比较 (例,

2.4 2组患者血清NGF BDNF ET-1水平比较治疗后,2组患者血清NGF、BDNF水平均升高,且治疗组上升更显著;2组患者血清ET-1水平均降低,且治疗组降低更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清NGF BDNF ET-1水平比较

3 讨论

缺血性脑卒中具有较高的致残、致死率,在中老年人群中发病占比较高,对患者的生命健康造成严重威胁。现阶段,针对缺血性脑卒中的治疗,西医主要通过溶栓、抗凝、舒张脑部血管等措施促进患者神经功能的恢复,但治疗过程中,部分患者易出现药物不良反应,疗效不好,实际应用中存在局限性。

中医学认为缺血性脑卒中与正气亏虚、气血不足、脏腑失调、情志不愉、饮食不节、劳累过度等密切相关,基本病机为风、火、瘀、痰之毒导致脑脉痹阻,遂发口舌歪斜、半身不遂、肢体麻木等症状,《医学入门》曰:“元气即虚,不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。其描述与缺血性脑卒中类似[8]。因此,活血益气、化瘀通络是缺血性脑卒中主要治疗原则。益气活血汤中生晒参可活血化瘀、大补元气,促进气血运行;黄芪可补气健脾,与当归配伍可补气生血、活血化瘀;丹参可活血通经、祛瘀止痛;麸炒白术可健脾补气;制何首乌可补血益气;川芎配伍当归可祛瘀活血、行气;红花、赤芍、桃仁可化瘀活血;天麻可通经活络、息风定惊;石菖蒲可活血理气、祛湿散风;地龙、全蝎可除湿祛风、活络通经;法半夏可调脾和胃、燥湿化痰;钩藤可活血化瘀、清热息风;胆南星可清热化痰;枳实可破气消积;甘草可调和诸药,全方发挥化瘀活血、健脾益气的作用。特色中医延续护理把中医辨证理论作为指导思想,通过中医药膳、按摩、运动、情志护理等多种干预措施,促进肢体功能恢复,提高患者日常活动能力。分析此次研究结果可知,治疗后,治疗组临床总有效率较对照组高;治疗组S-QOL评分、BI评分、ADL评分较对照组更高,表明对于缺血性脑卒中患者,应用益气活血汤联合特色中医延续护理效果显著,可提高其生活质量,与赵春霞等[9]研究结果基本一致。

CRP、IL-6、TNF-α、PTX-3均为炎症因子,在缺血性脑卒中的发生进展中发挥重要作用;NGF、BDNF、ET-1均为神经功能相关因子,其水平高低与患者神经功能恢复情况密切相关,有效调节相关因子水平有利于促进患者康复。现代药理学研究表明,黄芪含有的黄芪甲苷、黄芪总黄酮能够对炎性递质的释放产生影响,阻断其信号通路,减少CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子的合成分泌,进而减轻机体炎症反应;黄芪中的皂苷可诱导一氧化氮酶的合成,清除自由基,减少ET-1的释放,减轻脑组织损伤,刺激脑神经营养因子表达,改善神经功能,促进病情恢复[10]。本研究结果显示,治疗后,治疗组血清NGF、BDNF水平更高;血清CRP、IL-6、TNF-α、PTX-3、ET-1水平更低,表明益气活血汤联合特色中医延续护理可有效改善缺血性脑卒中患者神经功能,减轻炎症反应。

综上,对于缺血性脑卒中患者,应用益气活血汤联合特色中医延续护理效果显著,可有效改善其神经功能,降低炎症反应,生活质量得以提升。